Diabetická noha - časť 1 Rizikové faktory a liečba PTA dnes

Tu nájdete najnovšie správy a správy z lekárenskej praxe.

noha

Rýchle odkazy

Diabetická noha - časť 1: Rizikové faktory a liečba

Diabetes mellitus je najbežnejším metabolickým ochorením v západných priemyselných krajinách. Podľa Medzinárodnej diabetickej federácie malo v roku 2017 cukrovku okolo 425 miliónov ľudí na celom svete. Jednou z mnohých komplikácií diabetes mellitus je diabetická noha, klinická forma senzomotorickej diabetickej polyneuropatie. Ako sa však diabetická noha vlastne vyvíja? Aké sú možnosti terapie?

Diabetická noha

Diabetická noha (odborná literatúra používa synonymne aj termín syndróm diabetickej nohy) je neskorá diabetická komplikácia s ulceráciami a inými komplikáciami, ako sú infekcie alebo osteomyelitída (zápal kostnej drene). Príčiny spočívajú jednak v diabetickej neuropatii, ale tiež v poruchách periférnej artérie a následnom zlom hojení rán.

Termín diabetická neuropatia zahŕňa heterogénne ochorenia s rôznymi klinickými prejavmi, ktoré môžu mať vplyv na rôzne oblasti periférneho a autonómneho nervového systému. Diabetická neuropatia, najmä v kombinácii s okluzívnym ochorením periférnych artérií, môže viesť k syndrómu diabetickej nohy.

Príznaky

Najčastejšie sa vyvíja periférna neuropatia s prevažne senzorickými príznakmi, ako je necitlivosť, parestézia, nočné kŕče v lýtkach alebo reflexné deficity. Okrem svalovej slabosti alebo parézy, tj. Motorických porúch, sa môžu okrem iného vyvinúť aj neuropatie autonómneho nervového systému s poruchami. kardiovaskulárny systém, gastrointestinálny trakt alebo dýchací systém.

Rizikové faktory

Lézie nôh u diabetikov sú výsledkom udalosti ovplyvnenej mnohými faktormi. Hlavnými rizikovými faktormi pre ulcerácie chodidla spojené s cukrovkou a nakoniec amputáciu sú nielen trvanie, priebeh a slabá metabolická kontrola, ale aj neuropatie a arteriálna okluzívna choroba a ich sekundárne ochorenia (napr. Zlyhanie obličiek, mŕtvica), ale aj vek pacienta.

U cukrovky typu 2 bola hlásená prevalencia diabetickej neuropatie od 13 do 46%, najmä u zle kontrolovaných pacientov.

Medzi ďalšie rizikové faktory pre lézie nôh patria:

  • Imunosupresia vrátane glukokortikoidov
  • Obezita (BMI ≥ 35)
  • nedostatočná/nesprávna starostlivosť o nohy
  • Poškodenie motora/paréza jednej alebo oboch nôh
  • psychosociálne faktory
  • Zrakové poruchy
  • Závislosti (napr. Fajčenie, alkoholizmus)
  • nevhodná obuv

liečby

Poslednou fázou diabetickej nohy, ktorej sa treba vyhnúť, je amputácia. Iba prísny prístup k liečbe vredov na nohách na rôznych úrovniach môže zabezpečiť, že nebude nutná amputácia.

  • Z približne 50 000 pobytov v nemocnici pri amputáciách sa asi 60% všetkých amputácií vykonáva u pacientov s diabetes mellitus.
  • Ročný výskyt vredov na diabetickej nohe je okolo 2%. Šanca na rozvoj diabetického vredu je 15% až 25% po celý život osoby s cukrovkou.
  • Pri správnej liečbe je možné znížiť frekvenciu amputácií u diabetických pacientov o viac ako 50%.

Usmernenie „Stratégie prevencie a liečby komplikácií chodidla“, ktoré sa v súčasnosti aktualizuje, popisuje základné zložky liečby vredov diabetickej nohy. Pacienti by sa mali predovšetkým usilovať o optimalizáciu metabolizmu. Rovnako je nevyhnutná liečba základných vnútorných chorôb a/alebo vaskulárnych chorôb pod prísnym lekárskym dohľadom, rovnako ako kontrola infekcií. Ak existuje ulcerácia nohy, vykoná sa debridement iného ako životne dôležitého tkaniva. Debridement je rehabilitácia lôžka rany odstránením nekrotických a fibrinóznych usadenín. Používa sa na vytvorenie fyziologického prostredia rany na podporu hojenia a profylaxie infekcie rany. Ďalej musí pacient zažiť účinné uvoľnenie tlaku cez pravé lôžko topánky, aby sa predišlo alebo nezhoršilo lézie chodidla.

„Prvou voľbou“ sú však predovšetkým preventívne opatrenia a najmä rozsiahle školenie pacientov. V druhej časti článku sa dozviete, ako môžete v lekárni podporiť zákazníkov s diabetickými nohami.

Národné pokyny pre starostlivosť, terapia cukrovky 2. typu, dlhá verzia, 1. vydanie, verzia 3, august 2013

Národné usmernenie k starostlivosti o prevenciu a liečbu cukrovky 2. typu pre komponenty komplikácií chodidla, dlhá verzia, verzia 2.8, február 2010

Národné usmernenie o zdravotnej starostlivosti, Neuropatia pri cukrovke dospelých, 1. vydanie, 2011

Praktické odporúčanie DDG pre syndróm diabetickej nohy: dus_2016_S2_Supplement_Praxisempfenken_Morbach_Diabetisches_Fußsyndrom_Online-PDF, sprístupnené 27. mája 2018