Diabetická noha zvyšuje riziko amputácie

Autor: Dr. Sorin Ioacara | Posledná úprava: 9. novembra 2020

Dôležitou súčasťou liečby cukrovky je starostlivé vyšetrenie a starostlivosť o diabetickú nohu. Pojem diabetická noha zahŕňa širokú škálu stavov nohy u pacientov s cukrovkou. Spoločné majú iba to, že výrazne zvýšia riziko následnej amputácie.

Zranenia nervov a ciev nakoniec vedú k strate citlivosti, spočiatku tepelnej a bolestivej, potom rovnováhy. Pacient tak stráca obranný mechanizmus proti traumatizujúcim faktorom. Ľahká trauma môže zostať nepovšimnutá, a tak sa môže infikovať ním daná lézia. Ak sa infekcia dotkne kosti, môžu lézie diabetickej nohy viesť k amputácii.

Top 10 problémov, ktoré môže diabetická noha spôsobiť pacientom s cukrovkou, je nasledovných:

Vyšetrenie diabetickej nohy

Vyšetrenie diabetickej nohy by malo byť súčasťou všeobecného klinického vyšetrenia vykonávaného pri každej návšteve ošetrujúcim lekárom. Bez ohľadu na typ cukrovky, ktorú máte, by mal váš lekár starostlivo skontrolovať vaše nohy. Toto by sa malo vykonať aj v čase stanovenia diagnózy. Medzi súčasné klinické odporúčania pre ľudí s cukrovkou patrí kompletné vyšetrenie chodidla najmenej raz ročne. Účelom každoročného vyšetrenia nohy je identifikovať ľudí s vysokým rizikom.

Mikrovaskulárne, makrovaskulárne alebo amputačné komplikácie v anamnéze zvyšujú riziko diabetickej nohy. Ľudia s jedným alebo viacerými rizikovými faktormi by mali byť vyšetrovaní častejšie.

Váš lekár bude dodržiavať nasledujúce hlavné prvky:

hodnotenie pleti
hodnotenie vlasov
hodnotenie nechtov
hodnotenie muskuloskeletálnych štruktúr
hodnotenie vaskulárneho stavu
hodnotenie citlivosti.
preskúmanie obuvi

Topánky sa vyhodnocujú, aby sa našli stopy krvi, cudzie predmety a to, aké pohodlné a vhodné je to pre vás.

Lekár vysvetlí techniku samovyšetrenia nôh a vysvetlí, aké dôležité je získať adekvátnu glykemickú kontrolu a zdravý životný štýl. V tomto ohľade je dôležité fajčenie a denné cvičenie. Vyšetrenie chodidla sa začína vyšetrením priestoru medzi prstami, potom prstami až po úroveň päty.

Na koži sa bude monitorovať prítomnosť nasledujúcich prvkov spojených s diabetickou nohou:

zranenie
mozoľ
praskliny
vred
oblasti podráždenia
červené oblasti
teplejšie oblasti ako susedné oblasti
jemná, krehká, tenká pokožka, pri ktorej spozorujete pokles vlasov (slabá vaskularita)
veľmi suchá pokožka, ktorá môže popraskať
nadmerne mokré oblasti so silným potením

Suchá pokožka na chodidlách

Cukrovka ovplyvňuje mnoho orgánov vrátane kože. Ľudia s cukrovkou majú vyššie riziko vzniku kožných ochorení. Bakteriálne a plesňové infekcie sú najbežnejšie kožné ochorenia. Niektoré kožné ochorenia sa vyskytujú takmer výlučne u ľudí s cukrovkou. je to diabetická dermopatia, diabetická lipoidná nekrobióza a erupčná xantomatóza. Navyše, keď je cukrovka nevyvážená a hladina cukru v krvi vysoká, z tela sa stráca veľké množstvo vody. Z tohto dôvodu pokožka trpí a stáva sa suchou.

Suchá pokožka môže veľmi ľahko popraskať. To podporuje penetráciu mikróbov do týchto oblastí s výskytom infekcie. Tiež kvôli vysokým glykemickým hodnotám môže mať vplyv na nervy, ktoré majú trofickú úlohu pre oblasť podávaného kožného tkaniva.

Preto musíme okrem udržiavania normálnych glykemických hodnôt na ochranu našej pokožky dodržiavať aj niekoľko krokov:

umyte si pokožku hydratačným mydlom
utrite pokožku mäkkým uterákom a odstráňte vlhkosť najmä z miest, kde sa môžu rýchlo množiť mikróby (medzi prstami, podpazuší, oblasť slabín)
po kúpeli použite hydratačný krém
konzumujte najmenej 2 litre tekutín denne
používajte oblečenie vyrobené z prírodných materiálov
po každom kúpeli skontrolujte, či pokožka nie je zranená

Ak spozorujete akékoľvek zmeny na koži, povedzte to svojmu lekárovi.

V oblastiach vysokého tlaku v chodidlách sa môžu objaviť podrážky. Ak sa ignorujú, môžu prejsť do vredu nôh. Tento typ poranenia diabetickej nohy je obzvlášť dôležitým rizikovým faktorom pre amputáciu.

Útek v podrážke (mozoľ)

Útky v podrážke predstavujú poranenie diabetickej nohy, ktoré sa vyznačuje zhrubnutím kože. Inými slovami, na pokožke je viditeľné niečo navyše. Hovorí sa im aj plantárny kalus. Kožné lézie s niečím menším a nedostatkom látky sa nazývajú plantárny vred. Rozdiel medzi týmito dvoma situáciami sa musí robiť opatrne. Oblasť postihnutá kalusom (kukuricou) postupne ztvrdne, môže prasknúť a nakoniec sa nakaziť. Kalus sa môže objaviť kdekoľvek na koži. Kalus má však tendenciu sa vyskytovať v dôsledku trecích síl strednej intenzity, ktoré pôsobia opakovane počas dlhého časového obdobia v oblasti hypertlaku.

Napríklad ľuďom sa často vyvinú mozoly na prostredníku dominantnej ruky. Dôvod je daný miernou, ale opakujúcou sa traumou spôsobenou nástrojom, s ktorým píše (perom alebo perom).

Najčastejšie nájdeme kukuricu na miestach vysokého tlaku nohy. Vyskytuje sa v dôsledku opakovaného nárazu pri chôdzi. Kalus tu môže oznámiť výskyt diabetickej nohy.

Ak sú tlakové alebo trecie sily vysokej intenzity a pôsobia náhle, kalus nemá dostatok času na vznik. V tejto oblasti sa môže vyskytnúť pľuzgierovitá lézia („pľuzgiere“). Objavujú sa najmä vtedy, keď nosíme novú alebo nepohodlnú obuv. Ich zlomenie môže viesť k zraneniu bez návykových látok. Inými slovami, môže sa vyskytnúť vred na nohe.

Príčiny útku v podrážke

Vzhľad buriny v podrážke (kalus) je obranným mechanizmom tela pred traumatickými faktormi. Najčastejšie mozoly nespôsobujú problémy. Ak sú útky ignorované a nie sú včas ošetrené, zhrubnú a prasknú. To môže viesť k vredu, ktorý sa môže nakaziť. Kalus vzniká nahromadením zrelých epiteliálnych buniek kože v povrchových vrstvách kože. Tieto lokálne nahromadené bunky zomierajú pomerne rýchlo. Aj keď sú mŕtve, sú veľmi odolné voči pôsobeniu mechanických a chemických faktorov.

Existujú tiež patologické stavy, pri ktorých sa v podrážke môžu vyskytovať útky bez trecej sily alebo opakovaného tlaku. Toto ochorenie sa nazýva hyperkeratóza a môže mať veľa príčin.

U ľudí s cukrovkou sa kalus objavuje častejšie a vytvára sa rýchlejšie. Cukrovka ovplyvňuje malé kapiláry v chodidle. Väčšina ľudí s cukrovkou má preto zlý obeh v dolných končatinách. To znamená zlú prekrvenie pokožky, ktorá nedostáva dostatok výživných látok.

Najviac postihnuté sú bunky periférneho a terminálneho stavu kože. Tieto vrstvy lokálne urýchlia rýchlosť zmeny existujúcich buniek. Inými slovami, zvýši sa rýchlosť, s akou sa tieto bunky rodia, aj rýchlosť, akou tieto bunky umierajú. Tieto bunky, ktoré zomierajú oveľa rýchlejšie, sa teda môžu hromadiť a na konci sa objaví kalus.

Rizikové faktory pre útok v podrážke

Kalus je bežný u ľudí s cukrovkou, bez periférneho pulzu, v chodidle alebo zadnej holennej kosti. Riziko kukurice v podrážke sa zvyšuje aj u ľudí s poškodením periférnych nervov, periférnou neuropatiou a u ľudí s deformáciami chodidla, napríklad „kladivkovými prstami“.

Charcotova artropatia alebo „Charcotova noha“ je takmer vždy spojená s výskytom útkov v podrážke. Všetky tieto veci môžu zvýšiť riziko vzniku vredov na diabetickej nohe.

Tieto kurie oká sú často bolestivé, keď na ne vyvíjate tlak. Môžu byť chirurgicky odstránené, ale najčastejšie sa znova objavia.

Komplikácie a liečba kukurice

Ak sa neodstráni, kalus sa zahustí. Následne mozole praskne a môže sa nakoniec zmeniť na vred, ktorý sa môže nakaziť. Nepokúšajte sa rezať si vlastné kurie oká alebo mozoly. Tiež sa nepokúšajte odstraňovať mozoly alebo kurie oká chemickými prostriedkami, pretože tieto látky môžu spôsobiť popáleniny. Je oveľa jednoduchšie kalusu zabrániť, ako ho liečiť. Kalus môže zmiznúť, keď sa odstránia tlakové alebo trecie sily. Musíme nosiť pohodlnú obuv vhodnú pre veľkosť a tvar chodidla. Váš lekár vám môže odporučiť nosiť terapeutickú obuv alebo vložky.

Opýtajte sa svojho lekára na ošetrenie mozoľov a kukurice. Pomôcť môže 10-20% močovinový krém. Ľudia so zlým periférnym krvným obehom by mali mať nohy vyšetrené každý deň.

Deformácie nôh

Ak pocítite popáleniny, mravčenie alebo zníženú citlivosť dolných končatín, povedzte to svojmu diabetológovi. Môže to byť nástup diabetickej neuropatie alebo iné komplikácie. Všetky tieto pocity môžu viesť k syndrómu nepokojných nôh. Ak je prítomná diabetická neuropatia, môžu sa vyskytnúť muskuloskeletálne zmeny. Sval slabne, stráca svoju funkciu (svalová atrofia) a môže dôjsť k zakriveniu, deformácii prstov na nohách. Môžu sa objaviť prsty kladiva, pazúry alebo halux valgus. Nakoniec môže dôjsť k deformácii celej nohy.

Silnou deformáciou chodidla je „Charcotova noha“. Príčinou nohy Charcota je vegetatívna (autonómna) neuropatia. To všetko vedie k zníženiu pohyblivosti kĺbov a riziko zranenia sa ešte zvyšuje.

Prsty kladiva alebo pazúry sa objavujú v dôsledku ohnutia alebo stiahnutia jedného alebo viacerých článkov prstov. K tomu dochádza v dôsledku oslabenia svalu, čo vedie k skráteniu šliach prstov na nohách.

Pacient môže mať ťažkosti s chôdzou. Hallux valgus („mount“) je sklon veľkého prsta od špičky. V spodnej časti palca na nohe je zväčšený priestor. Táto formácia môže byť červená, opuchnutá a môže sa nakaziť. Držiaky je možné chirurgicky odstrániť.

Charcotova noha

Osobitná kapitola bola venovaná Charcotovej nohe. Stručne povedané, vyznačuje sa postupnou deštrukciou kostí a kĺbov. Pri zrútení strednej oblasti chodidla sa na úrovni chodidla (ventrálnej tváre) objaví kostený výbežok. Pri tomto výbežku sú tlakové sily veľmi vysoké. Noha je opuchnutá, horúca, deformity kostí a kĺbov sú závažné. Toto je extrémna forma diabetickej nohy. Kvôli týmto deformáciám chodidla už topánky nesedia. Funkčne môže byť noha alebo členok nestabilná. Pacient má ťažkosti s chôdzou.

Zranenia nechtov

Postihnuté môžu byť aj nechty. Nechty sa niekedy stávajú tenšie a svrbia samovoľne. Je tiež nevyhnutná starostlivá starostlivosť o nechty, pretože kútik nechtu môže preniknúť do mäsa a infikovať sa.

Ak sa vaše nechty zdeformujú, zhustnú, žltnú a lámu sa veľmi ľahko, môžu byť postihnuté plesňovou infekciou nazývanou onychomykóza. V takom prípade sa protiplesňový krém podáva lokálne.

Citlivosť na pokožku

Vyšetrenie citlivosti sa robí pomocou nylonového monofilu Semmes-Weistein. Existujú rôzne veľkosti, ale najpoužívanejšia je 10g. Tento monofil sa aplikuje v určitých oblastiach na úrovni chodidla chodidla. Stlačte s ním toľko, aby ste vytvorili slučku, na jednu alebo dve sekundy. Aplikáciu je možné opakovať. Pacient by mal povedať, kedy cíti dotyk vlákna. Strata citlivosti je progresívna od distálnej (cíp päty) po proximálnu (bedrový kĺb). Prvé postihnuté oblasti sú prsty a zníženie citlivosti potom posúva členok „v ponožke“.

Ľudia ohrození komplikáciami nôh sú tí, ktorí majú jednu z nasledujúcich možností:

strata citlivosti pokožky
absencia pulzu v chodidle (zadná časť chodidla)
deformácie
vredy v anamnéze
história amputácie

Vzdelávanie pacientov týkajúce sa samovyšetrenia chodidla je ďalším dôležitým aspektom prevencie komplikácií diabetickej nohy.

Starostlivosť o diabetické nohy

Prevencia komplikácií cukrovky je založená na dobrej metabolickej kontrole. Mal by sa tiež podporovať zdravý životný štýl. Odvykanie od fajčenia a denné cvičenie výrazne prispievajú. Včasná identifikácia problémov a ich liečba preto môžu zabrániť mnohým ďalším komplikáciám. Budeme sa naďalej snažiť spoločne identifikovať veci, ktoré môžete urobiť sami doma, aby ste predišli výskytu konkrétnych lézií diabetickej nohy.

Pre dobrú starostlivosť o nohu postupujte podľa nasledujúcich krokov:

Zlomeniny dolných končatín pri cukrovke

Zdá sa, že riziko zlomeniny nohy u ľudí s cukrovkou súvisí s existenciou periférnej diabetickej neuropatie. Je dôležitým faktorom pri vývoji vredov na nohách, infekcií a amputácií dolných končatín. Ako sme už diskutovali, komplikáciou, ktorá sa vyskytuje v dôsledku diabetickej neuropatie, je Charcotova noha. Zahŕňa fragmentáciu kostí, vykĺbenie kĺbov a stratu kostnej hmoty. Ďalším faktorom, ktorý môže predisponovať k zlomeninám u ľudí s cukrovkou, je index telesnej hmotnosti. Výskyt zlomenín môže súvisieť s existenciou obezity.

Ďalším rizikovým faktorom je existencia diabetickej retinopatie a pokročilého šedého zákalu. Zhoršené videnie zvýši riziko pádu. Zlomiť sa vo všeobecnosti môže iba ten, kto spadne.

Bola analyzovaná súvislosť medzi prítomnosťou cukrovky a kostnou denzitou (kostný metabolizmus). Zdá sa, že cukrovka typu 1 je spojená s nízkou hustotou kostí. Zlomeniny, ktoré sa vyskytujú pri cukrovke typu 2, sa vyskytujú na pozadí normálnej kostnej denzity, ale s nízkou kvalitou kostí.

Miera zlomenín bola tiež vyššia u pacientov s cukrovkou 1. typu v porovnaní s 2. typu. Ďalšou hypotézou by bolo, že u pacientov s cukrovkou dochádza v mladosti k spomaleniu tvorby kostí. V dôsledku zlej kontroly glykémie a účinkov akumulácie glukózy v krvi na kostný metabolizmus dochádza k zvýšeniu kostnej resorpcie.

Preto je veľmi dôležitá správna kontrola glykémie, aby sa zabránilo komplikáciám, ako sú zlomeniny.