DIABETICKÁ RETINOPATIA (PD) - Dr.

ČO JE DIABETICKÁ RETINOPATIA?

Diabetická retinopatia je najbežnejším vaskulárnym ochorením sietnice. Ovplyvňuje hlavne pacientov vo veku 20 - 65 rokov, čo je najdôležitejšia príčina straty zraku v populácii v produktívnom veku v rozvinutých krajinách.

Riziko vzniku diabetickej retinopatie stúpa s vekom cukrovky. Čím dlhšie trvá cukrovka, tým častejšie a závažnejšie sú očné komplikácie.

V Rumunsku žije približne 800 000 ľudí s diagnostikovanou cukrovkou. Skutočný počet sa u nediagnostikovaných pacientov blíži k miliónu.

Na vznik diabetickej retinopatie má vplyv vek cukrovky a typ cukrovky.

Pacienti s cukrovkou typu 1 nemajú diabetickú retinopatiu počas prvých 5 rokov po stanovení diagnózy; po 10-15 rokoch od začiatku má 25-50% retinopatiu; po 15 rokoch od začiatku má 75-95% retinopatiu.

Pacienti s cukrovkou typu 2 môžu mať diabetickú retinopatiu, aj keď im je diagnostikované toto ochorenie.

Nástup cukrovky je často dlho pred diagnostikovaním.

Po 11-13 rokoch choroby má 23% retinopatiu
Po 14-16 rokoch choroby má 41% retinopatiu
Po 16 rokoch choroby má 60% retinopatiu

Diabetická rinopatia je spôsobená diabetickou mikroangiopatiou. K alterácii sietnicových ciev dochádza v stenách krvných kapilár, čo spôsobuje zvýšenie vaskulárnej permeability. Zvýšená vaskulárna permeabilita a vaskulárne oklúzie sú hlavnými patologickými zmenami diabetickej retinopatie.

V dôsledku zvýšenia vaskulárnej permeability v kapilárach prechádzajú červené krvinky, tuky, tekutina, klinicky vyjadrené krvácaním do sietnice, tvrdé exsudáty a edém sietnice do extracelulárneho sietnicového priestoru.

Cievne oklúzie spôsobujú výskyt oblastí neprepojenej sietnice - ischemickej (sietnice, kam nedosahuje krv). Hypoxia (nedostatok kyslíka) a ischémia sietnice spôsobujú lokálnu produkciu látok stimulujúcich cievny rast a snažia sa vytvoriť nové cievy na zmiernenie hypoxie a ischémie v neporušených oblastiach. Neovázy nemôžu tlmiť perfúziu sietnice, ale spôsobujú veľké očné komplikácie: preretinálne a sklovité krvácanie. Tieto krvácania spôsobujú zníženú zrakovú ostrosť prostredníctvom in vitro krvácania, vláknitej proliferácie, retinálnej trakcie s oddelením sietnice a neovaskulárneho glaukómu.

Zníženie videnia v dôsledku diabetickej retinopatie je spôsobené objavením sa neovaskulatúry (na úrovni papily a/alebo na sietnici) a edematóznej alebo/alebo ischemickej diabetickej makulopatie (postihujúce stred sietnice).

Diabetická retinopatia má nasledujúce fázy:

Diabetická makulopatia
Neproliferatívna diabetická retinopatia (skorá, stredná a pokročilá)
Proliferatívna diabetická retinopatia (NVD a/alebo NVE)
Pokročilé diabetické ochorenie očí (preretinálne krvácanie, krvácanie do sklovca, vláknitá proliferácia, fibrovaskulárne membrány, odlúčenie sietnice, dúhovka rubeoly, neovaskulárny glaukóm).

AKÉ SÚ PRÍČINY A RIZIKOVÉ FAKTORY, KTORÉ Ovplyvňujú VZHĽAD A POKROK RETINOPATIE?

Hlavnými príčinami diabetickej retinopatie sú hyperglykémia (vysoká hladina glukózy v krvi) a trvanie cukrovky. Glykemické variácie a rýchly pokles vysokej hladiny cukru v krvi zhoršujú retinopatiu.

Správne sledovanie cukrovky sa vykonáva dennou kontrolou glykémie a stanovením glykovaného hemoglobínu (HbA1c) po 3 - 4 mesiacoch.

Liečba cukrovky nie je účinná bez dodržania diéty (zníženie príjmu sacharidov).

Fajčenie a nedostatok fyzickej aktivity spojené s obezitou zvyšujú riziko očných komplikácií.

Rizikové faktory, ktoré zhoršujú progresiu diabetickej retinopatie, sú: vysoký krvný tlak, dyslipidémia (vysoká hladina cholesterolu a triglyceridov v krvi), poškodenie obličiek.

Hemodialýza je častejšie spojená so zhoršením retinálnych a makulárnych lézií ako peritoneálna dialýza a transplantácia obličky.

Tehotenstvo môže viesť k zhoršeniu retinopatie v závislosti od hladiny cukru v krvi a poškodenia sietnice na začiatku. Je veľmi dôležité, aby sa hladina cukru v krvi normalizovala postupne po dlhú dobu pred počatím (6 - 8 mesiacov). Diabetička musí plánovať tehotenstvo vopred a musí byť sledovaná diabetológom a oftalmológom.

Gestačný diabetes sa vyskytuje u tehotných žien, ktoré nemajú cukrovku a ktoré majú počas tehotenstva zvýšenú hladinu cukru v krvi. Tieto ženy nie sú vystavené riziku diabetickej retinopatie, ale budú mať zvýšené riziko cukrovky v nasledujúcich rokoch.

ČO SÚ PRÍZNAKY DIABETICKEJ RETINOPATIE?

Diabetická retinopatia môže byť dlho bez príznakov! To znamená, že pacient má diabetickú retinopatiu a nevie (nemá vizuálne príznaky)! Je to optimálne obdobie na diagnostiku a liečbu diabetickej retinopatie. Keď sa objavia vizuálne príznaky, je ochorenie v pokročilom štádiu a uskutočnená liečba nemôže vo všetkých prípadoch zlepšiť videnie.

Príznaky diabetickej retinopatie sú zmeny videnia, ale aj červené oči a bolesť očí a periokulárne bolesti.

Zmeny videnia spôsobené diabetickou retinopatiou:

škvrny alebo „muchy“ v zornom poli
rozmazané videnie a pocit videnia cez špinavú vlnu alebo okno
skreslený a skreslený obraz
ťažkosti s písaním a čítaním
amputácie zorného poľa (tmavé oblasti v zornom poli)
celková strata zraku na jednom oku
zriedka tmavé alebo svetlé škvrny

OČNÉ VYŠETRENIE A POTREBNÉ VYŠETROVANIE PACIENTA S DIABETOU

Očné vyšetrenie je úplné (vyšetruje sa celá očná guľa a periokulárne oblasti) a je povinné s rozšírením zrenice.

Fázy oftalmologického vyšetrenia sú:

anamnéza (typ cukrovky, vek choroby, rizikové faktory a ďalšie súvisiace choroby atď.)
stanovenie zrakovej ostrosti s korekciou (okuliare NEMUSIA byť predpísané od prvého vyšetrenia)
biomikroskopické vyšetrenie predného pólu oka
meranie očného tlaku krvi
rozšírenie zreničiek (trvá dlhšie u pacientov s cukrovkou)
biomikroskopické vyšetrenie predného pólu po rozšírení
biomikroskopické vyšetrenie zadného pólu (viditeľné sú stereoskopická makula, papila zrakového nervu, sietnica, cievy a zmeny sklovca)
V niektorých prípadoch sa lekár rozhodne pre gonioskopiu (pred dilatáciou) a/alebo nepriamu oftalmoskopiu.

Po vyšetrení zadného pólu (fundus) môže lekár odporučiť:

fotografovanie sietnice
makulárna tomografia (OCT)
angiofluorografia sietnice
očný ultrazvuk

Kompletné oftalmologické vyšetrenie umožňuje zistiť všetky očné komplikácie cukrovky (diabetická retinopatia, katarakta, diabetická neuropatia, glaukóm).

VČASNÁ DIAGNÓZA A SKRÍNING DIABETICKEJ RETINOPATIE

Včasná diagnostika diabetickej retinopatie je veľmi dôležitá pre detekciu a liečbu lézií sietnice a je možné ju vykonať iba OČNÝM VYŠETROVANÍM.

Pravidelné očné vyšetrenie - aj pri absencii vizuálnych príznakov - sa volá skríning diabetickej retinopatie a je účinne účinný pri prevencii slepoty pred diabetickou retinopatiou.

VŠETCI PACIENTI S DIABETOM BY MALI BYŤ OČNE VYŠETRENÍ!

Skríningový program je založený na type cukrovky a štádiu diabetickej retinopatie:

Pacienti s cukrovkou bez diabetickej retinopatie by mali podstúpiť očné vyšetrenie raz ročne.
Pacienti s cukrovkou 1. typu môžu podstúpiť očné vyšetrenie 3 až 5 rokov po nástupe cukrovky.
Pacienti s cukrovkou 2. typu by mali podstúpiť očné vyšetrenie, aby diagnostikovali cukrovku.
Pacienti s cukrovkou typu 1 a typu 2 majú nasledujúci skríningový program v závislosti od štádia diabetickej retinopatie:

- neproliferatívna diabetická retinopatia, včasné a stredné štádium - oftalmologické vyšetrenie po 6 mesiacoch

- pokročilá neproliferatívna diabetická retinopatia - oftalmologické vyšetrenie po 3 - 4 mesiacoch

V týchto štádiách diabetická retinopatia nevyžaduje oftalmologické ošetrenie.

Spojenie diabetickej makulopatie, ktoré sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek fáze diabetickej retinopatie, modifikuje skríningový a oftalmologický program.

Proliferatívna diabetická retinopatia a pokročilé diabetické ochorenie očí si vyžadujú urgentné oftalmologické ošetrenie.

Skríningový program môže lekár upraviť v závislosti od súvislosti s rizikovými faktormi (hypertenzia, poškodenie obličiek) a ďalšími všeobecnými stavmi (vírusová hepatitída atď.) A očami (glaukóm atď.). .

OČNÉ OŠETRENIE DIABETICKEJ RETINOPATIE

Laserová panofotokoagulácia sietnice (v štádiu proliferatívnej diabetickej retinopatie), niekedy sa lekár môže rozhodnúť zahájiť laserovú terapiu v štádiu pokročilej neproliferatívnej diabetickej retinopatie
Intravitreálne injekcie s protizápalovými látkami (triamcinolón) a/alebo inhibítormi VEGF (Bevacizumab) +/- sietnicovým laserom (v prípade diabetickej makulopatie) sa na odstránenie trakcie (vitrektómia) prevádzkuje diabetická makulopatia s trakčnou zložkou.
Pokročilé diabetické ochorenie očí sa lieči operáciou tzv
Neovaskulárny glaukóm je medicínsko-chirurgický zásah a liečba spočíva v lokálnej a celkovej očnej hypotenznej liečbe, intravitreálnych injekciách s antiVEGF látkami, retinálnom laseru a v určitých situáciách vitrektómii a antiglaukómových operáciách (prístroje na očnú drenáž).

Očné ošetrenie nemôže vyliečiť diabetickú retinopatiu, ale môže zabrániť, oddialiť, znížiť a niekedy dokonca zastaviť stratu zraku. Väčšinu času, aj keď sa videnie nezlepší, môže oftalmológ zastaviť zhoršenie retinopatie a zrakového deficitu.

Vizuálna prognóza je lepšia u pacientov s diabetickou retinopatiou, ktorí začnú liečbu s dobrým zrakom a nasledujú liečbu cukrovky. Monitorovanie pacientov s cukrovkou sa vykonáva pravidelnými očnými vyšetreniami počas celého života pacienta. Pri každom oftalmologickom vyšetrení sa pacientovi pripomína dôležitosť vyváženia cukrovky a liečby pridružených chorôb (hypertenzia, dyslipidémia atď.).

PREVENCIU SLEPOTNOSTI DIABETICKOU RETINOPATIOU VYKONÁVAJÚ PERIODICKÉ OČNÉ VYŠETRENIA (jediné, ktoré umožňujú diagnostiku a liečbu diabetickej retinopatie pred redukciou videnia) a SPRÁVNE LIEČENIE DIABETOV A SÚVISIACE RIZIKOVÉ FAKTORY.