DIABETY NA OČI - CENTRUM OČÍ NA KLINIKE

Zakalenie prirodzenej šošovky oka sa nazýva katarakta. Šedý zákal je viditeľný, pretože inak čierna zrenica je bielosivá. Ak sa katarakta nelieči, môže viesť k slepote. V závislosti od miesta nepriehľadnosti sa rozlišujú dve formy katarakty: Kortikálna hviezda ovplyvňuje kôru šošovky, jadrová hviezda ovplyvňuje jadro šošovky. Posledne uvedené sa často vyskytuje u krátkozrakých ľudí. Zakalenie šošovky je výsledkom jej prirodzeného starnutia. Postupuje s vekom nepretržite a postihnuté osoby majú často zhoršený zrak až v neskoršom štádiu ochorenia. Dodnes nie je možné zabrániť zakaleniu šošovky súvisiacej s vekom.

Každý rok spôsobuje cukrovka v Nemecku:

28 000 amputácií
27 000 infarktov
44 000 úderov
viac ako 8 000 nových prípadov dialýzy
a zhruba každých 6 hodín človek oslepne pred následkami diabetickej retinopatie!

Metabolické ochorenie cukrovka neovplyvňuje iba každodenný život pacientov, ktorí potrebujú diétu alebo injekciu inzulínu, hrozí im kóma (ak je hladina cukru v krvi príliš vysoká) alebo hypoglykemický šok (ak hladina cukru v krvi prudko poklesne v dôsledku nadmernej dávky inzulínu). V priebehu času sú natrvalo poškodené aj malé krvné cievy v tele, takzvaná mikrocirkulácia v mnohých orgánoch.

Účinok cukrovky na mikrocirkuláciu v našom najdôležitejšom zmyslovom orgáne, oku, je obzvlášť dramatický. Poškodzuje sa sietnica, vysoko citlivá vrstva vo vnútri oka, ktorá je rovnako ako film vo fotoaparáte rozhodujúca pre obraz, ktorý vytvárame v prostredí. Jeden hovorí o diabetickej retinopatii, ktorá je bežná u diabetikov a je charakteristická pre tento chronický stav. Je potrebné včas rozpoznať diabetické zmeny oka, aby mohli pomôcť možnosti modernej medicíny a aby sa zachoval zrak.

Mali by sa objasniť nebezpečenstvá, ktoré ohrozujú zrak diabetika - ale zároveň existujú príležitosti: včasné odhalenie zmien oka u diabetika spolu s dobrou kontrolou hladiny cukru v krvi je najlepším predpokladom ochrany tohto mimoriadne dôležitého zmyslového orgánu.

Liečba diabetickej retinopatie urobila v posledných rokoch obrovský pokrok, najmä v chirurgickej oblasti pre pokročilé prípady. Ďalšie možnosti liečby, ktoré sú zatiaľ v štádiu klinického testovania, sa už objavujú na obzore. Včasná diagnostika a v prípade potreby terapia sú možné iba vtedy, ak pacient využije službu včasnej diagnostiky.

Normálna sietnica

Čísla hovoria jasným a desivým jazykom: po dvadsiatich rokoch s cukrovkou 1. typu trpí poškodením sietnice až 95 percent pacientov; u diabetikov 2. typu je to zhruba 60 percent.
V industrializovaných krajinách je diabetická retinopatia najčastejšou príčinou slepoty v produktívnom veku. Rovnako ako pri iných poruchách mikrocirkulácie, je najdôležitejším faktorom spôsobujúcim retinopatiu zvýšená hladina cukru v krvi, môžu však hrať úlohu aj ďalšie stavy, ako napríklad zvýšený krvný tlak, hormonálne zmeny počas puberty a tehotenstva a vysoké hladiny tukov v krvi.

Priebeh diabetickej retinopatie

Rozlišuje sa medzi dvoma formami diabetickej retinopatie: neproliferatívnou retinopatiou a proliferatívnou retinopatiou.

Neproliferatívna retinopatia
Neproliferatívna forma je štádium, ktoré sa vyskytuje skôr, ale môže sa zmeniť na proliferatívnu formu. Prvým znakom ochorenia sú malé, červenkasté škvrny na sietnici, ktoré sa nazývajú mikroaneuryzmy.

Tieto vydutia cievnej steny v dôsledku slabej steny spočiatku nijako neobmedzujú schopnosť vidieť, ale môžu naznačovať, že sa chystá horšie. Nárast počtu mikroaneuryzmov predznamenáva výskyt ďalších zmien. Krv môže unikať do sietnice z poškodených stien cievy a na sietnici sa môžu tvoriť aj tukové usadeniny („tvrdé exsudáty“). Retinálne cievy spočiatku vykazujú kolísanie ich priemeru a potom zvyšujú oklúzie pri nedostatku kyslíka.

Proliferatívna retinopatia
Znížený prietok krvi (ischémia) do sietnice v dôsledku neproliferatívnej retinopatie často spúšťa vysoko nežiaduci „opravný mechanizmus“ oka uvedený vyššie.

Začínajú sa formovať nové krvné cievy, ktoré v žiadnom prípade nepomáhajú zásobovať sietnicu, čo je známe ako vaskulárna proliferácia. Tak vzniká druhé, nebezpečnejšie štádium, proliferatívna retinopatia. Patologické zmeny sa už neobmedzujú iba na úroveň sietnice. Tieto abnormálne novo vytvorené krvné cievy a ich sprievodné spojivové tkanivo vyrastajú do sklovca (gélovitá výplň oka medzi sietnicou a šošovkou).

Samotné nové krvné cievy (neovaskularizácia) majú často tendenciu krvácať. Pacient si to všimne ako náhly „tmavý mrak“ v zornom poli. Postihnuté oko je ohrozené ďalšou vlastnosťou týchto novotvarov: novovytvorené cievy prerastajúce do sklovca začnú ťahať cez zjazvenie na svojej základni, sietnici, ktorá je známa ako „trakcia“. Týmto ťahom je možné oddeliť sietnicu od choroidu umiestneného pod ňou. Toto oddelenie sietnice a prestavba kedysi priehľadného sklovca na sivú hmotu preniknutú cievami a adhéziami predstavuje konečné štádium chorobného procesu. Videnie je drasticky znížené alebo úplne zničené, oko je slepé - dosiahol sa smutný koncový bod diabetickej retinopatie.

Makulopatia (makulárny edém)
U niektorých pacientov unikajú tekuté a krvné zložky okolo oblasti najostrejšieho videnia, makuly. Jeden hovorí o makulárnom edéme, ktorý môže viesť k značnej strate zraku.

Čo si pacient všimne sám
Zákernou vecou diabetickej retinopatie je nedostatok príznakov v počiatočných štádiách. Prvé mikroaneuryzmy a exsudáty v sietnici takmer nikdy neviedli k subjektívnym sťažnostiam. Z tohto dôvodu asi 30 až 35 percent diabetikov typu 2 už má zmeny sietnice pri prvom diagnostikovaní metabolického ochorenia. Nie je neobvyklé, že očné vyšetrenie, ktoré vzbudzuje podozrenie na cukrovku, a že oftalmológ, ktorý si pri vyšetrení fundusu všimol charakteristické cievne zmeny, odporučí pacientovi navštíviť svojho rodinného lekára alebo internistu Sklovina šedej hmoty preniknutej cievami a zrastmi predstavuje konečné štádium chorobného procesu. Zrak je drasticky znížený alebo úplne zničený, oko je slepé - dosiahol sa smutný koncový bod diabetickej retinopatie.

Až keď je ovplyvnený aj bod najostrejšieho videnia, makula, pacient si rýchlo všimne, že s jeho očami nie je niečo v poriadku. Napadnutie tohto bodu najostrejšieho videnia vedie k drastickej, alarmujúcej strate zraku. To isté platí pre pokročilé zmeny, ako je proliferatívna retinopatia. Prax však ukazuje, že najmä starší pacienti nevnímajú postupné znižovanie zrakovej ostrosti v tejto dráme.

Môže diabetik zabrániť retinopatii? ?
Čím dlhšie máte cukrovku, tým väčšia je šanca na rozvoj retinopatie!

Cukor v krvi
Najlepšou profylaxiou je dobrá kontrola cukru v krvi. Pri optimálnej metabolickej regulácii sa nástup postihnutia oka môže nielen posunúť ďaleko do budúcnosti. Stabilizácia cukru v krvi a zabránenie výkyvom tejto hodnoty má tiež pozitívny vplyv na existujúcu retinopatiu: Štúdie preukázali, že pri prítomnosti miernej až stredne ťažkej (neproliferatívnej) retinopatie môže normálna kontrola hladiny cukru v krvi znížiť riziko progresie o 54%.

Hodnota HbA1c
Dôležitým parametrom kvality tohto nastavenia je hodnota HbA1c (ktorá sa tiež určuje pri bežnom krvnom teste). Ak je táto hodnota nižšia ako 6%, kontrola hladiny cukru v krvi je dobrá, ak je vyššia ako 7%, musí sa hodnotiť ako nedostatočná. Je nevyhnutné vyhnúť sa príliš drastickému zníženiu zle regulovanej cukrovky (HbA1c nad 12%). Ak sa pomocou drastickej inzulínovej liečby zníži príliš rýchlo cukor v krvi, retinopatia sa môže z neznámych dôvodov zhoršiť.

Krvný tlak
Musí sa, samozrejme, liečiť aj komorbidita. Vysoký krvný tlak, ktorý je často badateľný najmä u starších diabetikov, by sa mal pomocou antihypertenznej liečby upraviť na hodnoty pod 140/85 mm Hg. A samozrejme by ste sa mali vyhýbať správaniu, ktoré nie je dobré pre váš krvný obeh. Týka sa to predovšetkým jedného z najdôležitejších patogénov v našej spoločnosti: fajčenia.

Ak sa to stalo: terapia diabetickej retinopatie
Nie je dôvod na zúfalstvo ...!

Diabetická retinopatia je jednou z najdôležitejších príčin slepoty v priemyselných krajinách a možno najobávanejšou komplikáciou pre diabetikov. Počet ľudí trpiacich touto metabolickou poruchou sa zvýši a s tým aj hrozba mikrovaskulárnych komplikácií. Napriek tomu nie je dôvod upadnúť do pochmúrnych vízií čoraz chorejšej a potenciálne čoraz viac slepej spoločnosti. V posledných rokoch zaznamenala veda rýchly pokrok, najmä pokiaľ ide o situáciu diabetikov, od vytvárania nových inzulínov a šetrnejších foriem injekcií až po inovácie v operácii sklovca, pomocou ktorých je často možné zachovať ešte mladšie oči. Boli by v minulosti považované za nenávratne poškodené.

Terapeutické moduly: laserová koagulácia a/alebo intravitreálna injekcia

Kedy a ako prebieha rezanie laserom?
V prítomnosti progresívnej diabetickej retinopatie sú rozsiahle oblasti sietnice rozsiahle laserované. To podľa súčasného stavu vedomostí alebo skôr predpokladu bráni uvoľneniu už spomínaného faktora VEFG, ktorý by inak stimuloval množenie abnormálnych sietnicových ciev v sklovci.

Indikácia laserovej koagulácie sa dnes robí, ak je už prítomná proliferatívna retinopatia alebo hrozí, že sa neproliferatívna forma zhorší. V prípade nálezu v počiatočnom štádiu - napr. Izolované mikroaneuryzmy a niekoľko exsudátov - by človek zvyčajne čakal a odporučil pacientovi vykonať dôkladné kontroly. Aj pri neproliferatívnej retinopatii existuje tendencia k laserovej liečbe, ak ide o rizikovejší diabetes typu 1, ak existujú ďalšie riziká, ako je vysoký krvný tlak, ak pacientka nespolupracuje (napr. Zlá kontrola a regulácia cukru v krvi) a počas tehotenstva. Pri proliferatívnej retinopatii zvyčajne nie sú žiadne pochybnosti o potrebe laserovej koagulácie. Špeciálna forma diabetickej makulopatie vyžaduje cielenú koaguláciu zmien, v závislosti od ich umiestnenia je potrebné venovať maximálnu možnú pozornosť tomu, aby nedošlo k neúmyselnému poškodeniu tejto vysoko citlivej oblasti laserovým zaostrovaním.

Počas laserového ošetrenia pacient sedí pred oftalmologickým vyšetrovacím prístrojom, štrbinovou lampou, ktorá je pripojená k laserovému zdroju na terapiu. Po podaní očných kvapiek s lokálnym anestetikom sa na oko umiestni kontaktné sklo, ktorým očný lekár smeruje laserový lúč na oblasť sietnice, ktorá sa má ošetrovať. Postup zvyčajne nie je bolestivý. Pacient máva pocit, že je fotografovaný pomocou blesku znova a znova, pocit tepla je často opísaný po intenzívnej laserovej koagulácii. Liečba prebieha ambulantne, pacient potom môže ísť domov alebo šoférovať - to sa dá kvôli rozšírenej zrenici iba verejnou dopravou.

Najmä veľkoplošná („panretinálna“) laserová terapia môže mať určité vedľajšie účinky. Po tomto ošetrení, pri ktorom je niekoľko stoviek laserových ohniskov umiestnených na tretine až polovici povrchu sietnice, možno opísať obmedzenia zorného poľa, poruchy videnia za šera a tmy, ako aj zmenené vnímanie farieb, najmä v modro-žltej oblasti. To je nepochybne nepríjemné - treba však hodnotiť na pozadí toho, že bez zásahu je zmapovaná cesta k slepote.

Injekcia liekov do sklovca

Tvoja dôvera je pre nás dôležitá

DR. med. K. Kocadag /
DR. med. H. Akgül
Gotenstrasse 1/dom D
42653 Solingen

0212-20 05 50