Diafragmatická kýla (hiatálna kýla) - zmenšená
Zdieľajte tieto informácie o pacientovi
QR kód
Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu
Priamy odkaz
"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy
Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.
Čo je bránicová kýla?
Pažerák zvyčajne prebieha v zadnej časti hrudnej dutiny od hrdla po bránicu, plochý sval, ktorý oddeľuje hrudnú dutinu od brušnej dutiny. Pažerák sa spája so žalúdkom priamo pod bránicou. Prechod medzi pažerákom a žalúdkom je na úrovni bránice. Na tomto mieste sa nachádza zvierač, ktorý má zabrániť tomu, aby obsah žalúdka stúpal nahor do pažeráka. V odbornom žargóne sa diafragmatická kýla nazýva hiátová kýla (kýla = prasknutie). Pri tom sa časť žalúdka posúva smerom hore, takže je nad bránicou. Tam táto časť žalúdka vytvára výdute priamo pod prechodom medzi pažerákom a žalúdkom, ako je vidieť na obrázku.
90–95% všetkých bránicových hernií sú kĺby herné (pozri obrázok). Horná časť žalúdka „kĺže“ otvorom bránice a rozširuje sa nad bránicu v hrudnej dutine. V prípade pažerákovej hernie (para = vedľa, pažerák = pažerák) prechádzajú cez bránicu aj časti žalúdka, ktoré sú nižšie, ale prechod do pažeráka zostáva v pôvodnej polohe. V zriedkavých prípadoch je tento otvor medzi brušnou dutinou a hrudnou dutinou taký veľký, že sa ďalšie brušné orgány tlačia hore do hrudnej dutiny. Okrem žalúdka sa môže posunúť aj hrubé črevo, tenké črevo, pobrušnice a/alebo slezina.
Existuje domnienka, že diafragmatické hernie sú pomerne časté, ale presné počty nie sú k dispozícii, pretože ochorenie u väčšiny pacientov nespôsobuje príznaky.
dôvod
Čo spôsobuje diafragmatické hernie, nie je presne známe. Pri bežnom prehĺtaní sa pažerák skracuje o niekoľko centimetrov, keď sa pozdĺžna svalová vrstva pažeráka stiahne. V kombinácii so zvýšeným tlakom v brušnej dutine spôsobeným kašľom, kýchaním, namáhaním alebo nadmernou fyzickou prácou môže spôsobiť, že pažerák vytiahne hornú časť žalúdka nahor cez bránicu a spôsobí bránicovú herniu.
Pri kĺzavej hernií môže pohyb prechodu medzi pažerákom a žalúdkom cez bránicu oslabiť sval zvierača, ktorý sa nachádza na dolnom konci pažeráka. Tento sval funguje ako chlopňa a zvyčajne zabraňuje vstupu obsahu žalúdka do pažeráka. Ak je však sval zvierača oslabený, kyslý obsah žalúdka môže ľahšie zdvihnúť pažerák a spôsobiť pálenie záhy.
Diafragmatické kýly sú bežnejšie u ľudí s nadváhou. Diafragmatickú herniu uprednostňujú aj okolnosti, za ktorých je zvýšený tlak v brušnej dutine, napríklad počas tehotenstva, v prípade zápchy alebo problémov s prostatou. To isté platí, ak už predtým prebehla operácia bránicovej hernie.
Pri paraezofageálnej hernií môže byť postihnutý orgán (napríklad tenké črevo) uviaznutý a odrezaný od prívodu krvi, čo spôsobí silné bolesti, zvracanie a vážne komplikácie, ako sú vredy a smrť tkaniva v čreve.
Príznaky
Diafragmatická kýla zvyčajne nespôsobuje žiadne príznaky. Ak sa vyskytnú príznaky, sú to príznaky ako pálenie záhy, ťažkosti s prehĺtaním a prehĺtaním bolesti, chrapot, astma, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku alebo kombinácia týchto príznakov.
Žiadny z týchto príznakov jasne nenaznačuje diafragmatickú herniu. Príznaky sú nešpecifické, t.j. H. môžu byť tiež spôsobené inou chorobou.
Niektorí ľudia môžu mať horšie príznaky pri ohýbaní, pri veľkej fyzickej námahe (napríklad pri zdvíhaní ťažkých bremien) a v situáciách, keď je v brušnej dutine zvýšený tlak.
Komplikovaná paraezofageálna kýla môže spôsobiť akútny klinický obraz so silnými bolesťami na hrudníku, vracaním - možno aj zvracaním krvi - dýchavičnosťou, horúčkou a zmätenosťou.
Diagnóza
Diafragmatická kýla sa často objaví náhodne pri vyšetreniach na iné zdravotné ťažkosti, pretože vo väčšine prípadov nespôsobuje príznaky. Ak spôsobuje príznaky, ako je pálenie záhy, je rozhodujúcim vyšetrením röntgen pažeráka a žalúdka. Kýlu je možné diagnostikovať pomocou röntgenového žiarenia.
Gastroskopiou sa dá posúdiť výstelka pažeráka. Ak existuje podozrenie na zriedkavú parezofageálnu herniu, môže byť indikované CT alebo MRI vyšetrenie.
liečby
Cieľom liečby je zmierniť príznaky. Ak nie sú žiadne príznaky, nie je potrebná žiadna liečba. Ak však existujú príznaky, ako je pálenie záhy, ktoré sú spôsobené spätným tokom žalúdočnej kyseliny do pažeráka, hovorí sa o gastroezofageálnej refluxnej chorobe, ktorú je možné liečiť zmenami životného štýlu a prípadne aj liekmi inhibujúcimi kyselinu (pozri tam).
Poradenstvom pri zmene životného štýlu je liečba podľa voľby. Dôležitými odporúčaniami sú chudnutie, zdvíhanie hlavy postele a vyhýbanie sa veľkým jedlám, jedlám tesne pred spaním a alkoholu a kyslým jedlám. Je potrebné sa vyhnúť konzumácii potravín a účinných látok, ktoré majú negatívny vplyv na funkciu pažeráckeho zvierača, ak sú intolerantné alebo konzumované s mierou. Patria sem nikotín, čokoláda, mäta pieporná, kofeín, potraviny s vysokým obsahom tuku a lieky ako blokátory vápnikových kanálov, dusičnany a betablokátory.
Ako lieky sa môžu používať látky viažuce kyseliny (antacidá) alebo takzvané inhibítory protónovej pumpy, ktoré znižujú produkciu žalúdočnej kyseliny.
V niektorých prípadoch môže byť potrebný chirurgický zákrok. Cieľom chirurgickej liečby diafragmatickej hernie je zmenšiť herniálny otvor, odstrániť herniálny vak a predĺžiť časť pažeráka, ktorá je v brušnej dutine. Môže sa použiť sieťka na spevnenie bránice alebo sa môže urobiť antirefluxná operácia. Väčšina zákrokov sa vykonáva formou chirurgického zákroku na kľúčovú dierku (laparoskopia).
predpoveď
U väčšiny pacientov s nekomplikovanou posuvnou kýlou poskytuje zmena životného štýlu a liečba uspokojivé zmiernenie symptómov. Anti-refluxná operácia môže vyliečiť ako bránicu, tak gastroezofageálnu refluxnú chorobu.