Diafragmatická kýla

Diafragmatická kýla

Diafragmatická kýla (Hiatálna kýla): Premiestnenie častí žalúdka cez prirodzenú bránicovú medzeru (hiatus oesophageus) nahor do hrudnej dutiny. Lekár medzi nimi rozlišuje Posuvná kýla (axiálna kýla, axiálna posuvná kýla) z paraezofageálna kýla, ale niekedy existujú aj zmiešané formy.

V 90% prípadov sa vyskytuje posuvná kýla, pri ktorej sú časti žalúdka dočasne alebo trvalo nad bránicou. Posuvné kýly sú väčšinou neškodné a liečia sa iba vtedy, ak pretrvávajú závažné príznaky refluxu, ako je pálenie záhy a grganie - či už pomocou liekov alebo chirurgicky. Pri zriedkavej paraezofageálnej hernii tlačí časť žalúdka vedľa pažeráka do hrudnej dutiny. Hrozia tu životu nebezpečné komplikácie, ako je uviaznutie v žalúdku alebo pažeráku. Takmer vždy sa to musí vyriešiť chirurgicky. Či už sa jedná o klznú herniu alebo paraezofageálnu herniu, operácia sa vyznačuje vysokou úspešnosťou (95%).

Predné sťažnosti

  • Refluxné príznaky, ako je regurgitácia kyseliny alebo pálenie záhy, s kĺzavou kýlou
  • Pocit plnosti, pocit tlaku v oblasti srdca, najmä po jedle v paraezofageálnej hernii.

Kedy k lekárovi

Už čoskoro o

  • dlhotrvajúce, opakujúce sa pálenie záhy
  • opakované grganie po jedle.

V nasledujúcich dňoch o

  • Pocit tlaku v oblasti srdca po jedle.

  • Zobraziť základné informácie

    Žalúdok a črevá

    Choroba

    Príčiny a rizikové faktory

    Diafragmatická kýla je zvyčajne výsledkom vrodenej alebo vekom súvisiacej straty elasticity spojivového tkaniva, ktorá vypĺňa prirodzenú medzeru (hiatus oesophageus), cez ktorú pažerák prechádza do žalúdka. Okrem pokročilého veku a predispozície sú priaznivými faktormi aj tehotenstvo, obezita, chronický kašeľ a zvýšený tlak brucha v prípade chronickej zápchy.

    tvarovať

    Ľavý obrázok ukazuje normálnu polohu žalúdka, bránice a pažeráka. V prípade posuvnej hernie (druhý obrázok zľava) sa vstup do žalúdka posúva nahor cez bránicový otvor; v prípade pažerákovej hernie sa dno žalúdka cez bránicový otvor vždy otočí. Oba typy hernie sú tiež zmiešané. V zriedkavom obrátenom žalúdku (úplne vpravo) leží celý žalúdok nad bránicou.
    Gerda Raichle, Ulm

    Posuvná kýla. Ak sa po záchvate kašľa alebo v dôsledku iného zvýšenia tlaku v brušnej dutine, vchode a funduse (na dne žalúdka) pošmyknete cez bráničnú medzeru, ide o kĺzavú herniu. Posun žalúdočných častí nad bránicu sa tiež môže stať trvalým. Pokiaľ nemáte príznaky refluxu ako napr Napríklad, ak dôjde k páleniu záhy, dotknutá osoba nič z toho necíti. 90% bránicových hernií sú také kĺby, ktorých frekvencia sa zvyšuje s vekom: 50% postihnutých má viac ako 50 rokov.

    Parezofageálna kýla. Stáva sa to komplikovanejším a nebezpečnejším, keď sa časť žalúdka tlačí do hrudníka vedľa pažeráka; v tomto prípade existuje paraezofageálna kýla. V extrémnych prípadoch je žalúdok, ktorý bol tlačený hore, obrátený hore nohami a stojí na hlave (brucho hore nohami). Typickými príznakmi sú grganie a pocit tlaku v oblasti srdca po jedle. Ak sa paraezofageálna kýla nelieči, môže dôjsť k poškodeniu žalúdočnej sliznice a skrytému krvácaniu v oblasti posunutého žalúdka až po žalúdočnú stenu. Môže to tiež viesť k uviaznutiu žalúdka alebo pažeráka s prerušením prívodu krvi.

    Zmiešaná kýla. Tento formulár sa skladá z dvoch vyššie uvedených foriem. Spravidla je na začiatku posuvná kýla, pri ktorej časom tlačia ďalšie časti žalúdka po stranách pažeráka nahor do hrudnej dutiny.

    Diagnostické zabezpečenie

    Najprv sa lekár opýta na presné príznaky a na ich výskyt. Ak informácie o pacientovi a predbežné fyzikálne vyšetrenie naznačujú diafragmatickú herniu, zvyčajne iniciuje gastroskopiu a röntgenové vyšetrenie kontrastnej látky (lastovičník pažeráka).

    Diferenciálne diagnózy: Refluxné príznaky sa vyskytujú aj pri refluxnej ezofagitíde, nadúvaní v podráždenom žalúdku, žalúdočných polypov alebo rakovine žalúdka.

    liečby

    Posuvná kýla: Kĺzavá kýla zvyčajne nevyžaduje žiadnu terapiu. Lekár predpisuje inhibítory protónovej pumpy, ako je omeprazol alebo pantoprazol, iba ak existuje aj refluxná choroba. Ak lieková terapia nepomôže, možno vykonať chirurgický zákrok. Ak príznaky refluxu pretrvávajú aj po operácii posuvnej hernie, musí pacient pokračovať v liekovej terapii inhibítormi protónovej pumpy.

    Parezofageálna kýla: Parezofageálna kýla sa vždy lieči chirurgicky - aj keď nie sú žiadne príznaky. Chirurg posunie žalúdok späť do brušnej dutiny a zafixuje ho buď na spodnej strane bránice, alebo na brušnej stene (Gastropexy). Dnes je tento postup väčšinou minimálne invazívny, t.j. H. laparoskopicky pomocou laparoskopie v celkovej anestézii. Ak je to potrebné, počas operácie môže lekár tiež zmenšiť medzeru v bránici, cez ktorú prechádza pažerák (Hiatoplastika).

    predpoveď

    Pri včasnej terapii, t.j. H. Chirurgia paraezofageálnej hernie robí viac ako 90% pacientov opäť bez príznakov. Kĺzavú herniu je možné často dlhodobo liečiť konzervatívnymi látkami, ale tu sa odporúča aj chirurgická liečba, ak sú príznaky refluxu závažné.

    Vaša lekáreň odporúča

    Čo môžete urobiť sami

    V prípade posuvnej kýly pomáha zmena životného štýlu obsahovať príznaky. V niektorých prípadoch axiálna kýla dokonca ustupuje:

    • Dajte si dostatok pohybu, jedzte zdravo a vyvážene
    • Udržujte si svoju normálnu váhu alebo sa snažte chudnúť, ak máte nadváhu
    • Pri používaní toalety netlačte príliš silno
    • Pred spaním nič nejedzte
    • Počas spánku zdvihnite hornú časť tela
    • Vyhýbajte sa nikotínu a alkoholu.

    Po operácii paraezofageálnej hernie chorí majú často ťažkosti s prehĺtaním. V prvých týždňoch po operácii sa preto odporúčajú menšie jedlá, pyré alebo tekuté jedlá. Počas tejto doby sústa opatrne žujte a vyhýbajte sa sýteným nápojom.