Diagnostika a liečba rakoviny prostaty v Medparku - medpark

Rakovina prostaty je najčastejšou rakovinou u mužov a po rakovine pľúc je druhou najčastejšou príčinou smrti medzi onkologickými ochoreniami. Stav sa zvyčajne vyvíja veľmi pomaly a postihuje hlavne starších mužov. Asi 6 z 10 prípadov je diagnostikovaných u mužov starších ako 65 rokov, ochorenie sa zriedka zistí až do veku 40 rokov.

Rizikové faktory:

Vek. Riziko rakoviny prostaty stúpa s vekom. Napríklad choroba sa zriedka vyskytuje u mužov mladších ako 40 rokov.
Rodinná anamnéza rakoviny prostaty.
O viac ako 50% vyššia ako priemerná hladina testosterónu zdvojnásobuje riziko rakoviny.
Strava: Strava s vysokým obsahom živočíšnych tukov môže zvyšovať riziko rakoviny prostaty.

Aké sú príznaky rakoviny prostaty?

Poraďte sa so svojím urológom, ak spozorujete niektorý z nasledujúcich príznakov:

Slabý alebo prerušovaný tok moču;
Časté močenie;
Ťažkosti so začiatkom toku moču;
Pocit, že sa močový mechúr po močení úplne nevyprázdni;
Bolesť alebo pichanie počas močenia;
Prítomnosť krvi v moči alebo semene;
Impotencia;
Pocit únavy, závraty alebo bledosť - spôsobené anémiou.

Rakovinu prostaty možno zistiť skoro!

Rakovinu prostaty možno často zistiť skôr, ako pocítite akékoľvek príznaky, a to vykonaním skríningových testov, ako je testovanie množstva prostatického špecifického antigénu (PSA) v krvi. Ďalšou metódou skríningu je klinické vyšetrenie prostaty rektálnym vyšetrením.

Špecialisti zdôrazňujú dôležitosť informovania každého muža, od 50 rokov, o riziku rakoviny prostaty, aby ho motivovali k rozhodnutiu vykonať včas potrebné skríningové testy.

V prípade podozrivého výsledku sa na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy odporúča rad ďalších testov, napríklad ultrazvuk alebo MR s kontrastom a následne biopsia prostaty. Skríning rakoviny prostaty bude s najväčšou pravdepodobnosťou v začiatkoch, keď bude liečba oveľa úspešnejšia.

Test PSA môže mať falošne pozitívne alebo falošne negatívne výsledky, nemôže samostatne diagnostikovať rakovinu, ale môže poskytnúť dôležité informácie.

Jediným efektívnym spôsobom, ako potvrdiť alebo vyvrátiť abnormálne výsledky testu PSA, je biopsia, malý chirurgický zákrok, pri ktorom sa fragmenty prostaty analyzujú pod mikroskopom.

Ako určiť štádium nádoru?

Po diagnostikovaní rakoviny prostaty sa uskutočňujú ďalšie vyšetrenia, aby sa zistilo, či nádor prekročil kapsulu prostaty alebo rakovinové bunky sa rozšírili do ďalších častí tela. Proces používaný na zistenie, či sa rakovina rozšírila do prostaty, lymfatických uzlín alebo iných častí tela, sa nazýva fázovanie a je veľmi dôležitý pre plánovanie liečby.

Zobrazovanie sa vykonáva na detekciu a charakterizáciu ochorenia s cieľom zvoliť alebo upraviť liečbu.
Zobrazovacie techniky môžu vyhodnotiť anatomické alebo funkčné parametre.
Anatomické zobrazovacie techniky zahŕňajú jednoduché röntgenové snímky, ultrazvuk, CT a MRI.
Funkčné zobrazovacie techniky zahŕňajú skenovanie kostí pomocou rádionuklidov (kostná scintigrafia), PET/CT a pokročilé techniky MRI, ako je spektroskopia a SPECT (jednofotónové emisné CT) (DWI).

Jednoduché röntgenové snímky

Na hodnotenie symptomatických oblastí kostry možno použiť pravidelnú rádiografiu. Avšak konvenčná obyčajná röntgenová rádiografia nezistí léziu kostí, kým sa nestratí alebo nezíska takmer 50% obsahu kostných minerálov.
CT alebo MRI môžu byť užitočnejšie pri hodnotení rizika zlomenín, pretože tieto spôsoby umožňujú presnejšie hodnotenie kortikálneho postihnutia ako obyčajné röntgenové snímky, kde môžu osteoblastické lézie zakrývať kortikálne postihnutie.

Skenovanie kostí (scintigrafia kostí)

Použitie termínu „kostný sken“ sa týka konvenčného kostného skenovania s technéciom-99m-MDP, pri ktorom sa technécium odoberá z kosti a pozoruje sa pomocou gama kamery pomocou plochých obrázkov alebo trojrozmerného zobrazovania s jednofotónovou emisnou CT (SPECT).

Kostné metastatické ochorenie je možné diagnostikovať na základe všeobecného obrazca aktivity alebo spolu s anatomickým zobrazením.

ultrazvuk

Ultrasonografia využíva vysokofrekvenčné zvukové vlny na vizualizáciu malých oblastí tela.
Štandardné ultrazvukové zobrazovanie poskytuje anatomické informácie. Cievny tok je možné hodnotiť pomocou dopplerovských ultrazvukových techník.

Na vedenie biopsie prostaty sa používa endorektálna ultrasonografia. U pacientov s podozrením na recidívu po radikálnej prostatektómii (RP) je možné zvážiť endorektálnu ultrasonografiu.

Počítačová tomografia

CT poskytuje vysokú úroveň anatomických detailov a dokáže detekovať makroskopické extrakapsulárne ochorenie, metastatické ochorenie lymfatických uzlín a/alebo viscerálne metastatické ochorenie.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)

Silnými stránkami MRI sú kontrast a vysoká charakterizácia mäkkých tkanív, multiparametrické získavanie obrazu, multiplanárne zobrazovacie schopnosti a pokročilé výpočtové metódy na hodnotenie funkcie.
MRI je možné vykonať s intravenóznym podaním kontrastnej látky alebo bez nej.
Rozlíšenie snímok MRI v panve možno zvýšiť pomocou endorektálnej sondy.

Typy rakoviny prostaty

Takmer všetky prípady rakoviny prostaty sú adenokarcinómy, ktoré sa vyvíjajú v bunkách, ktoré produkujú tekutinu prostaty, časť semena.

Existujú aj iné typy rakoviny prostaty, sú však veľmi zriedkavé:

sarkómy;
Malobunkové karcinómy;
Neuroendokrinné nádory, iné ako malobunkové karcinómy;
Prechodné bunkové karcinómy.

Chirurgická liečba

Pacienti s rakovinou prostaty majú k dispozícii niekoľko foriem liečby. Výber určitej liečby, ale aj prognóza (šanca na vyliečenie) závisí od viacerých faktorov: od štádia rakoviny, od veku a celkového zdravotného stavu pacienta, od možných vedľajších účinkov, ale aj od možnej liečby rakoviny prostaty podávanej v minulosti.

Muži s diagnostikovaným skorým karcinómom prostaty, tj. Nádor sa nerozšíril mimo prostatu, je možné liečiť jediným chirurgickým zákrokom na odstránenie nádoru. Lekár obvykle pacientovi vysvetlí všetky možnosti chirurgickej liečby, aby pochopil výhody a riziká, ktorým je vystavený.

Typy použitých chirurgických zákrokov:

Retropubická radikálna prostatektómia s panvovou lymfadenektómiou - je indikovaný u pacientov s lokalizovanými nádormi s očakávanou dĺžkou života ≥ 10 rokov.

Kontraindikácie pre prostatektómiu sú:

- fyziologický vek starší ako 75 rokov;

- rakoviny s Gleasonovým skóre 9-10, vysoké hodnoty PSA;

- invázia semenných vezikúl;

- metastázy v panvových lymfatických uzlinách;

Robotická radikálna prostatektómia Da-Vinci
Laparoskopická radikálna prostatektómia.

rádioterapia

Rádioterapia sa jednomyseľne prijíma ako terapeutická možnosť s liečebným zámerom v nemetastázujúcom karcinóme prostaty ako alternatíva k radikálnej prostatektómii v štádiách T1-T2 a ako voliteľná liečba (spojená s hormonálnou terapiou) v štádiách T3-T4. V závislosti od polohy zdroja ožarovania vo vzťahu k objemu nádoru sa používajú 3 typy rádioterapie:

Vonkajšia rádioterapia je zdrojom ožarovania vo vzdialenosti 100 cm od prostaty.
Brachyterapeutický zdroj ožarovania sa nachádza vo vnútri prostaty.
Metabolická alebo injekčná rádioterapia.

Hormonálna terapia

Terapeutické prostriedky, ktoré spôsobujú potlačenie androgénnej aktivity, sú zoskupené pod názvom androgén deprivačná terapia. Táto terapia je založená na dvoch mechanizmoch, ktoré sú zamerané hlavne na potlačenie vylučovania androgénov zo semenníkov alebo ich blokovanie v prostate.

chemoterapia

Chemoterapia sa používa v prípadoch, keď sa rakovina prostaty rozšírila mimo žľazu a hormonálna terapia neprináša očakávané výsledky. Nie je to štandardný typ liečby v počiatočných prípadoch rakoviny prostaty. Všeobecne sú nádory prostaty rezistentné na cytostatické lieky. Asi 10 - 30% pacientov má objektívne odpovede alebo stabilizované ochorenie a priemerné prežitie je 9 mesiacov. Znížená účinnosť chemoterapie je spôsobená nízkym počtom buniek v aktívnom delení alebo zvýšenou odolnosťou nádorových buniek.
Chemoterapia by mala byť vyhradená pre pacientov s recidivujúcim karcinómom prostaty po kastrácii.

Imunologická terapia

Početné imunologické terapie, ktoré sa v súčasnosti skúmajú, prinášajú sľubné výsledky v boji proti rakovine prostaty, medzi nimi napríklad Sipuleucel-T, GVAX, PSA-TRICOM, imunomodulačná terapia monoklonálnymi protilátkami.

Liečba bisfosfonátmi

Keď sa rakovina prostaty rozšírila do kostí, bisfosfonáty spomaľujú proces ničenia kostného tkaniva. Muži liečení hormonálnou terapiou majú zvýšené riziko úbytku kostnej hmoty a môžu sa liečiť bisfosfonátmi, aby sa znížilo riziko zlomenín kostí.