Diagnostika demencie, klinický obraz a priebeh - BMG
„Ďaleko od mysle“ alebo „bez mysle“ - toto je doslovný preklad pojmu „demencia“ z latinčiny. Toto už popisuje základnú charakteristiku chorôb demencie, a to zhoršenie stavu až po stratu duševných schopností.
Čo je demencia?
Na začiatku ochorenia je často narušená krátkodobá pamäť a retencia pamäte; s progresiou ochorenia zmizne obsah už zapamätanej dlhodobej pamäte, čo postihnuté osoby stratí čoraz viac zručností a schopností získaných počas života.
Demencia je však oveľa viac ako jednoduchá „porucha pamäti“. Môže sa tiež prejaviť rastúcim zhoršením pozornosti, jazykových schopností, porozumenia a myslenia, ako aj orientácie. Demencia teda otriasa celou bytosťou človeka - jeho vnímaním, správaním a skúsenosťami.
Boli popísané rôzne rôzne príčiny demencie. Zásadne sa rozlišuje medzi primárnou a sekundárnou formou demencie. Druhé uvedené sú následkami ďalších základných chorôb, ktoré sa väčšinou nachádzajú mimo mozgu, ako sú metabolické choroby, nedostatok vitamínov a chronické príznaky intoxikácie alkoholom alebo liekmi. Tieto základné choroby sú liečiteľné a v niektorých prípadoch dokonca liečiteľné. Často je teda možná regresia príznakov demencie. Včasná diagnostika je obzvlášť dôležitá na rozlíšenie a liečbu týchto typov demencie v ranom štádiu. Sekundárne demencie však tvoria iba asi desať percent všetkých chorôb. Až 90 percent je spôsobených primárnou a zvyčajne nezvratnou („nezvratnou“) demenciou.
Príčiny a charakteristiky
Odhaduje sa, že Alzheimerova choroba je najbežnejšou nezvratnou formou demencie s podielom okolo 60 až 65 percent. Nasledujú vaskulárne („vaskulárne“) demencie okolo 20 až 30 percent. Kombinácia obidvoch chorôb je prítomná okolo 15 percent. Iné formy demencie sa vyskytujú iba u 5 až 15 percent postihnutých.
Alzheimerova choroba
Alzheimerova demencia je degeneratívne ochorenie mozgu, pri ktorom sú bunky mozgových nervov nenávratne zničené. Choroba u každého človeka postupuje inak. V zásade však možno identifikovať tri stupne, ktoré plynulo prechádzajú jeden do druhého. Od prvých príznakov po smrť trvá podľa diagnózy tri až desať rokov.
Charakteristický je jeho plazivý, takmer nepostrehnuteľný začiatok. Na začiatku sú mierne medzery v pamäti a výkyvy nálady, schopnosť učiť sa a reagovať klesá. Okrem toho existujú prvé jazykové ťažkosti. Chorí používajú jednoduchšie slová a kratšie vety alebo sa potácajú uprostred vety a už nemôžu dokončiť svoje myšlienky. Znateľná je miestna a časová dezorientácia. Postihnutí sú čoraz slabší a čoraz viac sa uzatvárajú do nových vecí.
V tejto fáze sú si chorí vedomí zmien, ktoré sa v nich dejú. Mnoho z nich reaguje hnevom, strachom, hanbou alebo skľúčením.
Ako choroba postupuje, príznaky sa stávajú neprehliadnuteľnými, najneskôr sa teraz musíte vzdať práce a riadenia vozidla. Pri každodenných činnostiach, ako je osobná hygiena, používanie toalety alebo jedlo a pitie, sú postihnutí čoraz viac odkázaní na podporu iných ľudí. Táto fáza je charakterizovaná závažným poškodením pamäte - blízki príbuzní už nemôžu byť menovaní, zmysel pre čas a miesto sa stráca a jazyk sa stáva nevýrazným a prázdnym.
Ľudia s demenciou môžu len ťažko ovládať svoje emócie, náhle zmeny nálady, agresivita a depresia stúpajú.
V neskorších štádiách sú pacienti s demenciou úplne závislí od starostlivosti a podpory od iných ľudí. Členovia rodiny už nie sú rozpoznávaní, komunikácia pomocou slov je nemožná. Častejšie sa vyskytujú fyzické príznaky, ako je zlá chôdza a poruchy prehĺtania. Znižuje sa kontrola nad močovým mechúrom a črevom. Príležitostne sa môžu vyskytnúť epileptické záchvaty. Pokoj na lôžku zvyšuje riziko infekcie. Chorí často zomierajú na komplikácie, ako je zápal pľúc.
Príčiny Alzheimerovej choroby ešte neboli dostatočne preskúmané. Je však známych niekoľko zmien v mozgu, ktoré sa vyskytujú u pacientov s Alzheimerovou chorobou. V prípade choroby nervové bunky odumierajú a dochádza k zničeniu ich vzájomných spojení.
To je spojené s poklesom mozgovej hmoty (mozgová atrofia). Okrem toho sa pozorujú bielkovinové usadeniny (plaky alebo fibrily) v mozgu a redukcia mediátorovej látky dôležitej pre pamäť (acetylcholín). Tieto zmeny však zatiaľ neposkytujú žiadne informácie o tom, prečo sa choroba vyvíja. Dôležitým výskumným prístupom je preto hľadanie takzvaných rizikových faktorov.
Genetické faktory ako jediná príčina ochorenia sú prítomné iba v menej ako dvoch percentách prípadov. Celkovo teda hrajú pri vývoji Alzheimerovej choroby podradnú úlohu. Demencia u príbuzných prvého stupňa - rodičov, detí alebo súrodencov - zvyšuje individuálne riziko len mierne. Riziko je o niečo väčšie po ťažkých úrazoch hlavy.
Na druhej strane má duševná činnosť pozitívny účinok: u intelektuálne bdelých ľudí je pravdepodobnosť vzniku Alzheimerovej choroby menšia ako u ťažko duševne aktívnych ľudí. Okrem toho má pravdepodobne pozitívny vplyv aj spoločensky aktívny život a intelektuálne požiadavky v práci, vo voľnom čase a v inom sociálnom prostredí.
Čím sú starší ľudia, tým väčšie je riziko rozvoja demencie. Zatiaľ čo menej ako tri percentá zo 65 až 70 rokov trpia Alzheimerovou chorobou, asi každý piaty je postihnutý vo veku 85 rokov a každý tretí vo veku od 90 rokov.
Prevencia
Aj keď príčiny Alzheimerovej demencie ešte nie sú dostatočne známe, z príslušných štúdií možno vyvodiť, že telesné cvičenie a zdravá výživa, duševná aktivita a sociálna účasť znižujú riziko ich rozvoja v starobe. Pretože proces neurobiologických chorôb sa začína 15 až 30 rokov pred objavením sa klinických príznakov, prevencia je obzvlášť dôležitá pre vekovú skupinu 40 a viac rokov.
Cievne ("vaskulárne") demencie
V prípade vaskulárnej demencie odumiera nervové tkanivo na obehové poruchy v mozgu. Závisí to od rozsahu obehovej poruchy, od stupňa závažnosti demencie.
Špeciálnou formou vaskulárnej demencie je „multiinfarktová demencia“. Opakované malé ťahy vedú k odumieraniu mozgových buniek. Príznaky ochorenia sú podobné ako pri Alzheimerovej chorobe, existujú však aj fyzické ťažkosti, ako napríklad necitlivosť, poruchy rôznych reflexov a príznaky paralýzy. Pre priebeh vaskulárnej demencie je charakteristický náhly nástup, postupné zhoršovanie a výrazné výkyvy vo výkone už za deň.
Hlavnými príčinami sú faktory, ktoré všeobecne zvyšujú riziko cievnych chorôb, ako je vysoký krvný tlak, srdcové choroby, diabetes mellitus (cukrovka) a fajčenie.
Aby sa zabránilo ochoreniu, je v tomto prípade dôležitá aj dostatočná fyzická aktivita, vyvážená strava, odvykanie od fajčenia a liečba základných chorôb.
Diagnóza
Zákerný nástup väčšiny demencie je dôvodom, prečo sa obmedzenia a abnormálne správanie postihnutých často rozpoznajú ako prvé príznaky demencie až spätne. To je obzvlášť problematické, pretože má zmysel diagnostikovať demenciu čo najskôr.
Malú časť demencie („reverzibilné demencie“) je možné významne zlepšiť liečením. V prípade primárnych demencií, ako je Alzheimerova demencia, poskytuje včasné odhalenie aspoň príležitosť postihnutým ľuďom vyrovnať sa s ochorením a jeho následkami skôr, ako k tomu stratia schopnosť. Je preto dôležité, aby príbuzní nepotláčali údajné príznaky, ale aby ich riešili vedome a včas.
Identifikácia demencie
Nie každé zhoršenie mentálneho výkonu musí byť samo osebe poplašným signálom. Môže sa však vyvinúť nedostatok pozornosti skôr, ako dôjde k „zábudlivosti“: Ak niekoho športovanie vždy bavilo a teraz opakovane vyjadruje svoju neochotu ísť týždenne trénovať, mohlo by to už naznačovať rozvoj demencie, aj keď sú možné aj iné vysvetlenia, ako napríklad depresívna porucha. treba brať do úvahy. Ak sa výpadky pamäte vyskytujú pravidelne a existujú ďalšie vlastnosti, ako sú problémy s jazykom alebo orientáciou, je potrebné urýchlene vyhľadať lekára.
Často nie je ľahké presvedčiť ľudí, o ktorých sa predpokladá, že majú demenciu, aby navštívili lekára. Najmä v počiatočných štádiách ochorenia sa veľa postihnutých ľudí snaží skryť svoj hendikep pred ostatnými a zakryť medzery v pamäti pomocou poznámok. Reagujú agresívne alebo negatívne, keď s nimi príbuzní hovoria o problémoch alebo nešťastiach. V takom prípade pomáha dokumentovať správanie postihnutých osôb po dlhšiu dobu. Zahrnuté by malo byť čo najviac ľudí, napríklad príbuzných, susedov alebo priateľov. Na základe takéhoto zoznamu môže lekár stanoviť predbežnú diagnózu, ktorá poskytne istotu, ako postupovať.
Za žiadnych okolností by sa nemalo potlačovať podozrenie na demenciu: Najmä včasná diagnóza môže zabezpečiť, aby postihnutí a ich príbuzní mali prístup k možným ponukám pomoci.
Výstražné signály
Nasledujúce príznaky môžu naznačovať demenciu:
Zabúda sa na nedávne udalosti
Ťažkosti s vykonávaním bežných činností
klesajúci záujem o prácu, koníčky a kontakty
Ťažkosti s orientáciou v cudzom prostredí
nedostatok prehľadu o finančných záležitostiach
Nesprávny odhad nebezpečenstiev
neznáme výkyvy nálady, pretrvávajúca úzkosť, podráždenosť a podozrievavosť
trvalé popieranie chýb, omylov alebo zámeny
Lekárska diagnóza
Primárnu diagnózu často stanoví rodinný lekár. Jeho súčasťou by malo byť vždy posúdenie špecialistu z neurológie, psychiatrie a psychoterapie alebo neurológie, ktorý bude vykonávať neurologickú a psychiatrickú diagnostiku. Je potrebné podrobné vyšetrenie stavu fyzického a duševného zdravia, ako aj neuropsychologické vyšetrenie, aby bolo možné presnejšie priradiť syndróm demencie a aby bolo možné pomenovať jeho príčinu a v prípade potreby ju liečiť.
Diagnózu „Alzheimerova demencia“ je možné stanoviť iba vo vylučovacom procese. Ak nenájdete inú príčinu demencie, diagnostikuje sa „demencia Alzheimerovho typu“. Okrem fyzickej prehliadky sú potrebné aj krvné vzorky, aby sa vylúčilo napríklad ochorenie štítnej žľazy. Okrem toho sa mozog zaznamenáva pomocou takzvaných zobrazovacích metód, ako je počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonančná tomografia (MRT), aby sa vylúčilo akékoľvek podozrenie na nádory. Na bezpečné vylúčenie zápalového ochorenia mozgu je často potrebné vyšetrenie nervovej tekutiny (diagnostika alkoholu).
Liečba
Pre väčšinu demencie v súčasnosti neexistuje liečba, ktorá by vyliečila. Hlavným cieľom liečby je preto zlepšenie kvality života chorých a ich príbuzných.
Liečenie pacientov s Alzheimerovou chorobou sa začína látkou prenášajúcou acetylcholín v mozgu chorých. Používajú sa lieky, ktoré inhibujú enzým zodpovedný za prirodzené odbúravanie acetylcholínu. U niektorých postihnutých vedú takéto lieky k zlepšeniu pamäti a schopnosti sústrediť sa.
Niekedy tiež oneskorujú progresiu príznakov. Nemôžu však oddialiť alebo zastaviť skutočný chorobný proces prebiehajúci v mozgu.
Okrem toho existuje množstvo liekov, ktoré môžu zmierniť sprievodné príznaky demencie, ako sú nepokoj, halucinácie, úzkosť alebo poruchy spánku. Liečba drogami by mala byť vždy vykonávaná lekármi, ktorí sú oboznámení s nervovými chorobami v starobe.
Metódy liekovej terapie nielenže hrajú dôležitú úlohu pri zmierňovaní príznakov a zlepšovaní kvality života. V počiatočných štádiách ochorenia môže byť napríklad psychoterapia užitočná na zvládnutie diagnózy.
Veľké množstvo liečebných postupov je zameraných na precvičenie zostávajúcich schopností pacienta a posilnenie jeho sebavedomia. Patria sem hudba a arteterapia, pohybové cvičenia alebo zmyslové a postrehové cvičenia, ako napríklad „hry Kim“, pri ktorých musia spoluhráči so zaviazanými očami hádať predmety dotykom alebo čuchom. Pri tom je dôležité orientovať sa na existujúce schopnosti a potreby chorých, brať do úvahy ich pôvod v živote a vyhýbať sa tlaku na výkon. Pracovná terapeutická liečba šitá na mieru konkrétnej situácii postihnutého môže tiež pomôcť udržať každodenné funkcie u pacientov s ľahkou až stredne ťažkou demenciou.
Postihnutí sú kvôli svojej chorobe čoraz menej schopní prispôsobiť sa svojmu okoliu a vedome si usporiadať svoj každodenný život. Ich pohoda preto závisí vo veľkej miere od toho, ako sa prostredie prispôsobí ich zhoršeniu. Prispôsobenie vonkajších okolností svetu skúseností chorého sa nazýva „terapia milieu“.
Ak máte akékoľvek otázky alebo obavy, neváhajte nás kontaktovať.