Diagnóza a liečba syndrómu spánkového apnoe

Diagnostické kritériá pre syndróm spánkového apnoe sú: 15 epizód apnoe (zastavenie dýchania) počas hodiny spánku sprevádzané alebo nie dennou ospalosťou, chrápaním, únavou, nespavosťou.

Syndróm spánkového apnoe je častý u pacientov stredného a staršieho veku, z ktorých väčšina nevie o patológii, ktorou trpia. Väčšina pacientov sú muži, fajčiari a sú spojené s vysokým krvným tlakom.

Syndróm spánkového apnoe sa vyskytuje v dôsledku mnohých príčin:

anatomické (kolaps horných dýchacích ciest)
neurogénne (citlivosť niektorých chemoreceptorov, poruchy niektorých typov receptorov, ktoré regulujú ventiláciu)

Rizikové faktory:

obezita
rodinná história
laxnosť tkanív v dôsledku starnutia
myopatie
mužské pohlavie
pacienti trpiaci srdcovým zlyhaním alebo prekonaným infarktom myokardu

príznaky čo pacient prináša lekárovi, sú:

ospalosť počas dňa
epizódy apnoe
ranná bolesť hlavy
dýchanie ústami
pribrať
Podráždenosť
depresia
nespavosť
sexuálne dysfunkcie

vyšetrovania na stanovenie diagnózy sú:

Flexibilná endoskopia - zdôrazňuje nosovú, hltanovú a hrtanovú patológiu
Polysomnografia - hodnotí rôzne parametre počas spánku

ORL klinické vyšetrenie

Anatomické vyšetrenie odhalí kolaps na velofaryngeálnej úrovni (najbežnejšie umiestnenie) alebo na spodnej časti jazyka. Kolaps sa zvyčajne vyskytuje na konci exspirácie. Na potvrdenie diagnózy velofaryngeálneho kolapsu sa používa skóre Mallampti:

ústna dutina a viditeľnosť orgánov je normálna - trieda 1
uvula (humus) a mandle sú viditeľné iba čiastočne - trieda 2
mandle nie sú viditeľné a z uvuly je vidieť iba základnú triedu 3
mäkký palác nie je vôbec viditeľný - trieda 4.

Niektorí lekári zahrnú do diagnostických kritérií obvod krku. Ďalšími dôležitými faktormi pri diagnostike spánkového apnoe sú:

odchýlka septa
hypertrofia nosových rohov
alergie
hrtan/trachea malacia

Liečba

S najväčšou pravdepodobnosťou vám to odporučí lekár Terapia CPAP - ktorá spočíva v použití prístroja počas noci, ktorý do dýchacích ciest zavedie vzduch s pozitívnym tlakom na rovnakej úrovni pri inšpirácii a expirácii.

U pacientov, ktorí chrápu a majú stredne závažné až stredne závažné štádium SAS, možno odporučiť rôzne zariadenia, ktoré premiestňujú dolnú čeľusť. Sú veľmi účinné u pacientov s výbežkom dolnej čeľuste.

ORL chirurgická liečba je indikované v nasledujúcich situáciách:

Nemožnosť aplikovať terapiu CPAP - klaustrofobickí ľudia, nevyhovujúci pacient alebo veľa cestujúci
Ľudia s mandľami, ktoré často bránia v dýchacích cestách u dospelých s normálnou hmotnosťou (praktizuje sa ich zmenšenie)
Ľudia, ktorí chrápu a majú dlhý (homusor) žltý organizmus a majú normálnu hmotnosť - sa praktizuje chirurgická redukcia
Ľudia, ktorí majú obštrukčnú nazálnu patológiu a majú normálnu hmotnosť - septoplastika alebo zmenšenie veľkosti nosových kužeľov.
Ľudia s balíkom adenoidnej vegetácie v dutine močovej a majú normálnu hmotnosť - balíček je odstránený

Relatívne kontraindikácie chirurgického zákroku sú: obezita, pokročilé kardiovaskulárne choroby, vysoký vek, nerealistické očakávania výsledku operácie, anatomické kontraindikácie.

Ďalšou dôležitou súčasťou liečby je hygienická strava: musíte chudnúť, nebrať sedatívne lieky, nepiť alkohol, vyhýbať sa vedeniu auta alebo vybavenia, keď ste unavení.

Dôsledky nedostatočnej liečby tejto patológie sú vážne:

Pri dopravných nehodách zomrú 2 - 3% pacientov, pretože zaspia za volantom
3 - 6% zastaví kardio dýchanie v spánku
U väčšiny pacientov sa vyvinie vysoký krvný tlak, infarkt myokardu, inzulínová rezistencia, arytmie
75-100% pacientov má gastroezofageálny reflux alebo laryngofaryngeálny reflux kvôli zvýšenému vnútrohrudnému tlaku

Text: Asist Univ. Cristina-Maria Goanta, špecialistka ORL, doktorka medicíny