Diagnóza Diabetes typu 1 znižuje riziko PTA pri riziku ketoacidózy
| Peter Achenbach |
| 6. 5. 2019 16:00 hod. |
Tieto príznaky sú klasickými príznakmi neobjavenej cukrovky 1. typu: pocit veľkého smädu, časté močenie, chudnutie, únava a únava./Foto: Your_Photo_Today
Za akých podmienok môže vzniknúť cukrovka 1. typu?
Achenbach: V súčasnosti poznáme viac ako 50 rôznych variantov génov, ktoré súvisia s vývojom ochorenia. U väčšiny z nich tiež vieme, ako fungujú. Zatiaľ je najmenej známe, ktoré faktory prostredia hrajú úlohu. Preto už asi 15 rokov prebieha medzinárodná štúdia TEDDY, ktorej výsledky majú pomôcť lepšie porozumieť možným faktorom životného prostredia.
Na tento účel bolo krátko po narodení prijatých viac ako 8 000 detí s genetickým rizikom. Tieto deti sú vyšetrené až do 15. narodenín. Doteraz sa potvrdilo, že u detí s genetickým rizikom je vyššia pravdepodobnosť vzniku cukrovky 1. typu, ak sa u nich v prvých mesiacoch života vyskytne viac respiračných ochorení, v porovnaní s rizikovými deťmi, ktoré mali málo resp. To bol tiež výsledok veľkej štúdie tu v Bavorsku, v ktorej sme sa pozreli na veľkú zbierku údajov od viac ako 300 000 ľudí.
Aká je pravdepodobnosť ochorenia?
Achenbach: Existujú štúdie, ktoré dlhé roky skúmajú deti od narodenia, ktoré pochádzajú z rodín s diabetikmi 1. typu. Patrí sem aj štúdia BABYDIAB, ktorá trvá už 30 rokov. Štúdie v USA a Fínsku majú v súčasnosti 25. rok.
Tieto pozorovacie štúdie od narodenia umožňujú robiť vyhlásenia o riziku choroby. Ak má otec cukrovku 1. typu, riziko pre deti je okolo 5 percent, pre matku sú to 3 percentá. Ak je súrodenec už chorý, pravdepodobnosť ich súrodenca je osem percent. Ak majú dvaja príbuzní prvého stupňa cukrovku 1. typu, riziko stúpa na 25 percent.
Okrem tejto rodinnej histórie môžeme pomôcť určiť aj niektoré gény. Dokázali sme, že 50 percent ľudí s vysoko rizikovým genotypom a dvaja chorí príbuzní tiež sami ochorejú na cukrovku 1. typu.
Je cukrovka 1. typu rovnaká ako cukrovka 1. typu ?
Achenbach: Z hľadiska terapeutických následkov áno, ale pokiaľ ide o pokrok vo vývoji choroby, existujú jasné rozdiely.
Môžete jasne vidieť skupinu detí, ktoré majú tiež určitý genotyp, u ktorých začína autoimunitný proces proti beta bunkám veľmi skoro - najčastejšie v druhom roku života. U týchto detí sa potom zvyčajne rozvinie klinicky symptomatické ochorenie cukrovky typu 1 pomerne rýchlo, v priebehu niekoľkých mesiacov až niekoľkých rokov. Autoimunitná odpoveď sa javí u týchto detí agresívnejšia ako u tých, ktoré ochorejú neskôr. Ako pravidlo môžeme povedať: čím skôr dôjde k autoimunitnému procesu, tým rýchlejšie deštrukcia beta buniek postúpi ku klinickému diabetu. Čím neskôr sa takýto proces vyvinie, tým pomalšie beží. Imunitné vzorce a tiež gény sa líšia v závislosti od veku pri klinickom prejave. Keď sa cukrovka vyskytne u adolescenta alebo mladého dospelého, človek, ktorý ju vyvinie, má zvyčajne väčšiu rezervu inzulínu ako veľmi malé deti. Vidíme tiež dlhšie obdobie na zotavenie po prvých dávkach inzulínu. V tejto „svadobnej fáze“ pacienti potrebujú veľmi málo alebo žiadny inzulín.
Ako môžu rodičia pomôcť včas rozpoznať cukrovku 1. typu a čo najviac oddialiť jej vznik?
Privatdozent Dr. med. Peter Achenbach/Foto: Súkromné
Achenbach: Je vhodné využiť kurzy ponúkané na skríning. Ak sa v určitom veku podrobíte vyšetreniu raz, môžete aspoň v tomto okamihu vylúčiť alebo rozpoznať prítomnosť cukrovky 1. typu v počiatočných štádiách. Tí, ktorých sa to týka, bez toho, aby o tom vedeli, vo veľkej väčšine prípadov tiež nevedia o príznakoch, ktoré sa vyskytujú, keď sa prejavia klinicky, ako je silná únava, silný smäd a strata hmotnosti. Potom sa stratí drahocenný čas pri robení správnych vecí. U malých detí stačí len pár dní na zhoršenie stavu natoľko, že dôjde k rozvoju ketoacidózy.
Prevencia výskytu ketoacidózy pri prepuknutí choroby je veľmi aktuálnym problémom v klinickom výskume cukrovky. Pretože ketoacidóza je obávaná, niekedy smrteľná komplikácia choroby a obzvlášť dramatická u malých detí. Mnoho postihnutých upadne z jedného dňa na druhý do veľmi nebezpečnej situácie a musia byť liečení na jednotke intenzívnej starostlivosti. Nemusí to tak byť, pretože skríningom a procesom môžeme rozpoznať riziko ochorenia oveľa skôr.
Okrem toho môžeme rodiny primerane trénovať v oblasti príznakov cukrovky 1. typu a nadväzovať počiatočné kontakty, aby vedeli, kam sa v prípade núdze majú obrátiť. V určitom okamihu môžu rodičia dostať zariadenie na meranie hladiny cukru v krvi alebo aspoň testovacie prúžky na cukor v moči.
Vieme tiež, že veľká časť populácie v Európe nie je dostatočne zásobená vitamínom D. Vitamín D má vplyv nielen na kostný metabolizmus, ale aj na imunitný systém. Je možné, že nízka hladina vitamínu D u detí s genetickou dispozíciou prispieva k podpore chorobného procesu. Preto ako opatrenie na zvýšenie genetického rizika odporúčame nechať si zmerať hladinu vitamínu D a v prípade potreby ju nahradiť.
Svoju úlohu tu zohráva aj zdravá strava a normálna váha. Alebo naopak: nadváha môže pomôcť cukrovke 1. typu prejaviť sa skôr. Pretože inzulínová rezistencia spojená s nadváhou prispieva k tomu, že málo inzulínu z niekoľkých zvyšných beta buniek pri cukrovke typu 1 môže mať ešte horší účinok.