Diagnóza eozinofilnej ezofagitídy (EoE) Informačný portál EoE
1. Ako možno diagnostikovať EoE?
Diagnóza eozinofilnej ezofagitídy (EoE) by mala vždy vychádzať z kombinácie nasledujúcich 3 bodov:
- Zaznamenávanie a klasifikácia klinických príznakov
- Endoskopia
- histológia
Histologické vyšetrenie je potrebné ako na diagnostiku, tak aj na sledovanie, pretože klinické príznaky a endoskopické výsledky samotné často dostatočne nevyjadrujú aktivitu ochorenia. 1, 2
Správa zo sympózia: Týždeň UEG 2019 - aký je súčasný vývoj v diagnostike a liečbe EoE?
Infografika eozinofilná ezofagitída
Odborníci na dialóg - eozinofilná ezofagitída (EoE): Identifikácia a liečba
〉 Zobraziť všetky správy
2. Aké sú klinické príznaky EoE?
Typickými klinickými príznakmi u dospelých sú dysfágia a bolusová obštrukcia, ako aj pálenie záhy, regurgitácia a/alebo bolesť na hrudníku. Príznaky ako sú príznaky refluxu, nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha, odmietanie jesť alebo zlyhanie v prospievaní sú častejšie u detí 3 (pozri tab. 1).
Validované dotazníky pre dospelých i deti pomáhajú objektivizovať príznaky, kvantifikovať aktivitu ochorenia a zaznamenávať ich vplyv na kvalitu života. 4, 5, 6, 7
Klinický prejav EoE
Dysfágia
Bolusová obštrukcia
Tab. 1: Klinické prejavy EoE 8
Aby sa predišlo nepríjemným pocitom pri jedle, mnohí pacienti vyvíjajú adaptačné stratégie, napríklad:
- predĺžené žuvanie
- výdatné popíjanie
- Vyhýbajte sa určitým jedlám
Súčasťou anamnézy by preto mali byť aj konkrétne otázky týkajúce sa stravovacieho správania pacienta, aby bolo možné presnejšie zaznamenať rozsah symptómov.
3. Ako sa stanovuje endoskopická diagnóza EoE?
Endoskopicky, biele exsudáty, pozdĺžne brázdy, edematózna sliznica pažeráka so zníženým označením ciev, sústredné krúžky (tzv. Trachealizácia pažeráka), zraniteľná sliznica (tzv. Sliznica z krepového papiera), striktúry a stenózy (pozri obr. 1). 3 Od roku 2013 je skóre EREFS (EREFS = exsudáty, krúžky, opuchy, brázdy, striktúry) štandardizovaným endoskopickým systémom klasifikácie a klasifikácie, ktorý je možné ľahko použiť v klinickej praxi (pozri tabuľku 2). 9
Obrázok 1: Príklady typických endoskopických vlastností EoE
© Prof. Dr. Stephan Miehlke, Gastrointestinálne centrum, špecializované centrum Eppendorf, Hamburg
Tab. 2: Endoskopická klasifikácia EoE (EREFS); upravené od Hirano I a kol. Dobrý rok 2013 9
Pomocou meracieho katétra EndoFLIP ® sa dá určiť aj distenzibilita pažeráka, ktorá je u pacientov s EoE výrazne znížená, ale nekorelovala s histologickou zápalovou aktivitou. 10, 11 Presný význam tohto postupu v súčasnosti nemožno jednoznačne posúdiť.
4. Ako sa stanovuje histologická diagnóza EoE?
Na histologické vyšetrenie by sa malo odobrať najmenej 6 vzoriek tkaniva z rôznych častí pažeráka (zvyčajne proximálneho, centrálneho a distálneho), najlepšie v miestach znateľných zmien sliznice. Ak je opodstatnené klinické podozrenie, mali by sa vždy vykonať biopsie, a to aj v prípade endoskopicky normálneho pažeráka, pretože u 10–15% pacientov s EoE nie sú prítomné žiadne endoskopicky viditeľné zmeny. Pri prvej diagnóze by sa navyše mali odobrať ďalšie vzorky zo žalúdka a dvanástnika, aby sa vylúčila eozinofilná gastroenteritída. 3
V rutinnej klinickej praxi je na histologické nálezy postačujúce farbenie hematoxylín-eozínom (HE). Pre diagnostiku EoE sa považuje za platnú detekcia najmenej 15 eozinofilov (eos) na zorné pole s vysokým rozlíšením (pole s vysokým výkonom, hpf) so štandardnou veľkosťou približne 0,3 mm2. Indikácie pre prítomnosť EoE môžu poskytnúť aj ďalšie typické histologické znaky, ako sú eozinofilné mikroabscesy, hyperplázia bazálnej zóny, zväčšené medzibunkové priestory, povrchová poloha eozinofilov, predĺženie papíl a fibróza lamina propria, bez toho, aby boli špecifické pre tento 3 (pozri obr. 2).
Obrázok 2: Histologické príznaky EoE: zápalový infiltrát bohatý na eozinofily (ľavý obrázok), mikroabsces bohatý na eozinofily (pravý obrázok); © Prof. Dr. Thomas Günther, patológia Lademannbogen, Hamburg
Ezofageálne biopsie je možné hodnotiť štandardizovaným spôsobom pomocou validovaného histologického skórovacieho systému EoE (EoEHSS; histologický skórovací systém pre eozinofilnú ezofagitídu) s informáciami o rozsahu a závažnosti 8 histologických znakov typických pre EoE (hustota eozinofilov, hyperplázia bazálnej zóny, mikroabces) povrchové vrstvy epiteliálnych buniek, zväčšený medzibunkový priestor, zmena povrchu epitelu, dyskeratotické bunky epitelu a fibróza lamina propria). 12