Diagnóza gestačného cukrovky má svoje úskalia SpringerLink
Gestačný diabetes (GDM) je jednou z najbežnejších komplikácií v tehotenstve. Dôkazy sú v zásade jednoduché pomocou hodnôt glukózy nalačno alebo orálneho testu glukózovej tolerancie (oGGT), ale jediné meranie je náchylné na chyby.
Pri diagnostike gestačného cukrovky by sa človek nemal spoliehať na individuálne hodnoty, uviedol Dr. Guido Freckmann z Inštitútu pre technológiu diabetu na univerzite v Ulme na Diabetes Congress v Hamburgu.
V pokynoch pre prax DDG sa diagnostický postup líši pred a po 24. týždni tehotenstva. Pred 24. týždňom tehotenstva sa odporúča druhé meranie po abnormálnej hladine glukózy ≥ 200 mg/dl (alebo glukóze nalačno ≥ 92 mg/dl). Ak je hodnota nalačno ≥ 92 mg/dl, existuje GDM, ak je vyššia, je to zjavný diabetes. Po 24. týždni tehotenstva sa odporúča 75-gramový oGGT na prázdny žalúdok za štandardizovaných podmienok a s kvalitným meraním glukózy z venóznej krvi, prípadne po skríningu pomocou 50-gramového vyhľadávacieho testu (limitná hodnota ≥ 135 mg/dl po 1 hodine). Ak dôjde k prekročeniu aspoň jednej medznej hodnoty (nalačno ≥ 92 mg/dl, po 1 hodine ≥ 180 mg/dl, po 2 hodinách ≥ 153 mg/dl), je možné stanoviť diagnózu GDM, v tomto prípade po jednom meraní.
Poradenstvo je obzvlášť dôležité aj pri gestačnom cukrovke.
Podstatou veci je odber krvi
Freckmann, sám diabetológ, zdôraznil zdroje chýb pri meraní. „Podstatou je odber krvi,“ uviedol. Z dôvodu odbúravania glukózy anaeróbnou glukolýzou (–7% za hodinu) sa musí meranie vykonať do niekoľkých minút po odbere vzoriek venóznej krvi alebo musí byť zabezpečená inhibícia glykolýzy, napríklad pomocou skúmaviek s fluorid citrátom EDTA, ktoré sa majú používať striktne podľa pokynov výrobcu. Freckmann varoval, že najmä pri koncentráciách glukózy blízkych limitu môžu chyby v preanalytickom zaobchádzaní so vzorkami ovplyvniť diagnózu GDM a ovplyvniť zdravie matky a dieťaťa. Vidí ďalší potenciál zlepšenia: Maximálne odchýlky od cieľovej hodnoty 11%, ktoré sú uvedené v zabezpečovaní kvality merania glukózy podľa Rili-BÄK (smernica Nemeckej lekárskej asociácie pre zabezpečenie kvality laboratórnych lekárskych vyšetrení), sú veľmi vysoké. „Pre diagnostiku sú žiaduce užšie diagnostické limity,“ hovorí Freckmann. Odporučil opäť zmerať hodnoty v rozmedzí neistoty merania a pre diagnostiku konzultovať ďalšie nálezy. Malo by sa tiež skontrolovať, či sú systémy použitia jednotiek POCT vhodné na diagnostiku GDM.
Aké ďalšie parametre na hodnotenie metabolizmu glukózy by sa mali zbierať u tehotných žien? Podľa smernice DDG nie je stanovenie HbA1c vhodné na skríning alebo kontrolu terapie GDM kvôli svojej nízkej citlivosti, uviedol Dr. Christoph Neumann, etablovaný diabetológ v Mníchove. Hodnota by sa mala použiť na diagnostiku zjavného cukrovky a mala by sa tiež merať v čase diagnostiky GDM. U diabetických žien by sa hodnota HbA1c mala stanovovať každé 4–6 týždne počas tehotenstva.
Protilátky proti cukrovke sa môžu použiť na stratifikáciu rizika tehotných žien s GDM. Ak sa zistia protilátky proti GAD a/alebo IA2, riziko popôrodného cukrovky u žien je viac ako 90% v porovnaní s iba 14% u žien bez protilátok, uvádza Neumann. Ďalšími rizikovými faktormi pre vznik manifestnej cukrovky sú inzulínová terapia, index telesnej hmotnosti> 30 kg/m 2 a viac ako dve predchádzajúce tehotenstva. Predikcia cukrovky typu 1 sa tiež zlepšuje stanovením stavu protilátky. Podľa Neumanna 3 pozitívne protilátky (GAD, IA2, ICA) naznačovali blížiaci sa diabetes typu 1 s citlivosťou 82%. Fruktosamíny, ktorých koncentrácia rastie úmerne s obsahom glukózy v krvi, tiež nie sú vhodné na diagnostiku GDM, ale sú pravdepodobne lepším indikátorom glykémie pri GDM a cukrovke počas tehotenstva ako HbA1c. Fruktosamíny (normálne rozmedzie 200–290 μmol/l) poskytujú informácie o priemerných hodnotách cukru v krvi za posledné 1–3 týždne.
Nárast ketónov počas tehotenstva je fyziologický. U asi 30% všetkých tehotných žien (s diabetom alebo bez cukrovky) je možné zistiť ketóny v prvom rannom moči, uviedol Neumann. Odporúča sa sledovanie, hoci nie je jasné, či majú ketóny nepriaznivý vplyv na priebeh tehotenstva. Podľa Neumanna sú zvýšená, vysoko citlivá hodnota CRP a znížený C-peptid citlivými markermi na predpovedanie GDM. Pozitívna prediktívna hodnota je okolo 60%. Novým biomarkerom graviditou indukovanej glukózovej tolerancie je glykovaný CD59 v plazme. Hodnota je 10-krát vyššia pre ženy so zabezpečeným GDM a v budúcnosti by mohla nahradiť oGGT, hovorí Neumann. V neposlednom rade: U žien s poruchami glukózovej tolerancie počas tehotenstva a s pozitívnou rodinnou anamnézou „ľahkého“ diabetu typu 2 je potrebné brať do úvahy aj monogénny diabetes MODY 2.
zdroj
Sympózium „Pregnancy + Technology“ na Diabetesovom kongrese 26. mája 2017 v Hamburgu