Dialýza - takto to funguje - NetDoktor

DR. med. Philipp Nicol je spisovateľom na voľnej nohe v lekárskom tíme NetDoktor.

funguje

Kedy dialýza je lekársky zákrok, pri ktorom sa odstraňujú škodlivé látky z krvi. Je tiež známy ako umývanie krvi. Dialýza sa používa hlavne na akútne alebo chronické problémy s obličkami. Prečítajte si všetko o dialýze, o tom, kedy ju podstúpiť a aké sú tu riziká.

Čo je dialýza?

Dialýza je umelý výplach krvi, ktorý odstraňuje toxické látky z krvi.

Telo každý deň produkuje veľa toxických metabolických produktov, ktoré sa zvyčajne vylučujú močom obličkami. Medzi tieto takzvané „močové látky“ patrí napríklad močovina, kyselina močová, kreatinín a mnohé ďalšie.

Ak obličky nie sú schopné tieto látky dostatočne vylúčiť v dôsledku akútneho alebo chronického poškodenia (akútne alebo chronické zlyhanie obličiek), hromadia sa v tele, čo môže v priebehu niekoľkých dní ohroziť život.

Prvá dialýza u ľudí sa uskutočnila v Gießene v roku 1924 - odvtedy zachránila životy miliónov ľudí. Asi 70 000 ľudí v Nemecku je v súčasnosti trvale dialyzovaných.

Dialýzu možno tiež použiť pri určitých druhoch otravy na odstránenie toxínu z tela.

V zásade existujú tri spôsoby dialýzy:

Princíp všetkých troch procesov je podobný: krv sa nepretržite odoberá z tela a filtruje sa cez membránu (dialyzátor). Na vymytie látok v krvi sa niekedy používa oplachovacia kvapalina (dialyzát). Vyčistená krv sa potom vráti do tela.

Ďalšie informácie: hemodialýza
Kedy robiť hemodialýzu a na čo si dať pozor, prečítajte si článok o hemodialýze.

Ďalšie informácie: peritoneálna dialýza
Kedy robiť peritoneálnu dialýzu a na čo si dať pozor, prečítajte si článok o peritoneálnej dialýze.

Treťou metódou je hemoperfúzia. Používa sa na čistenie krvi v prípade otravy. Krv sa plní do nádob s aktívnym uhlím, ktoré odstraňuje jed z krvi a viaže ju (adsorpcia).

Kedy chodíte na dialýzu?

Dialýzu je možné použiť akútne a iba krátkodobo alebo ako dlhodobú liečbu.

Akútna dialýza

Akútna dialýza sa musí použiť v nasledujúcich situáciách:

  • Akútne zlyhanie obličiek: Prejavom sú napríklad zvyšujúce sa hladiny draslíka, príznaky nadmernej hydratácie (hypervolémia) alebo príznaky otravy látkami, ktoré sa musia močiť (urémia).
  • Otrava: V prípade otravy dialyzovateľnými látkami (napríklad antidepresívom lítiom alebo metanolom) môže byť životaschopná dialýza.

Chronická dialýza

V prípade pokročilého chronického poškodenia obličiek (chronická obličková nedostatočnosť) sa dialýza používa ako dlhodobá, zvyčajne celoživotná liečba (dlhodobá dialýza). Potom sa musí pravidelne dialýza, napríklad každý druhý deň.

Nasledujúce príznaky môžu naznačovať zhoršenie funkcie obličiek:

  • výrazne zvýšený krvný tlak
  • Zmeny krvných solí (elektrolytov)
  • Zmeny pH krvi
  • rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) ako miera funkcie obličiek pod 10 až 15 mililitrov za minútu

Čo robíš s dialýzou?

Na dialýzu sa v krátkom čase odoberie veľké množstvo krvi a potom sa v prečistenom stave vráti do tela. Ale krvné cievy sú buď ťažko prístupné (tepny), alebo majú príliš malý tlak (žily), a preto nie sú vhodné na dialýzu. Z tohto dôvodu sa pri dlhodobej dialýze chirurgicky vytvára špeciálny vaskulárny prístup - takzvaný dialýzový skrat.

Dlhodobý vaskulárny prístup na dialýzu (skrat)

Pri dlhodobej dialýze sa vytvorí operatívne spojenie medzi tepnou a žilou (AV skrat) - napríklad zavedením malej plastovej trubice (vloženie). Na dialýzu sa štep prepichne ihlou. V zásade je možné použiť dialýzový bočník na mnohých miestach, ale uprednostňuje sa menej používané predlaktie (napr. Ľavá ruka pre pravákov).

Tento vaskulárny prístup je trvalý a predchádza opakovanému prepichovaniu ciev so súvisiacimi rizikami, ako sú infekcie alebo zranenia.

Cievny prístup pri akútnej dialýze

Na krátkodobú alebo akútnu dialýzu sa používajú veľké ihly (Shaldonove katétre). Tento dialýzový katéter sa môže použiť v inguinálnej, kľúčnej kosti alebo jugulárnej žile.

Prevencia zrážania krvi (antikoagulácia)

Počas dialýzy prichádza krv do styku s komponentmi dialýzového prístroja. Spravidla sú vyrobené z plastu a aktivujú zrážanie krvi (jedna hovorí aj o trombogénnom materiáli). Z tohto dôvodu musí byť počas dialýzy inhibovaná zrážanie krvi (antikoagulácia), napríklad podaním heparínu.

Ďalšou možnosťou je takzvaná regionálna antikoagulácia: do dialyzačného prístroja sa pridáva citrát, ktorý viaže vápnik v krvi potrebný pre proces koagulácie a tým inhibuje zrážanie krvi v dialyzačnom prístroji. Na konci premývania krvi podávanie vápniku opäť odstráni citrátový efekt.

Postup dialýzy

Dialýzu je možné v závislosti od metódy dialýzy vykonávať ambulantne v špeciálnom dialyzačnom stredisku alebo doma (domáca dialýza).

Dialýza v nemocnici alebo v ordinácii lekára
 Hemodialýza a hemofiltrácia sa vykonávajú v nemocnici. Pri dlhodobej dialýze sa krv pod dohľadom premýva trikrát týždenne, štyri až päť hodín. Pre tento typ dialýzy je potrebný skrat.

Dialýza doma
 Peritoneálnu dialýzu je možné vykonať doma. Výhodou tejto metódy pre pacienta je veľká samostatnosť. Nemusíte pravidelne chodiť do nemocnice, ale dialýzu môžete robiť nezávisle a na vlastnú zodpovednosť - napríklad aj v noci.

Aké sú riziká dialýzy?

Dialýza je štandardným postupom pri náhradnej liečbe obličkami. Napriek tomu so sebou nesie určité riziká. Medzi najčastejšie vedľajšie účinky na dialýzu patria:

Pokles krvného tlaku

Dialýza predstavuje pre organizmus značnú záťaž.Bežnou reakciou je pokles krvného tlaku. Poklesu krvného tlaku možno čeliť znížením rýchlosti filtrácie (nemali by ste dialyzovať viac ako 600 mililitrov krvi za hodinu). Pomáha tiež trochu znížiť teplotu krvi v dialýze. Telesná teplota teda zostáva pomerne nízka, čo zase stabilizuje krvný tlak.

Svalové kŕče

Dialýza odstraňuje z tela minerály - podporuje to svalové kŕče. Masáž zvyčajne pomáha. Lekár vám môže tiež podať nízkodávkové sedatívum na uvoľnenie svalov (napríklad diazepam).

bolesť hlavy

Častým vedľajším účinkom sú aj bolesti hlavy. Pomôcť môžu klasické lieky proti bolesti s účinnými látkami, ako je paracetamol.

Nevoľnosť a zvracanie

Pokles krvného tlaku môže spôsobiť zvracanie. Nevoľnosť je častá po dlhých dialýzach. Zvyčajne pomáha liečiť pokles krvného tlaku; v prípade potreby sa môžu podávať aj látky obsahujúce MCP, ktoré zabraňujú nevoľnosti a zvracaniu.

Takzvaný dysequilibrium syndróm je pomerne zriedkavý: vyskytujú sa príznaky ako bolesť hlavy, porucha vedomia alebo epileptické záchvaty. Existuje názor, že dialýza odstraňuje z tela látky, ktoré vedú k prenosu tekutiny z ciev do tkaniva. Tkanivo napučiava, čo môže v extrémnych prípadoch viesť k život ohrozujúcemu edému mozgu.

Komplikácie cievneho prístupu

Pri AV bočníku môžu nastať rôzne komplikácie:

  • Infekcia skratu
  • Aneuryzma (rozšírenie steny)
  • znížený prietok krvi do oblasti tela za bočníkom
  • Uzávery

Dialýza - dĺžka života

Napriek lekárskemu pokroku majú dialyzovaní pacienti kratšiu priemernú dĺžku života ako zdraví ľudia, najmä ak majú ďalšie komorbidity, ako je diabetes mellitus. Príčinou je základné ochorenie (obličková nedostatočnosť), ktoré môže byť spojené s vážnymi komplikáciami, ako je srdcový infarkt alebo mozgová príhoda.

Na čo si mám dať pozor po dialýze?

Liečba dialýzou znamená významný zásah do každodenného života: intenzívna liečba má vplyv na spoločenský a pracovný život. Aby sme to zvládli a predišli ďalšiemu stresu, je obzvlášť dôležitá podpora od rodiny, priateľov a kolegov.

Diéta počas dialýzy

Podiel močových látok môžete ovplyvniť stravou. Dialýza súčasne odstraňuje z tela dôležité látky, čo môže z dlhodobého hľadiska viesť k chudnutiu. Mali by ste preto vziať do úvahy príslušné odporúčania a v prípade potreby vyhľadať podporu u dietológa, ktorý vám zostaví individuálne menu.

Ďalšie informácie: Dialýza: diéta
Ako sa správne stravovať ako pacient na dialýze a ako mu musíte venovať pozornosť nájdete v článku Dialýza: výživa.

Dovolenka na dialýze

Obmedzením v dôsledku dialýzy je predovšetkým strata mobility a nezávislosti. Ísť na dovolenku je stále možný. Dnes môžu pacienti na dialýze cestovať kamkoľvek do Nemecka a do väčšiny krajín sveta. Miesto na hemodialýzu nájdete v krátkej dobe aj v Nemecku. Pri cestách do zahraničia by ste si mali naplánovať viac času na organizáciu. Je vhodné neísť na dovolenku ako nový pacient na dialýze, pretože telo potrebuje čas, aby si zvyklo na liečbu.

Dialyzačné plavby sú ponúkané najmä pre dialyzovaných pacientov: je to úplne normálna plavba s možnosťou dialýzy pod lekárskym dohľadom.

Čo by ste mali zvážiť pred začatím cesty?
 Hemodialyzovaní pacienti na celom svete môžu využiť takzvanú hosťovskú dialýzu. Adresy tejto sviatočnej dialýzy nájdete v svojpomocných skupinách, špecializovaných cestovných agentúrach alebo v reklamách odborných časopisov. Sprievodcovia dialýzou, ktorí sú k dispozícii vo väčšine postupov pri dialýze, poskytujú ďalšie informácie. Miesto na dialýzu si môžete rezervovať skôr, ako sa vydáte na cestu. Aby ste to dosiahli, potrebuje dialyzačné stredisko pre hostí informácie o požadovaných dňoch a časoch dialýzy. O plánovanie a koordináciu sa starajú cestovné kancelárie, ktoré sa špecializujú na dovolenkovú dialýzu.

Dialyzovaní pacienti by vo všeobecnosti nemali cestovať do oblastí so zlým hygienickým stavom. Existuje tu podstatne vyššie riziko infekcie. Je tiež dôležité vyjasniť si pred začatím dovolenky náklady na dialýzu v zahraničí vo svojej zdravotnej poisťovni.

Akú podporu ponúkajú lekári?
 Skôr ako sa rozhodnete pre hemodialýzu počas dovolenky v zahraničí, mali by ste sa o tom rozhodne poradiť so svojím lekárom. Poradí vám, či je vybraný dovolenkový región možnosťou a či vám váš celkový zdravotný stav umožňuje cestovať. Lekár zhromaždí všetky údaje týkajúce sa hemodialýzy, ako je suchá hmotnosť, trvanie dialýzy, laboratórne hodnoty alebo lieky, aby sa mohol pripraviť na dialýzu pre hostí.

Pred odchodom na dovolenku by ste mali tieto údaje poslať hosťom na dialýzu. V závislosti od cieľovej krajiny alebo praxe dialýzy pre hostí si budete musieť so sebou vziať určité lieky. Váš lekár by mal včas napísať lekársky predpis, aby boli na dovolenke k dispozícii všetky lieky. Lekár vám tiež poradí, či má zmysel stať sa členom organizácie pre dialyzovaných pacientov, ktorá môže zorganizovať návratovú kampaň. To môže byť potrebné v prípade nadchádzajúcej transplantácie alebo neočakávaného zhoršenia zdravotného stavu. Pacienti, ktorí sú na dialýze peritoneom (peritoneálna dialýza), by sa mali pred cestou poradiť aj so svojím lekárom.

V dnešnej dobe je dialýza štandardný postup, ktorý umožňuje takmer normálny život so správnou starostlivosťou.