Diéta, keď lekár ráta s kalóriami - život; Gény - FAZ
Stravovanie nie je všetko len o nasýtení. Mali by byť uspokojené očakávania vkusu, mala by sa zvýšiť psychická pohoda a kvalita života. Toto zohľadňuje veľmi málo programov na chudnutie, ktoré sa ponúkajú pacientom s morbídnou obezitou, a preto im chýbajú životy postihnutých. Úspech je zvyčajne krátkodobý. V štúdiách pacienti dočasne chudli, len aby po roku opäť pribrali. Nespokojnosť sa často dostáva aj k lekárom, a preto sú aj oni vyzvaní, aby ponúkli riešenia postihnutým. Na tohtoročnom kongrese internistov vo Wiesbadene sa teraz podrobne diskutovalo o možnostiach lekárskeho zásahu. Prvá zásada znela: nezávislá zmena stravovania, ktorá sa riadi lekármi, musí byť najskôr vhodná na každodenné použitie a jednoduchá, ako požaduje Volker Schusdziarra z Centra výživovej medicíny Else Kröner Fresenius v Mníchove.
Po celé desaťročia sa diskusia točila okolo toho, či človek môže chudnúť rýchlejšie znížením podielu tukov („s nízkym obsahom tuku“) alebo vynechaním sacharidov („s nízkym obsahom sacharidov“). Na kongresoch argumentujú podporovatelia príslušných koncepcií. Vo vedeckom výskume sa však žiaden nepreukázal ako nadradený. Typ stravovania je druhoradý, uviedol Schusdziarra. Dôležitejšia je dlhodobá zmena návykov.
Dialóg medzi črevom a mozgom
Pocit hladu a sýtosti je založený na komplikovanej sieti mechanizmov, z ktorých niektoré sa navzájom ovplyvňujú. Odborník na výživu Andreas Pfeiffer z Postupimi hovorí o dialógu medzi črevami a mozgom. V posledných rokoch bolo objavených množstvo hormónov, ktoré sa tvoria v žalúdku a tenkom čreve. Okrem iného ovplyvňujú základné oblasti v centrálnom nervovom systéme, v hypotalame. Väčšina látok prenášajúcich informácie má anorektický účinok, to znamená, že spomaľujú príjem potravy. Okrem leptínu, ktorý je známy od začiatku 90. rokov, patria medzi ne peptid Y, GLP-1, ktorý je podobný glukagónu, a žalúdočný inhibičný polypeptid GIP. GLP-1 hrá tiež dôležitú úlohu pri regulácii inzulínu. Preto sa umelo vytvorené analogické zlúčeniny tejto látky už dostali do modernej liečby cukrovky.
Iba jeden z mnohých hormónov stimuluje chuť do jedla: grelín. Prvýkrát bol opísaný v roku 2001. Vyrába sa v temenných bunkách žalúdka, hlavne nalačno. V pokusoch na zvieratách spôsobuje podávanie hormónu obezitu. Ak sa podáva intravenózne injekcia grelínu, zvieratá spotrebujú dvojnásobné množstvo.
Závisí to od hustoty energie
Ale tak fascinujúce sú poznatky o interakcii medzi črevami a mozgom, doterajšie pokusy o farmakologické ovplyvnenie sa ukázali ako neúčinné. V moderných životných podmienkach sa zdá, že psychologické faktory prevažujú nad slučkami biologickej kontroly. Stravovacie správanie nie je zjavne regulované meraním príjmu kalórií v tele, poznamenal Schusdziarra. Analýza stravovania obéznych ľudí ukazuje, že obsah kalórií v hlavných jedlách sa neznižuje, keď si pacienti dávajú občerstvenie. Pri zmene stravovania je najdôležitejšia energetická hustota.
Počet kalórií v pomere k množstvu jedla sa musí znížiť. Pacienti musia byť o tom vyškolení. Táto stratégia tiež umožňuje brať do úvahy okolnosti pacienta a nerealizovať od nich nerealistické očakávania. Mníchovskí lekári sledovali pacientov už viac ako rok. Väčšina pokračuje v chudnutí aj po tomto období.
Spor o „málo sacharidov“ alebo „nízkotučné“ môže byť skutočne ukončený. Celkovo to bolo počuť vo Wiesbadene, obezita sa naďalej vyvíja v jeden z najnaliehavejších zdravotných problémov v rozvinutých krajinách. Úspešnosť programov výživy preukázaných štúdiami sa nedá realizovať v každodennej praxi. Podľa psychologičky a výživovej poradkyne Susan Woods sa to nedá dosiahnuť bez dlhodobého a zmysluplného zlepšenia psychologickej situácie postihnutých. Pre stravovacie správanie pacientov sú odporúčania oveľa menej dôležité ako subjektívne vnímané dôkazy. Mnoho pacientov malo frustrujúce pokusy o chudnutie. Subjektívne je rozhodujúca skúsená neúčinnosť opatrení. Obnovené odvolania a zdvihnuté ukazováky len zvyšovali hanbu toho, že ste opäť zlyhali.
„Skúsená sebaúčinnosť“
Prioritou je preto rozvíjať subjektívne teórie pôvodu obezity. Mnoho pacientov hodnotí závažnosť ochorenia úplne inak ako ich lekári. V psychologických štúdiách sa strach z neúspechu ukázal ako dôležitý faktor brániaci pacientom v dodržiavaní stravovacích odporúčaní.
Podľa odborníkov úspešnosť opatrení závisí oveľa viac od toho, čo psychológovia nazývajú „skúsenosťou so sebaúčinnosťou“. Každý, kto v minulosti zažil zlyhanie pri redukcii hmotnosti a potom profesionálne alebo spoločensky, zareaguje na návrh, že môže zmeniť svoje správanie so strachom a rezignáciou. Susan Woods preto odporúča, aby sa pri poskytovaní poradenstva uprednostňovala diskusia s postihnutými o odpore, ktorý je proti zmene správania. To by mohlo uvoľniť sily. Toto objasnila pomocou reakcie „áno, ale“ známej z každodenného života. Ak sa terapeuti počas rozhovoru sústredia iba na odporúčania týkajúce sa výživy, takmer vždy sa to stane, vzbudí sa u pacienta odpor, prečo sa mu zdá nemožné zmeniť svoje správanie v každodennom živote. Ak sa naopak poradca zameriava na prekážky v prostredí, ktoré subjektívne neumožňujú pacientovi správať sa inak, často nasleduje pozitívnejšie „Áno, ale“. Pacienti potom vyjadrujú želanie a dôvody motivácie k chudnutiu. Toto je prístup k ovplyvňovaniu správania.
Je psychologicky normálnym javom, že pacienti nechcú meniť svoj životný plán. Táto skutočnosť často odporuje radám lekárov. Susan Woods preto odporučila, aby boli odporúčania vypracované takým spôsobom, aby dotknutí ľudia mohli vo veľkej miere dodržiavať svoje životné plány, aj keď liečba nie je optimálna. Ale až potom existuje šanca, že pacienti budú dodržiavať odporúčania. Takto vnímané stravovacie poradenstvo sa ukazuje ako zložité umenie, ktoré si vyžaduje zvlášť vysokú mieru empatie lekárov.