Diéta pre syndróm anorexie-kachexie
Diéta pre syndróm anorexie-kachexie
Klinická liečba straty chuti do jedla a chudnutia
50 až 80% pacientov s rakovinou je postihnutých stratou hmotnosti a stratou chuti do jedla (1). Väčšina pacientov trpí anorexiou a kachexiou, takže sa hovorí o anorexicko-kachexickom syndróme (ACS). Tento článok popisuje klinický manažment, farmakoterapeutické možnosti, ktoré sú dnes a sú vo vývoji u pacientov s pokročilým karcinómom.
AURELIUS OMLIN, FLORIANSKÝ STRASER
Okrem pacientov s rakovinou postihuje ACS v ešte väčšej miere aj pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním, zlyhaním obličiek, AIDS alebo CHOCHP (2, 3). Neschopnosť normálne jesť je často spojená s chudnutím. Pacienti s rakovinou to prežívajú ako veľmi stresujúce (4). Okrem psychosociálnej záťaže pacientov je až 20% úmrtí u pacientov s rakovinou priamo spojené s ACS (5).
Nutričná terapia u pacientov s rakovinou
Spektrum výživovej terapie pre zhubné nádory zahŕňa opatrenia pre pacientov
Syndróm anorexie a kachexie (ACS)
Medzinárodne stále neexistujú jednotné definície (8). Na skríning sa používajú tieto body: ▲ Strata chuti do jedla (> 3/10 po vizuálnej/numerickej stránke.)-
analógová stupnica) alebo ▲ dokumentovaný úbytok hmotnosti (> 2% za 2 mesiace alebo> 5% za 6 mesiacov) alebo ▲ znížený orálny príjem (subjekt subjektívne konzumuje menej ako 75% bežného množstva alebo menej ako 20 kcal/kg telesnej hmotnosti za deň ) (9).
▲ s novo objavenou rakovinou ▲ pri chemoterapii a rádioterapii (tiež v
Ako súčasť liečby vysokými dávkami a transplantácie kmeňových buniek) ▲ s pokročilým nádorovým ochorením ▲ so závažnou kachexiou na konci života ▲ s prežitým nádorovým ochorením, na ktoré sa bude nadviazať. Anorexia, skoré sýtosti alebo zmeny vône a chuti sa môžu prejaviť ako príznaky vo všetkých situáciách. Je potrebné poznamenať, že pacienti a zvyčajne ich príbuzní sú zaťažení vážnymi problémami s výživou (6). Časti konceptov uvedených nižšie je možné aplikovať aj na pacientov liečených adjuvantnou liečbou. Podrobnosti o konkrétnych štádiách a situáciách choroby sú uvedené v práci American Cancer Society (7).
Účinky syndrómu anorexie-kachexie
ACS ovplyvňuje štyri hlavné oblasti. Odporúčania pre lepšie hodnotenie alebo lepšie pochopenie je možné uviesť nasledovne: 1. Zloženie tela/stav výživy
Nie je nezvyčajné, že pacienti s rakovinou majú stabilný hmotnostný profil v pokročilom štádiu, čo však môže byť dôsledkom zadržiavania tekutín (ascites, pleurálne výpotky, opuchy nôh). Toto sa musí zaznamenať počas klinického vyšetrenia (3).
Stôl 1:
Prioritná diskusia na základe „modelu P“
▲ Priorita problému, ktorý sa má liečiť ▲ Cena intervencie (vedľajšie účinky, výdavky na čas) ▲ Pravdepodobnosť (pravdepodobnosť, že intervencia zlepší stav) ▲ Prognóza (koľko času má pacient, čo je známe o dynamike ochorenia?) ▲ Prevencia (prevencia budúcnosti Komplikácie z intervencie atď.) ▲ Preferencia pacienta
Môžu byť užitočné orgány (napr. Pečeň, mozog), parenterálna výživa (25). Ak však dôjde k pokročilej nádorovej situácii s aktivovaným zápalom a katabolickou metabolickou situáciou, príjem kalórií nebude schopný dosiahnuť žiadny prírastok hmotnosti bez ohľadu na spôsob podania a musia sa akceptovať významné vedľajšie účinky (26).
Tabuľka 2:
Intervencie v ACS
▲ Liečba primárnych AKS (opatrenia špecifické pre nádor) ▲ Liečba sekundárnych, potenciálne napraviteľných príčin ▲ Výživové poradenstvo, doplnky alebo parenterálna výživa vo vybraných prípadoch ▲ Zlepšenie fyzickej aktivity ▲ Psychosociálne poradenstvo ▲ Liečba súvisiacich príznakov (napr. Depresia, dýchavičnosť)
Stanovenie priorít a dohoda na cieľoch U pokročilých pacientov s rakovinou nie je strata chuti do jedla a chudnutie často jediné, čo situáciu sťažuje, napríklad zle kontrolovaná bolesť alebo zvyšujúca sa únava. Progresívne ochorenie si vyžaduje diskusiu o ďalších možnostiach terapie, ale aj o blížiacej sa smrti a vystavuje pacienta a jeho príbuzných psychosociálnemu, možno aj existenčnému stresu (6). Zoznam problémov definovaných spolu s pacientom a jeho príbuznými môže uľahčiť plánovanie, ako postupovať v takýchto situáciách. Na takomto zozname priorít by určite mali mať miesto nesomatické problémy, ako je smútok alebo strach (21). V zložitých situáciách - keď treba jednotlivé problémy vážiť z hľadiska priority - sa môže osvedčiť takzvaný P-model (tabuľka 1). Keď sa začnú intervencie, s pacientom by sa malo podľa možnosti prediskutovať ciele (napr. Zvýšená chuť do jedla, denné vyprázdňovanie), obdobie, v ktorom by sa mali dosiahnuť, a plán liečby. Optimálne je mať a
Zapojte multidisciplinárny tím (z ošetrovateľstva, výživového poradenstva, fyzioterapie, psycho-onkológie), aby bolo možné iniciovať opatrenia na rôznych úrovniach (tabuľka 2) (22). Farmakoterapia je iba jedným pilierom možností liečby ACS.
Nutričná terapia Nutričné terapeutické opatrenia samotné nemôžu zvrátiť úbytok hmotnosti u pacientov s rakovinou vo veľkej väčšine prípadov, čo sa zdá byť pochopiteľné kvôli zložitej patofyziológii (23). Individuálne výživové poradenstvo však môže viesť k zlepšeniu orálnej výživy a úmerne k zlepšeniu kvality života (24). Ak sa má zvýšiť príjem kalórií, je na výber predovšetkým výživové poradenstvo so zameraním na zlepšenie príjmu energie a bielkovín a po druhé, metóda perorálneho doplnkového stravovania. Pojem «kognitívna kontrola» môže byť užitočný pre pacientov s intaktným gastrointestinálnym traktom, čo znamená, že pacienti sa naučili jesť napriek zníženému alebo neprítomnému pocitu hladu («jesť hlavou»). Vo vybraných prípadoch, napríklad v prípade chronických neoperovateľných malígnych porúch intestinálneho prechodu bez postihnutia Kriti-
Body, ktoré je potrebné poznamenať
Liečba syndrómu anorexie-kachexie
▲ Pomocou jednoduchého skríningu (strata hmotnosti, strata chuti do jedla, znížený orálny príjem potravy) je možné zaznamenať ACS a jeho účinky.
▲ Primárna príčina ACS je založená na nádore a produktoch, ktoré vylučuje, ako aj na sprievodnom zápale a vedie ku komplexným metabolickým a neuroendokrinným zmenám.
▲ Primárny ACS je liečený protinádorovými opatreniami špecifickými pre nádor. ▲ Vždy by sa mali zistiť sekundárne potenciálne liečiteľné príčiny a pacient by mal dostať močovú rúru-
terapia zameraná na chrbát. ▲ Liečba ACS si vyžaduje multidisciplinárny prístup so zlepšením tela-
fyzická aktivita, výživové poradenstvo, psychosociálne existenčné poradenstvo a v neposlednom rade lekárske opatrenia vo vybraných prípadoch.