Diéta Príliš veľa a príliš málo sodíka škodí, draslík je dobrý

Štvrtok 14. augusta 2014

Hamilton/Boston - Príliš veľa soli v potravinách je nezdravé. Metaanalytici teraz vypočítali, že každý rok zomiera 1,6 milióna ľudí na nadmerný príjem sodíka. Dve ďalšie štúdie však ukazujú, že nielen príliš veľa kuchynskej soli v potravinách je škodlivé, ale aj krvný tlak a riziko úmrtia sa zvýšili u ľudí, ktorí ju konzumovali príliš nízko. Na druhej strane by mohla byť užitočná strava obsahujúca draslík.

diéta

Väčšina ľudí prijíma spolu s jedlom 3,0 až 6,0 gramov sodíka (čo zodpovedá 7,5 až 15,0 gramom kuchynskej soli alebo chloridu sodného). Väčšina pokynov uvádza, že spotreba by mala byť obmedzená na 3 gramy sodíka denne. Iba približne 4 percentá svetovej populácie spĺňajú túto požiadavku, ak prospektívna mestská vidiecka epidemiológia (PURE) poskytuje reprezentatívny obraz reality.

Štúdia, ktorá je teraz publikovaná v dvoch častiach v New England Journal of Medicine (NEJM 2014; 371: 601-11 a 612-23), skúmala ranné vzorky moču od viac ako 100 000 ľudí z 18 krajín a z nich 24-hodinový sodík - a vylučovanie draslíka, ktoré je náhradou za absorpciu dvoch životne dôležitých elektrolytov.

V priemere svetová dospelá populácia vylúči denne 4,93 gramu sodíka a 2,12 gramu draslíka. Rovnako ako v predchádzajúcej štúdii INTERSALT, vylučovanie sodíka, t.j. spotreba soli, korelovalo s krvným tlakom. U každého ďalšieho gramu sodíka v moči stúpol systolický krvný tlak o 2,11 mm Hg a diastolický krvný tlak o 0,78 mm Hg.

Nárast však nebol lineárny: ak sa vylúčilo viac ako 5 gramov sodíka, systolický krvný tlak sa zvyšoval s každým ďalším gramom o 2,58 mm Hg; ak sa vylučovali menej ako 3 gramy sodíka, bolo to iba 0,74 mm Hg na Gramov sodíka. Vek a hypertenzia tiež ovplyvnili reakciu krvného tlaku na zvýšenú spotrebu solí. Systolický krvný tlak sa zvýšil o 2,97 mm Hg na gram sodíka u osôb starších ako 55 rokov (v porovnaní s 1,96 mm Hg u osôb mladších ako 45 rokov). U hypertonikov to bolo 2,49 mm Hg (v porovnaní s 1,30 mm Hg u normotonických pacientov).

Interakcia s draslíkom je tiež zaujímavá: vysoký príjem sodíka zvyšuje krvný tlak najvýznamnejšie, ak je v strave tiež málo draslíka. Okrem obmedzenia príjmu solí by preto mohla hrať protektívnu úlohu strava bohatá na draslík, podozrenie Andrewa Menteho a Martina O’Donnella z Inštitútu pre výskum zdravia populácie na McMaster University v Hamiltone, dvoch hlavných autorov štúdie PURE.

V skutočnosti sa počas sledovania po 3,7 roku zvýšil počet kardiovaskulárnych chorôb alebo úmrtí nielen pri vysokom vylučovaní sodíka, ale aj pri nízkom vylučovaní draslíka. Ešte viac: Podľa výsledkov štúdie PURE sa zdá, že extrémne obmedzenie sodíkom škodí viac ako dobre: ​​Ľudia s vylučovaním menej ako 3 gramy sodíka denne mali výrazne zvýšené riziko udalostí - v rozsahu súčasného príjmu sodíka. Vyžadované pokynmi, ale takmer nikdy nedosiahnuté.

Tento výsledok štúdie PURE nielenže odporuje súčasným odporúčaniam, ale tiež sa zhoduje s výsledkami štúdie „Diétne prístupy k zastaveniu hypertenzie“ alebo DASH, ktorá na rozdiel od štúdie PURE bola randomizovanou intervenčnou štúdiou, t. J. Vyšším stupňom lekárskych dôkazov. (Dôkazy) si môže nárokovať sám.

V štúdii DASH viedlo obmedzenie príjmu sodíka na 2,5 až 1,5 gramu denne k významnému zníženiu krvného tlaku (NEJM 2001; 344: 3-10). Či to však vedie aj k menšiemu počtu kardiovaskulárnych chorôb, sa však neskúmalo. Navyše väčšina účastníkov štúdie DASH mala vysoký krvný tlak. Pre túto skupinu môžu platiť iné podmienky ako pre normálnu populáciu.

Štúdia PURE tiež spochybňuje výsledky metaanalýzy „Expertnej skupiny pre globálnu záťaž pre choroby a chronické choroby“ (NutriCode) publikovanej tiež v New England Journal of Medicine (2014; 371: 624-34). Tam sa Dariush Mozaffarian z Tuftsovej univerzity v Bostone a spolupracovníci zaviazali preskúmať 107 štúdií o vplyve sodíka v potrave na kardiovaskulárnu úmrtnosť.

Pre nedostatok údajov nemohli brať do úvahy vplyv draslíka. Výsledkom komplexných výpočtov je, že 1,65 milióna úmrtí každý rok (95-percentný interval spoľahlivosti 1,10 až 2,22 milióna) je spôsobených nadmernou spotrebou sodíka. Podľa Mozaffariana sa každej desiatej kardiovaskulárnej smrti dalo vyhnúť konzumáciou menej slaného jedla. Väčšina odborníkov by mala tento nález vziať na vedomie s „štipkou soli“.