Dieťa s hypospadias - často kladené otázky rodičov o chirurgickej liečbe
Prof. Dr. El Hadidi Ahmed, detský chirurg z Akademická nemocnica Ponderas, odpovedá na najčastejšie otázky rodičov, ktorých dieťaťu bola diagnostikovaná hypospadia.
Hypospadias predstavuje abnormálne otvorenie ústia uretry na prednej strane penisu. Dieťa s touto malformáciou konkrétne močí nie špičkou penisu, ako je to bežné, ale otvorom pod ním. Pre rodičov táto diagnóza prichádza s mnohými otázkami, napríklad s otázkami súvisiacimi s liečením a zotavením dieťaťa.
Vyžaduje sa chirurgická korekcia hypospádií?
Ak dieťa má žľazové hypospadie (stupeň I), z funkčného hľadiska nevyžaduje obsluhu; dieťa s týmto typom hypospádií nebude mať problémy s močením (bude bez problémov močiť). Ale aj táto ľahká forma hypospádie môže psychologicky pôsobiť na dieťa, pretože penis nevyzerá normálne a môže si niekedy počas močenia namočiť oblečenie kvôli prúdeniu smerom nadol alebo odlišne. Mnoho dospelých s neoperovanou žľazovou hypospádiou nechce, aby si ich partner všimol, že ich penis je „abnormálny“.
K dieťaťu s distálne (stupeň II) alebo proximálne (stupeň III) hypospadias, iba chirurgický zákrok môže zabezpečiť správny tvar a funkciu penisu, normálne močenie a erekciu, ako aj primeranú sexuálnu funkciu v dospelosti. Deti s hypospadias môžu mať tiež veľmi úzky otvor močovej trubice, ktorý si vyžaduje rozšírenie alebo chirurgické rozšírenie, aby sa zabránilo retrográdnemu tlaku na horné močové cesty, močový mechúr a obličky.
Moje dieťa sa po operácii stane normálnym?
Áno, u detí s glandulárnymi hypospadiami (stupeň I), distálnymi (stupeň II) a u väčšiny detí s proximálnymi hypospadiami (stupeň III), ak chirurgický zákrok vykonáva skúsený chirurg. U malého počtu pacientov (najmä u pacientov s proximálnymi tvarmi) môžu nastať komplikácie, ktoré ovplyvňujú vzhľad aj funkciu penisu.
V dospelosti z neho bude normálny človek?
Vo väčšine prípadov áno.
Moje dieťa musí pred operáciou hypospádie podstúpiť hormonálnu liečbu?
Prípady žľazových, distálnych hypospádií a väčšina prípadov proximálnych hypospádií si nevyžadujú hormonálnu liečbu pred operáciou. Niektorí chirurgovia uprednostňujú predoperačnú hormonálnu liečbu vo forme krémov alebo injekcií pri závažných typoch proximálnych hypospádií. Nevýhodou hormonálnej liečby je, že ovplyvňuje nielen penis, ale celé telo vrátane rastu kostí. Na druhej strane, vplyv hormónov na penis je dočasný (trvá takmer 1 mesiac po liečbe).
Prof. Dr. Hadidi zvyčajne neužíva predoperačnú hormonálnu liečbu kvôli všeobecným vedľajším účinkom a kvôli tomu, že táto liečba mení tkanivá penisu a zvyšuje tak riziko krvácania. Na druhej strane predoperačná hormonálna liečba môže byť užitočná u intersexuálnych pacientov (ktorí majú spoločné znaky oboch pohlaví), u ktorých je penis zvyčajne veľmi malý.
Je potrebný genetický analyzátor?
V prípade žliazových a distálnych hypospádií, keď sú oba semenníky v skrotálnej burze, sa nevyžaduje žiadne genetické vyšetrenie. V závažných prípadoch proximálnych hypospádií alebo u intersexuálnych pacientov sú dôležité chromozomálne testy na identifikáciu pohlavia dieťaťa.
Kedy vykonať operáciu hypospadias?
Posledné štúdie ukázali, že ideálny interval na chirurgickú korekciu hypospádií je medzi 3 a 15 mesiacov, vzhľadom na skutočnosť, že penis rastie o menej ako 1 centimeter v prvých 3 - 4 rokoch života.
Aké sú preferované chirurgické techniky na korekciu hypospádií?
Existuje viac ako 300 techník na korekciu hypospádií. Spravidla sa najčastejšie používajú na žľazové a distálne hypospadie Mathieuove techniky a tubularizácia incizovanej uretrálnej platničky (TIP). Pri proximálnych hypospadiách sú najpoužívanejšie: chlopňa laterálnej bázy, technika onlay, technika preputiálnej chlopne, tubularizácia narezanej uretrálnej platničky a postupy, pri ktorých sa rekonštrukcia penisu vykonáva v 2 fázach.
Pre žľazové hypospadie s mobilným mäsom uprednostňuje profesor Dr. Hadidi použitie techniky obráteného V. V prípade hypospádií bez zakrivenia penisu uprednostnite techniku Thiersch - Duplay modifikovanú obráteným V alebo techniku Mathieu upravenú Y-V glanduloplastikou. Špecialista prijal techniku laterálneho chlopne pre prípady proximálnej hypospadie a hlbokého zakrivenia penisu.
Ak je penis zakrivený, je možné a potrebné túto krivku korigovať?
Glandulárne hypospadie zvyčajne nie sú spojené so zakrivením penisu. V 80% prípadov distálnych hypospádií nie je žiadna súvislosť so zakrivením penisu a pre zvyšných 20% je súčasné zakrivenie dané skrátením brušnej kože. Tento typ zakrivenia sa koriguje počas operácie hypospadias.
Podľa rozsiahlych skúseností prof. Dr. Hadidiho má 80% pacientov s proximálnou hypospadiou hlboké zakrivenie penisu, ktoré je korigované excíziou vláknitého tkaniva, jazvy, prítomnými vo vzdialenosti od otvorenia močovej trubice.
Ako dlho zostane moje dieťa v nemocnici?
Ak má chlapec žľazové alebo distálne hypospádie, môže obvykle ísť domov po 1 - 5 dňoch po operácii, v závislosti od veku dieťaťa, jeho rodinných pomerov a stupňa edému (opuchu), ktorý sa objavil po operácii.
U detí s proximálnou hypospadiou bude trubica prechádzať brušnou stenou do močového mechúra takmer 14 dní. Dieťa môže zostať v nemocnici asi 2 týždne alebo môže ísť rýchlejšie domov, ak matka môže na dieťa adekvátne dohliadať (trubica močového mechúra by nemala náhodne vyjsť).
Moje dieťa bude musieť po operácii zostať iba v posteli, inak sa bude môcť hýbať?
Dieťa sa zvyčajne môže hýbať a viesť normálny život 24 hodín po operácii. Treba však poznamenať, že oblasť genitálií musí byť chránená a dieťa si vyžaduje osobitnú pozornosť. V proximálnej forme by mala byť trubica močového mechúra starostlivo sledovaná, pretože v niektorých prípadoch môže dôjsť k náhodnému úniku.
Ako dlho by mal obväz zostať na jazve po operácii?
V žľazových a distálnych formách sa obväz zvyčajne odstráni po 6 hodinách. V proximálnych prípadoch sa obväz obvykle odstráni 24 hodín po operácii.
Ako dlho musí katéter zostať v penise?
Vychádzajúc zo zásady, že prítomnosť katétra spôsobuje podráždenie a zápal močovej trubice a zvyšuje riziko komplikácií, prof. Dr. Hadidi nenecháva katéter v penise dlhšie ako 2 dni po operácii. Dieťa s glandulárnymi a distálnymi hypospadiami môže močiť po 2 dňoch cez novú močovú trubicu. V prípade proximálnych hypospadií profesor Dr Hadidi umiestni katéter do močového mechúra cez brušnú stenu. Tento katéter zostane v močovom mechúre 10 - 14 dní.
Čo máme na mysli zakrivením penisu?
Jedná sa o ventrálny ohyb (dole) penisu. Zakrivenie je všeobecne výraznejšie počas erekcie, ale odolnosť voči pokusom o narovnanie penisu je často zrejmá v ochabnutom stave. Zakrivenie penisu je zvyčajne, ale nie vždy, spojené s hypospadias.
Zakrivenie spojené s hypospadias je dvoch typov: povrchové a hlboké.
- Povrchové zakrivenie je často prítomný v distálnych hypospadiách a takmer v 20% prípadov proximálnych hypospadií. Je dôležité si uvedomiť, že pri povrchovom zakrivení sú vláknité pásy a zakrivenie umiestnené proximálne od hypospadiasis meatus.
- Hlboké zakrivenie je obvykle prítomný v takmer 80% prípadov proximálnych hypospadias a približne v 10% prípadov distálnych hypospadias. Je dôležité si uvedomiť, že pri hlbokom zakrivení sú vláknité pruhy a zakrivenie umiestnené distálne od hypospadias meatus.
Čo je postup Nesbit a aké sú jeho náznaky?
Procedúra Nesbit je chirurgická technika určená na korekciu ventrálneho zakrivenia (dole) skrátením dorzálneho povrchu (hore) penisu. Tento postup zvyčajne vedie k skráteniu penisu.
Prof. Dr. Hadidi neodporúča Nesbitov postup na korekciu zakrivenia penisu, pretože tak či tak skracuje penis.
Aké sú možné komplikácie operácie hypospadias a ako často sa vyskytujú?
Výskyt komplikácií pri žľazových a distálnych hypospádiách je takmer 5%, ak operáciu vykonáva skúsený chirurg.
Výskyt komplikácií pri proximálnych hypospadiách je až 20% a závisí od skúseností chirurga.
Najbežnejšou komplikáciou po operácii hypospadias je fistula, presnejšie povedané, dieťa močí mimo novovytvorenej močovej trubice, na ďalší otvor, ktorý sa nachádza proximálne od meatusu. Ďalšími komplikáciami sú: infekcia, uvoľnenie stehovej línie, stenóza meatus, nekróza chlopne, krvácanie a nevzhľadný vzhľad penisu.
S nárastom počtu prípadov operovaných technikou TIP (tubularizácia rezaného plaku uretry) sa zvýšila aj frekvencia stenózy mäsa.
Čo sa stane so stehmi - malo by alebo nemalo by sa odstrániť?
Stehy použité profesorom Dr. Hadidim v chirurgii hypospadias sú vstrebateľné (zvyčajne do jedného mesiaca). Ak sa drôty počas tejto doby neabsorbujú, nemali by ste byť znepokojení, pretože niekedy môže resorpcia vodičov trvať dlhšie. Je dôležité neskúšať zvyšné vlákna, pretože hojenie sa oneskoruje. Zriedkavo po resorpcii vlákien môžu zostať tunely v hrúbke kože malé. Nezasahujú do funkcie a zvyčajne do estetického vzhľadu penisu. Ak je pacient znepokojený svojou prítomnosťou, môžu byť počas obriezky alebo predkožkovej rekonštrukcie vyrezaní.
Ako dlho sa penis hojí po operácii a aké sú odporúčania, ktoré treba dodržiavať?
1 mesiac po zákroku môžeme hovoriť o 70% liečbe. Úplné vyliečenie si vyžaduje až 6 mesiacov (preto prof. Dr. Hadidi neodporúča ďalšiu operáciu počas prvých 6 mesiacov po operácii). Je veľmi dôležité vyhnúť sa športovým aktivitám, ktoré môžu traumatizovať penis počas prvých 5 mesiacov po operácii. Počas tohto obdobia sa tiež odporúča vyhnúť sa plávaniu a bicyklovaniu.
Keď sa potrebujeme dostať späť pod kontrolu?
Prvá kontrola sa koná 1 mesiac po operácii. Prof. Dr. Hadidi odporúča kontroly 3 mesiace a 6 mesiacov po zákroku.
Kontroly vykoná chirurg, ktorý chirurgický zákrok vykonal.