Diéta u starších ľudí v nemocnici
Okres Passau zdravotnícke zariadenia 22. novembra 2015 Všeobecne
Aké sú dôsledky podvýživy a na čo by si mal ošetrovací tím dať pozor? DR. med. Iris Siebert vysvetľuje niektoré dôležité aspekty výživy pre starších ľudí v nemocniciach z geriatrického hľadiska. DR. Siebert vedie akútne geriatrické oddelenie v nemocnici vo Vilshofene.
Správna výživa u starších ľudí je dôležitá. (Foto: Monkey Business - fotolia.com)
Prečo by sa mali lekári, či už v ambulantných zariadeniach alebo v akútnych nemocniciach, obávať výživy starších ľudí?
DR. Iris Siebert: Viaceré štúdie preukázali, že vysoký podiel starších ľudí (vo všeobecnosti ľudí starších ako 70-75 rokov) je postihnutý podvýživou alebo existuje vysoké riziko podvýživy. V závislosti od vyšetrenia sa predpokladajú až dve tretiny ľudí žijúcich v opatrovateľských zariadeniach a až polovica osôb liečených v akútnych nemocniciach. Vysvetlenie: O podvýžive hovoríme, ak dôjde k neúmyselnému úbytku hmotnosti o viac ako 5 percent do troch mesiacov alebo k úbytku hmotnosti o viac ako 10 percent do šiestich mesiacov, alebo ak je hodnota BodyMassIndex (BMI = telesná hmotnosť v kg/telesná výška pre Štvorec) je pod 20-22. O riziku podvýživy hovoríme, ak sa predpokladá, že jedlo nebude možné dlhšie ako tri dni alebo ak je možné zjesť menej ako polovicu potrebného množstva dlhšie ako 10 dní. Riziko podvýživy môže tiež vzniknúť, keď sa spojí niekoľko rizikových faktorov, ako je akútne ochorenie, neuropsychiatrické ochorenie alebo nehybnosť.
Ako však vzniká podvýživa?
DR. Siebert: Faktory sú rôzne, napríklad problémy s žuvaním, problémy s prehĺtaním, postihnutie horných končatín, obmedzená pohyblivosť alebo nepohyblivosť, duševné postihnutia, depresívna nálada alebo depresia, osamelosť, sociálna izolácia, gastrointestinálne choroby a ťažkosti, iné akútne ochorenia, (chronické) bolesti, vedľajšie účinky liekov. alebo obmedzujúce diéty. Rôznorodosť možných príčin sťažuje niekedy hľadanie jednoduchého riešenia.
Je to naozaj také zlé, keď v starobe trochu vážiš?
DR. Siebert: Dôsledky podvýživy sa často nevidia na prvý pohľad. Spočiatku je tu iba únava a celková slabosť, pretože bielkoviny v tele sa čoraz viac vyčerpávajú. To je miesto, kde výživa u starších ľudí v nemocnici prichádza k rozpadu svalového tkaniva. Menej svalovej hmoty neznamená iba zníženie svalovej sily v rukách a nohách a tým aj zvýšené riziko pádu so všetkými možnými následkami úrazu. Slabnú aj srdcové svaly a môže sa zhoršiť akákoľvek už existujúca srdcová nedostatočnosť. Môže to mať vplyv aj na dýchacie svaly, a tým môžu nastať negatívne následky na vitálnu kapacitu, ventiláciu a samočistenie pľúc. Netreba zabúdať na oslabenú imunitnú obranu, zlé hojenie rán a častejší výskyt preležanín. Okrem toho sa tráviaci systém rozpadne a môže sa začať začarovaný kruh.
„Okrúhle je zdravé?“
DR. Siebert: Aj keď sa to rýmuje, všeobecne to neplatí. To, že niekto má miernu alebo vážnu nadváhu, ešte neznamená, že je dobre kŕmený. Mnoho ľudí s nadváhou má výrazné nedostatky, či už ide o celkové bielkoviny, vitamíny alebo stopové prvky. Všeobecne platí, že s vekom sa percento tuku fyziologicky zvyšuje alebo sa zmenšuje veľkosť tela. Preto v starobe platí iné normálne rozmedzie cieľového BMI 22 - 30. Posledné štúdie ukazujú, že úmrtnosť starých ľudí s BMI nižším ako 20 je vyššia. Úmrtnosť veľmi obéznych (BMI vyšší ako 40) sa však masívne zvyšuje v porovnaní s úmrtnosťou u normálnej alebo mierne nadváhy.
Aké následky by mali mať tieto zistenia v nemocnici?
DR. Siebert: Prostredníctvom takzvaného „Mini Nutritonal Assessment“ (MNA) je možné určiť rizikových pacientov v čase prijatia. Pomáha aj pravidelná kontrola hmotnosti. Je dôležité, aby sa primeraná perorálna výživa dosiahla aj v krízových situáciách, o ktorých by mali byť známe preferencie pacienta. Kuchyňa zohráva osobitnú úlohu: v prípade potreby môže ako neskoré jedlo poskytnúť obohatené jedlá alebo občerstvenie, napríklad vysoko kalorické koktaily.
Čo robiť, ak nemôžete jesť dosť?
DR. Siebert: Ak sa zistí, že nie je možné zaručiť dostatočnú perorálnu výživu, stále existuje možnosť enterálnej alebo parenterálnej výživy. Vždy je potrebné individuálne posúdenie výhod a nevýhod s prihliadnutím na želania pacienta. Ak dotknutá osoba nemôže sama poskytnúť informácie, závet pacienta môže mať formu predbežnej smernice alebo ako predpokladaný závet pacienta môže byť vyžiadaný od príbuzných, priateľov a lekárov predbežného ošetrenia. Všeobecne však platí, že ak sa dá celkovo predpokladať pozitívny vývoj, malo by sa s opatrením začať čo najskôr.
Tento článok predstavuje iba stručné načrtnutie komplexnej témy výživy starších ľudí a má zvýšiť povedomie o probléme a jeho rozsahu. Na každého človeka sa musí pozerať individuálne a v každom prípade sa musí prispôsobiť terapia. To platí najmä pre výživu a výživovú terapiu.