Diétna terapia pri cukrovke
DIÉTICKÁ TERAPIA V CUKROVINE
Cukrovka dnes postihuje 194 miliónov ľudí na celom svete a údaje Medzinárodnej diabetickej federácie predpovedajú nárast až o 333 miliónov v roku 2025. Odhaduje sa, že intenzívny nárast obezity povedie k nárastu cukrovky.
Diabetes mellitus je metabolická porucha rôznej etiológie, ktorá sa vyznačuje chronickou hyperglykémiou spojenou s metabolickými poruchami sacharidov, lipidov a bielkovín. Tieto abnormality sú dôsledkom narušenia sekrécie inzulínu alebo narušenia pôsobenia inzulínu.
V súčasnosti sa cukrovka delí na cukrovku typu I a cukrovku typu II.
Cukrovka typu I postihuje hlavne mladých jedincov (do 40 rokov) sa vyskytuje u 20% všetkých pacientov s cukrovkou. K ochoreniu dochádza v dôsledku cytolýzy β-pankreatickej bunky. Charakteristické príznaky:
vedú k rýchlej diagnostike ochorenia. Spolu s týmito prejavmi existujú:
-všetky s hodnotami nad normami, urobia diagnózu ešte spoľahlivejšou.
Nástup kómy od začiatku prvých príznakov cukrovky je 30 dní. Inzulínová terapia rýchlo obnoví normálnu hladinu cukru v krvi.
Cukrovka typu II predstavuje asi 80% všetkých prípadov cukrovky. Na Západe sa odhaduje, že cukrovkou trpí 4 až 6% z celkovej populácie. Podľa WHO sa v roku 2025 počet ľudí s cukrovkou II zdvojnásobí.
Cukrovka typu II súvisí s poruchou v živote subjektu. Prevalencia sa zvyšuje v rozvojových populáciách, s nárastom sedavého životného štýlu a nadmernej výživy. Tento typ ochorenia zahŕňa aj komplikácie, ako sú:
Nadváha a sedavý životný štýl sú hlavnými rizikovými faktormi pri cukrovke 2. typu. Viac ako 70 - 80% diabetikov je obéznych. Vzťah medzi cukrovkou a obezitou je nepretržitý a postupný. Distribúcia tuku je pre diabetikov veľmi dôležitá. Brušný tuk je dôležitý pri cukrovke. Zníženie telesnej hmotnosti vedie k zníženej hyperglykémii na prázdny žalúdok v dôsledku zníženej postabsorpcie inzulínu v pečeni. Zloženie stravy ovplyvňuje cukrovku 2. typu; príjem tukov a sacharidov súvisí s obezitou. K tomu prispieva zvýšený príjem a nedostatok nákladov na energiu. Nadmerná konzumácia sladkostí u detí vedie k obezite. Zvýšená konzumácia vlákniny znižuje hladinu glukózy po jedle. Konzumácia sacharidov s vysokým obsahom vlákniny zabráni cukrovke.
Konzumácia zeleniny a ovocia znižuje riziko cukrovky II.
Najagresívnejšie sú živočíšne tuky.
Diabetes typu 2 má všeobecne mierny vývoj v dôsledku relatívnej povahy deficitu sekrécie inzulínu. Existujú situácie, keď k objaveniu choroby dôjde počas jej prejavov. Napríklad na pozadí diabetickej makronagiopatie môže dôjsť k infarktu myokardu. cerebrálna arteriopatia, obliteratívna arteriopatia dolných končatín, hypertenzia bez toho, aby bolo známe, že pacient trpí cukrovkou. že ketoacidóza.
Bez ohľadu na inzulínovú alebo na inzulíne nezávislú povahu cukrovky, počas jej vývoja sa vyskytujú chronické komplikácie viac alebo menej závažnej povahy. Ich inštalácia je postupná a viscerálna. Čím vyšší je počet viscerálnych ochorení, tým je choroba oslabujúcejšia. je to zjavnejšie.
Obzvlášť závažné sú viscerálne choroby, ktoré skracujú život pacienta. Z tohto pohľadu je v prípade cukrovky 1. typu úmrtnosť chorých detí 10-krát vyššia ako u zdravých, riziko je vyššie u dievčat ako u chlapci. Môžu sa vyskytnúť ďalšie typy komplikácií, napríklad:
Pri cukrovke typu 2 majú rozhodujúcu úlohu pri odhadovaní strednej dĺžky života kardiovaskulárne, renálne alebo infekčné komplikácie.
Upresňujeme, že iba v prípade poškodenia ciev je ateroskleróza nainštalovaná o 10 rokov skôr ako u ostatnej populácie. Môže to mať vážne následky:
ťahy
akonáhle sa objavia, ich vývoj je možné ovplyvniť iba čiastočne, najmä v prípade chronických komplikácií, ktoré si vynútia energetické terapeutické opatrenia. V rámci nich patrí strave dôležitá úloha.
Ciele diabetickej diéty
V prvom rade je jej cieľom obnova normálnej hladiny cukru v krvi a optimalizácia lipidového spektra v krvi. Udržiavanie hladiny cukru v krvi čo najbližšie k fyziologickým limitom má za následok prevenciu alebo oddialenie vzniku chronických komplikácií cukrovky. Strava prispieva k normálnemu somatickému vývoju detí a detí. dospievajúcich na udržanie normálnej telesnej hmotnosti u dospelých a starších osôb. Akákoľvek odchýlka rýchlosti rastu, prírastku alebo úbytku hmotnosti od normálnej hmotnosti vedie k potrebe stanovenia hladín glukózy v krvi.
Diéta pre diabetikov sa zameriava na zabezpečenie správnej výživy tehotných žien a detí ihneď po narodení.
Na druhej strane u pacientov závislých od inzulínu je potrebné zachovať správne rozloženie jedál a občerstvenia a synchronizáciu s typom podávaného inzulínu, aby sa zabránilo prehnanému zvýšeniu glykémie. Vytvára sa každý jednotlivec. Pre tento predmet sa vytvára vyššia miera samostatnosti a lepšia integrácia do sociálno-profesionálneho prostredia. U diabetikov s nadváhou je to popri každodennom cvičení zamerané na zníženie hmotnosti na optimálne normy a zvýšenie tolerancia sacharidov.
Konečným cieľom je, aby strava zabezpečila optimálny stav výživy pacienta.
Všeobecné zásady výživy pri cukrovke
Na dosiahnutie navrhovaných cieľov sa zohľadňuje niekoľko výživových aspektov:
podiel sacharidov by mal predstavovať 50-60% celkových kalórií
konzumovať denne najmenej 30 - 40 g vlákniny/deň
obmedzte množstvo lipidov na menej ako 30% celkových kalórií
podiel nasýtených, mononenasýtených a polynenasýtených mastných kyselín by mal byť rovnaký
množstvo cholesterolu by malo byť maximálne 300 mg/deň
spotreba soli je maximálne 6 g/deň
lipidový pomer môže dosiahnuť až 35% požadovaných lipidov, ale je to dôsledok mononenasýtených lipidov
soľ v hypertenznom sáve klesá pod 3 g/deň
koncentrované sladkosti sú vylúčené
sladidlá sa používajú v miernych dávkach
Dodržiavanie týchto zásad je pre pacientov niekedy príliš ťažké a ich nedodržanie túto chorobu určite prehĺbi.
Posúdenie energetických potrieb
Kalorický príjem by mal byť nastavený tak, aby sa dosiahla a udržala optimálna váha. Kalorické potreby diabetikov sa nelíšia od zdravých, pretože sú asymptomatické a nestrácajú kalórie v dôsledku glykozúrie. Kalorické požiadavky závisia od pohlavia, veku, fyzická a intelektuálna aktivita, výška.
Krytie energetických výdavkov v závislosti od stupňa fyzickej aktivity sa hodnotí takto:
na odpočinok v posteli: 25-30 kcal/kcorp/deň
ľahké cvičenie: 30-35 kcal/kcorp/deň
mierne cvičenie: 35-40 kcal/kcorp/deň
intenzívne cvičenie: 40-50 kcal/kcorp/deň
Pre deti je potrebných 90 kcal/kcorp/deň, až do 5 rokov
Zásady výživy v diabetickej výžive
Podľa moderných koncepcií cukrovky musí pomer sacharidov dosiahnuť 55% kalorickej potreby. Toto% bolo výsledkom pozorovaní, podľa ktorých sa ukázalo, že „konvenčná“ strava pozostávajúca zo 40% tuku a 20% bielkovín z kalorickej potreby je viac ako alebo aterogénne, čo zvyšuje riziko vzniku diabetickej makroangiopatie (Mincu, 2007) .U osôb závislých od inzulínu sa zvýšený podiel sacharidov zachováva, pričom množstvo sacharidov je podriadené celkovému kalorickému príjmu. sacharidy sú prospešné, ak sú spojené s potravinami bohatými na vlákninu (30 - 40 g/deň).
Množstvo a zdroj sacharidov v strave diabetika majú osobitný význam pri zostavovaní jedálnych lístkov. Miešané jedlo spočíva v použití jednoduchých sacharidov - monoglyceridov a komplexných - polyglucidov. pretože produkujú veľké glykemické prírastky, ktoré sa ťažko terapeuticky kontrolujú. Namiesto toho sa odporúča prevažná konzumácia polyglucidov, vysoké a okamžité hodnoty glukózy v krvi. Zistilo sa, že pri konzumácii monoglyceridov alebo polyglyceridov nie sú významné rozdiely v hodnotách glykémie a glykozúrie v krvi.
V poslednej dobe sa pozoruje, že hocijaké potraviny majú rovnaký obsah uhľohydrátov, dosahujú odlišnú glykemickú odpoveď. Toto zistenie našlo uplatnenie pri vývoji diét pre diabetikov.
O glykemickej odpovedi rôznych potravín sa uskutočnilo množstvo výskumov, takže sa vyvinul glykemický index, ktorý predstavuje% plochy glykemickej krivky získanej 3 hodiny po požití 50 g glukózy, čo je glykemická krivka rôznych sacharidov.
Glykemický index = plocha pod glykemickou krivkou 3 hodiny po konzumácii spotrebovaných sacharidov/plocha pod glykemickou krivkou 3 hodiny po konzumácii glukózy
Niektorí autori používajú ako referenciu 50 g bieleho chleba namiesto glukózy.
V nasledujúcej tabuľke ukážeme glykemické indexy niektorých potravín: