Diferenciálna diagnostika dôležitého edému Lymfológia a opuchy - diferenciálna diagnostika a terapia
Okrem spomenutých edémových ochorení, ktoré je možné liečiť iba manuálnou lymfodrenážou a kompresnou terapiou, sú s edémom spojené aj ďalšie ochorenia, ktoré sa primárne neliečia manuálnou lymfodrenážou alebo iba pomocou liekov ako je kardiogénny edém.
Prehľad:
Cardiogenes Г - dem
Periférny kongestívny edém je výsledkom zlyhania pravého srdca, ktoré vedie k zvýšeniu tlaku v periférnom venóznom systéme. To spôsobuje edém začínajúci na dolných končatinách, ktorý môže prechádzať až k stehnám a v najťažších prípadoch až k drieku tela, najmä k pokožke brucha. Nie je nezvyčajné, že edém nie je rozpoznateľný u extrémne tučných pacientov, ako je to u pacienta na obrázku 25 (ďalšia strana).
Kardiogénny edém je vždy symetrický a hlboko členitý, pretože ide o edém s nízkym obsahom bielkovín. Vyskytujú sa v pokročilom veku. Pacienti majú v anamnéze chronické ochorenie pľúc alebo kardiovaskulárne ochorenie.
Liečba kardiogénneho edému je liečba. To Základná terapia patrí k liečbe
s diuretikami. Pacienti, ktorí majú edém dolných končatín, ktorý je potrebné fyzicky liečiť, a u ktorých existujú ďalšie náznaky srdcového zlyhania, musia byť vnútorne starostlivo sledovaní a je možné, že bude potrebné zvýšiť dávku diuretík. Títo pacienti by mali byť odoslaní na lymfologickú špecializovanú kliniku kvôli liečbe opuchov, pretože sú tu uvedené podmienky na adekvátne lekárske sledovanie. Stázovému edému je možné zabrániť predpísaním kompresných podkolienok v triede 2. Dobrý drogový prístup je nevyhnutnou podmienkou. Dekompenzované srdcové zlyhanie je kontraindikáciou pre manuálnu lymfodrenážnu terapiu a musí sa liečiť v akútnej nemocnici.
Ortostatický Г - dem
Ortostatický edém sa vyskytuje iba na dolných končatinách a postihuje iba ženy. Ako už názov napovedá, spúšťa ho ortostatické zaťaženie. Patria sem dlhodobé chôdze, státie alebo sedenie. Je to typický edém predavačky, ktorá sa večer sťažuje na symetrické mierne opuchy a pocity napätia v dolných končatinách. Cez noc je tento edém vždy reverzibilný a nie progresívny. Nosením Kompresné podkolienky tomuto vzniku edému je potrebné zabrániť. Postihnutí by mali čo najviac cvičiť v pančuchách, pretože to podporuje ústup edému.
Idiopatická dem
Opäť platí, že tento edém postihuje iba ženy. Vyskytuje sa vždy symetricky a je prakticky neviditeľný. Pacienti sa sťažujú na generalizované tendencie k opuchu s pocitmi opuchu a napätia. Príčinou je všeobecne zvýšená kapilárna permeabilita. Pretože je to premenlivé, dochádza k nevysvetliteľným výkyvom hmotnosti. Je charakterizovaná príznakmi napätia v hornej polovici tela ráno a popoludní ďalšími nohami. Diferenciálna diagnostika musia sa vylúčiť všetky ostatné formy edému, ktoré vedú k generalizovanej tvorbe edémov. Zlepšenie edému je indikované cvičením, najmä plávaním, podporné môže a manuálna lymfodrenáž vykonať. Ako profylaktický prostriedok odporúčame v triede 2 nosiť kompresné pančuchy.
Diuretikami indukované Г - dem
Diuretiká sú indikované na liečbu závažnej srdcovej nedostatočnosti, hypertenzie v starobe, ascitu, renálnej insuficiencie a prípadne symptomatických edémov s nedostatkom bielkovín.
Krátkodobo pôsobiace diuretiká (piretanid, furosemid, kyselina etakrynová) sa majú podávať iba v prípade renálnej insuficiencie alebo akútneho dekompenzovaného srdcového zlyhania; v opačnom prípade sa uprednostňujú stredne pôsobiace kombinované diuretiká, pretože sú tiež draslíkovo neutrálne. Ak sa diuretiká podávajú pri iných opuchových ochoreniach, a preto nie sú indikované, dlhodobé a pravidelné užívanie môže viesť k strate elektrolytov a vody. Kvôli nedostatku elektrolytov sa Systém renín-angiotenzín Zvýšený obsah aldosterónu produkovaný v kôre nadobličiek a zvýšený kvôli nedostatku vody Adiuretín uvoľnená z hypofýzy.
Keď sa účinok diuretík zníži, zvýšené hladiny hormónov vedú k zvýšenému ukladaniu vody v celom tele, čo vedie k celkovému pocitu napätia, čo vedie k použitiu diuretík. Tak vzniká začarovaný kruh. Ak pacienti prestanú užívať diuretiká, uskladnia si v priebehu krátkeho času niekoľko litrov vody, čo nazývame edém vyvolaný diuretikami. Diferenciálna diagnostika tento edém musí byť odlíšený od idiopatického a cyklického predmenštruačného edému. Príznaky sú rovnaké, iba pri cyklickom predmenštruačnom edéme príznaky edému zmiznú s nástupom menštruácie. Plochý dellabilný edém a kolísanie hmotnosti je možné objektívne objektivizovať (na prednom okraji holennej kosti). Edém vyvolaný diuretikami sa pozoruje takmer výlučne u žien. Po vysadení diuretík a kompenzácii príznakov edému manuálna lymfodrenáž Hladina aldosterónu a adiuretínu sa vráti do normálu v priebehu 2 až 4 týždňov. Pacienti potom pocítia zreteľný pokles príznakov.