Diferenciálna diagnostika vredov dolných končatín
Vred na nohe je klinickým nálezom a môže mať niekoľko etiológií (príčin).
Určenie príčiny je nevyhnutné pre výber správnej liečby a pre určenie potreby ďalšieho hodnotenia. Najbežnejšou príčinou vredov na nohách je venózna nedostatočnosť, arteriálna nedostatočnosť a neuropatické ochorenie (periférna neuropatia). Venózne, arteriálne a neuropatické vredy tvoria až 90% vredov na nohách.
Vredy spôsobené kombináciou venózna nedostatočnosť a ochorenie periférnych tepien (PAD) sú čoraz viac diagnostikované z dôvodu zvýšeného výskytu aterosklerózy a obezity.
Pojem „vred“ popisuje deštrukciu epidermy, ktorá zasahuje do dermis a môže zasiahnuť subkutánne alebo hlbšie tukové tkanivo.
Vredy s venóznou nedostatočnosťou často postihujú oblasť nôh, od nohy po členok. Najčastejšie sa nachádzajú v členkoch (každý z výčnelkov umiestnených v dolnej časti holennej a lýtkovej kosti). Vredy sú zvyčajne povrchové, s nepravidelnými okrajmi pokrytými žltým, fibrinóznym exsudátom (produktom sekrécie), ktorý pokrýva lôžko rany. Bolesť je mierna až stredná. Arteriálne pulzácie sú normálne, ak nie je sprievodná arteriálna nedostatočnosť.
Ulcerózne žily sú diagnostikované klinickým vyšetrením. Neinvazívne venózne zobrazovanie pomocou Dopplerovho ultrazvuku hodnotí reflux a obštrukciu v povrchových, hlbokých a perforujúcich žilách a je indikované, ak je diagnóza nejasná alebo sa zvažuje chirurgický zákrok.
Ochorenie periférnych artérií, prejav aterosklerózy, vedie k zníženému prietoku krvi do končatín a môže viesť k nekróze tkaniva a vredom na nohách. Medzi rizikové faktory ochorenia periférnych artérií (PAD) patrí cukrovka, fajčenie, vysoký krvný tlak a hyperlipidémia. Pacienti môžu mať v anamnéze infarkt myokardu, angínu pectoris alebo cievnu mozgovú príhodu.
Vredy z artériovej nedostatočnosti (ischemické) sa zvyčajne vyskytujú v prstoch alebo v tlakových oblastiach, ako sú päta, členky a holenná kosť. Vredy majú dobre ohraničené okraje, ktoré im dávajú „prepichnutý“ vzhľad, často s nekrotickými preležaninami (načernalé kôrky, ktoré sa tvoria v dôsledku nekrózy tkanív). Na rozdiel od venóznych vredov sú arteriálne vredy zvyčajne veľmi bolestivé. Pacienti môžu mať prerušovanú klaudikáciu (bolesť nôh, ktorá sa objavuje pri chôdzi a ustupuje v pokoji).
Diabetická neuropatia je zodpovedný za veľkú väčšinu neuropatických vredov. Pacienti s diabetom môžu mať až 25% riziko vzniku vredov na nohách.
Neuropatické vredy sú nebolestivé a objavujú sa v tlakových bodoch chodidla alebo päty.
Aké sú typy vredov, ktoré sa objavujú na chodidle a oblasti chodidla?
Medzi tri najbežnejšie typy vredov, ktoré sa objavujú na dolných končatinách, patria:
- venózne stagnáčné vredy
- neurotrofické vredy (u diabetikov)
- arteriálne vredy (ischemické vredy)
Vredy sú zvyčajne definované podľa ich vzhľadu, umiestnenia a vzhľadu okrajov a kože okolo lézie.
Venózne vredy
Tiež sa nazývajú stázové vredy nôh. Sú umiestnené pod kolenami. Nachádzajú sa hlavne na vnútornej strane chodidla, tesne nad členkom. Venózne vredy môžu postihnúť jednu alebo obe nohy. Tiež sa nazývajú kŕčové vredy (vredy na nohách).
Ich farba je červená a môžu byť pokryté žltým vláknitým tkanivom. Ak je vred infikovaný, môže sa vyskytnúť zelený alebo žltý výtok. Okraje vredu majú zvyčajne nepravidelný tvar. Koža v okolí je často sfarbená a opuchnutá.
Diabetické vredy (neurotrofické)
Spravidla sú umiestnené na miestach vysokého tlaku v podrážke. Aj napriek tomu sa neurotrofické vredy spojené s traumou môžu vyskytnúť kdekoľvek na chodidle. Z jedného hľadiska je ich základ variabilný v závislosti od krvného obehu pacienta. Môžu vyzerať červeno/červeno alebo hnedo/čierno. Neurotrofické vredy sa vyskytujú hlavne u ľudí s cukrovkou, hoci môžu postihnúť kohokoľvek s postihnutými zmyslami v chodidle. U diabetikov sa často vyskytuje diabetická neuropatia a ochorenie periférnych tepien.
Arteriálne vredy
Objavujú sa na chodidle, často na pätách, na špičkách prstov, medzi prstami, kde sa prsty o seba trú alebo o akékoľvek iné miesto, kde vyniknú kosti, a trú sa o plachty, posteľnú bielizeň, ponožiek alebo topánok. Čo sa týka vzhľadu, sú žlté, hnedé, sivé alebo čierne a zvyčajne nekrvácajú. Arteriálne vredy sú zvyčajne veľmi bolestivé, najmä v noci. Ak je prítomné podráždenie alebo infekcia, môže alebo nemusí byť prítomný edém (opuch) a začervenanie v blízkosti oblasti vredu. Postihnutý pacient vie, že má zlý krvný obeh v nohách a môže mať ďalší pridružený stav.
Ako diagnostikovať vredy na nohách?
Najskôr sa vyhodnotí anamnéza pacienta. Špecialista starostlivo vyšetrí vred alebo ranu a môže vykonať testy, ako sú röntgenové lúče, MRI a CT, a použiť ďalšie neinvazívne vaskulárne diagnostické metódy na vypracovanie liečebného plánu.