Difúzny infiltračný GASTRICKÝ NEOPLASM
29-ročnej fajčiteľke známej pre Basedowovu chorobu (s anamnézou subtotálnej tyroidektómie) diagnostikovali žalúdočný vred 6 týždňov pred predstavením našej službe. Pri antisekrečnej liečbe príznaky pretrvávali: nevoľnosť, zvracanie, asténia, nechutenstvo, strata hmotnosti 8 kilogramov, neznášanlivosť malého úsilia a dýchavičnosť. Objektívne vyšetrenie ukázalo, že pacient s podváhou, s prednou krčnou pooperačnou jazvou, suprasternálny, s BP = 120/70 mmHg, AV = 90/min, miernou citlivosťou na bolesť pri palpácii brucha v epigastriu. Klinická diagnóza žalúdočného vredu, ktorá je v poslednej dobe spojená s varovnými príznakmi, hlavne stratou chuti do jedla a úbytkom hmotnosti, zvyšuje podozrenie na karykinetický proces v žalúdku. Biologické vzorky ukazujú zápalový syndróm (ESR = 50/90 mm), významný syndróm cholestázy (FA = 4360 U/l, GGT = 110 U/l), hyposiderémia. Vykonala sa endoskopia hornej časti tráviaceho traktu, ktorá odhalila mediokorporálny infiltračný novotvar žalúdka. Boli odobraté viaceré biopsie. Pri patologickom vyšetrení sa interpretuje ako difúzny karcinóm žalúdka s bunkami v krúžku s tuleňmi. V tejto súvislosti je indikované ultrazvukové vyšetrenie na stanovenie rozsahu ochorenia.
Ultrasonografia vykonaná po požití 250 ml tekutiny ukazuje zhrubnuté steny žalúdka ako v antrálnom segmente pomocou epigastrických pozdĺžnych rezov, tak aj v tele (obr. 1; obr. 2).
Obrázok 1 - Hydrosonografia žalúdka - zhrubnutie stien žalúdka na úrovni antrálneho segmentu
Obrázok 2 - Hydrosonografia žalúdka - zhrubnutie stien žalúdka na úrovni segmentu tela. Stratifikácia steny zmizla a steny majú zvýraznenú hypoechoicitu. Pozdĺž serózy až po bránicu je tenký film tekutiny.
Stratifikácia steny zmizla a steny majú zvýraznenú hypoechoicitu. Pozdĺž serózy až po bránicu je tenký film kvapaliny (obr. 2). Na prierezoch vytvorených v epigastriu sú zvýraznené okrúhle, hypoechoické obrázky naznačujúce retroperitoneálnu lymfadenopatiu (obr. 3; obr. 4).
Obrázky 3 a 4 - Okrúhle rezy vyrobené v epigastriu zobrazujú okrúhle obrázky, hypoechoické naznačujúce pre retroperitoneálnu lymfadenopatiu
Vyšetrenie pečene ukazuje nehomogénnu štruktúru s hypoechoickými oblasťami bez jasného vymedzenia. Toto spektrum zohľadňovalo prítomnosť metastáz (obr. 5).
Obrázok 5 - Vyšetrenie pečene ukazuje nehomogénnu štruktúru s hypoechoickými oblasťami bez jasného vymedzenia, možno s metastázami
Výklad veci.
Na základe klinického obrazu, endoskopie, patologickej anatómie a zobrazovacích vyšetrení sa stanovuje diagnóza žalúdočného novotvaru štádia IV kruhových buniek. Pľúcna rádioskopia odhalí zvýraznenie pľúcneho interstícia, čo naznačuje karcinomatóznu lymfangitídu. Vyšetrenie hrudnou počítačovou tomografiou potvrdilo výskyt karcinomatóznej lymfangitídy a brušné rezy odhalili infracentimetrické hepatálne sekundárne stanovenia, perigastrickú a retroperitoneálnu lymfadenopatiu. Prognóza bola nešťastná, vývoj bol v tomto prípade rýchly a smeroval k smrti.