Diklofenak; Lieky; Knižnica médií; Internisti na nete
Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) inhibujú enzým cyklooygenázu (COX) a tým tvorbu zápalových látok prenášajúcich informácie, takzvaných prostaglandínov. To im umožňuje obmedziť zápalové procesy. Majú tiež analgetický a antipyretický účinok. Nesteroidné protizápalové lieky sú preto najbežnejšími liekmi používanými na liečbu reumatoidnej artritídy.
Rozlišuje sa medzi tradičnými nesteroidnými protizápalovými liekmi, ktoré zahŕňajú kyselinu acetylsalicylovú (ASA), ibuprofén, diklofenak, indometacín, piroxikam a meloxikam. Na rozdiel od toho skupina inhibítorov COX-2 alebo koxibov zahŕňa účinné látky, ako sú celekoxib, etorikoxib a rofekoxib a lumirakoxib, ktoré boli stiahnuté z trhu v rokoch 2004 a 2007.
Pretože prostaglandíny slúžia tiež ako ochranný faktor pre gastrointestinálnu sliznicu, môžu nesteroidné protizápalové lieky poškodiť sliznicu. Možné vedľajšie účinky sú zápal sliznice žalúdka (gastritída) a žalúdočné/črevné vredy. Preto by pacienti, ktorí už mali zápal žalúdka/čriev alebo vredy, mali preventívne dostávať ochranu žalúdka, ak dlhodobo užívajú nesteroidné protizápalové lieky. Ako ochrana žalúdka sú vhodné lieky, ktoré inhibujú tvorbu žalúdočnej kyseliny, napr. B. Inhibítory protónovej pumpy. Nesteroidné protizápalové lieky môžu tiež po rokoch používania a vo vysokých dávkach poškodiť obličky. Zvlášť ohrození sú starší pacienti s mnohými komorbiditami. Lieky proti bolesti, ako napr B. Alternatívou potom môže byť paracetamol, metamizol alebo opioidy.
Zatiaľ čo tradičné nesteroidné protizápalové lieky inhibujú dve formy cyklooygenázy nachádzajúce sa v tele, koxiby blokujú iba cyklooxygenázu-2 (COX-2). Coxibs môže byť preto vhodný na krátkodobé použitie u pacientov, ktorí nemôžu tolerovať tradičné nesteroidné protizápalové lieky z dôvodu vedľajších účinkov na gastrointestinálny trakt alebo u ktorých je zvýšené riziko týchto vedľajších účinkov. To platí najmä pre pacientov starších ako 60 rokov, pacientov s gastrointestinálnymi vredmi v anamnéze a pacientov liečených kortizónom. Pri dlhodobom užívaní môžu mať koxiby tiež nežiaduce účinky na gastrointestinálny trakt. Niektorí predstavitelia coxibov stratili dobrú povesť, pretože môžu zvyšovať riziko infarktu. Posledné štúdie však ukazujú, že bežné nesteroidné protizápalové lieky môžu tiež zvyšovať riziko vaskulárnej oklúzie. Pacienti so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych ochorení by sa preto mali vyhnúť užívaniu koxibov a tradičných nesteroidných protizápalových liekov, kedykoľvek je to možné.
Aby bolo riziko vedľajších účinkov nízke, mali by sa nesteroidné protizápalové lieky používať vždy v najnižšej možnej dávke a nie dlhšie ako je nevyhnutne potrebné. Okrem toho by sa nikdy nemali užívať súčasne dva rôzne prípravky.