Dilatačná kardiomyopatia
Dilatovaná kardiomyopatia je ochorenie myokardu charakterizované dilatáciou ľavej komory a systolickou dysfunkciou.
Diagnostické kritériá pre dilatovanú kardiomyopatiu sú: telediastolický priemer ľavej komory nad 2,7 cm/m 2, ejekčná frakcia ľavej komory pod 45% a skrátená frakcia pod 25%.
Diagnóza dilatovanej kardiomyopatie je založená na klinických prejavoch a paraklinických výskumoch.
Niektorí pacienti môžu byť bez príznakov, zatiaľ čo iní môžu mať príznaky zlyhania ľavého srdca. Pre zlyhanie ľavého srdca sú charakteristické: únava, slabosť a intolerancia na cvičenie. Sú to kvôli zníženému srdcovému výdaju. V pokročilých štádiách sa objavujú bolesti na hrudníku, spôsobené pľúcnou embóliou a bolestivou hepatomegáliou.
Klinické a paraklinické vyšetrenie
Objektívne vyšetrenie srdca ukazuje bočný apexiálny šok v dôsledku rozšírenia ľavej komory a presystolického cvalu, ktorý je takmer vždy prítomný a predchádza kongestívnemu srdcovému zlyhaniu.
Pľúcna rádiografia odhalí kardiomegáliu (zvyšuje kardiotorakálny index), ako aj príznaky redistribúcie pľúcneho obehu (intersticiálny a alveolárny edém alebo hydrothorax).
Na elektrokardiograme sa často pozoruje sínusová tachykardia. Môžu sa vyskytnúť aj zmeny v ST-T, ako aj príznaky hypertrofie ľavej komory, blokády ľavej vetvy, kde je patologická Q a rôzne arytmie. Monitorovanie EKG Holter umožňuje vyhodnotiť závažnosť a prítomnosť arytmií.
Echokardiografia hodnotí poškodenie kontraktilnej funkcie, vylučuje niektoré chlopňové alebo perikardiálne ochorenia. Posudzuje tiež tvar a funkciu ľavej komory, stupeň chlopňovej nedostatočnosti, prítomnosť intrakavitárnej trombózy.
Liečba dilatovanej kardiomyopatie nie je špecifickou liečbou, ale jej cieľom je prevencia a liečba srdcového zlyhania, arytmií a embólie. Štandardná liečba je pri srdcovom zlyhaní.
Nefarmakologická liečba zahŕňa hyposodnú diétu, potlačenie alkoholu a kontrolu telesnej hmotnosti, ako aj obmedzenie fyzickej aktivity. Ako farmakologická liečba sa používajú inhibítory konverzných enzýmov alebo v prípade ich neznášanlivosti sa používajú antagonisty receptora angiotenzínu II. Okrem toho sa betablokátory používajú aj v progresívnych dávkach, pretože vedú k zlepšeniu symptómov. Na kontrolu retencie hydrosalínu a na zníženie dyspnoe sa môžu tiež použiť diuretiká.
Hlavnou indikáciou pre transplantáciu srdca zostáva dilatovaná kardiomyopatia. Transplantácia srdca je alternatívou pre pacientov, ktorí pri maximálnej liekovej liečbe zostávajú vo funkčnej triede III alebo IV podľa NYHA.
Bibliografia:
- Jorg Braun, Arno J. Dormann - Klinický sprievodca internou medicínou, 11. vydanie, Medical Publishing House, 2013
- Dan L. Longo, Fauci, Kasper, Hauser, Jamenson, Loscalzo - Harrison, Handbook of Medicine, 18. vydanie, všetko vydavateľstvo, 2014
- Debabrata Mukherjee - kardiologické kompendium, vydavateľstvo Farmamedia, 2015