Dilema statínov a terapeutické ciele LDL-cholesterolu u pacientov s cukrovkou
Ako kauzálny faktor pri aterogenéze bol LDL-cholesterol hlavnou témou jednej z diskusií v roku Výročná konferencia endokrinologickej spoločnosti ENDO 2018.
Najakútnejšie diskutované problémy boli terapeutické ciele LDL-cholesterolu u pacientov s cukrovkou, ktoré prinášajú rovnici pre zdravie a choroby toľko výhod s minimálnymi vedľajšími účinkami.
Steve Nissen, lekár na klinike v Clevelande uvádza, že „v klinickej medicíne existuje len veľmi málo lineárnych vzťahov, ako je medzi znížením hodnôt LDL-cholesterolu a regresiou procesov, respektíve prevenciou aterosklerotických komplikácií. Výhody sa naďalej objavujú pri veľmi nízkych hladinách LDL-cholesterolu a podľa klinických štúdií patria pacienti s cukrovkou k tým najvýhodnejším. “
Čím nižší je LDL-cholesterol, tým zreteľnejšie sú antiaterosklerotické účinky?
Steve Nissen tvrdí, že LDL-cholesterol 25 mg/dl je „primeraný“, ale pri významných koncentráciách 15 mg/dl bol zaznamenaný „výrazný ústup aterosklerózy“ [na základe výsledkov randomizovanej, kontrolovanej, dvojito zaslepenej štúdie IMPROVE-IT hodnotiacej klinické prínosy ezetimibu].
„Niet pochýb o ďalších výhodách zníženia LDL-cholesterolu zo 70 mg/dl na 30 mg/dl. Všimneme si však rovnaké pozitívne účinky pri veľmi nízkych poklesoch z 20 mg/dl na 15 mg/dl? “
Henry N. Ginsberg Kolumbijská univerzita tvrdí, že najzjavnejšie prínosy zníženia LDL-cholesterolu boli pozorované u pacientov prechádzajúcich z extrémneho na stredný - z 200 mg/dL na 100 mg/dL 4S publikované v The Lancet].
Statíny spúšťajú cukrovku?
Mierne zvýšenie glukózy v krvi alebo napríklad hemoglobínu A1C z 5,9% na 6,1% zodpovedá diagnóze cukrovky, to však neznamená, že statíny spúšťajú cukrovku. Zvyčajne poznáte pacientov, u ktorých sa rozvinie cukrovka, nie preto, že sa liečia statínmi, ale preto, že majú prediabetes, metabolický syndróm a inzulínovú rezistenciu. Henry N. Ginsberg.
Zníženie LDL-cholesterolu je indikované u dospievajúcich a starších ľudí s cukrovkou 2. typu?
Henry N. Ginsberg odpovedá na otázku, či existuje alebo neexistuje terapeutický cieľ na zníženie LDL-cholesterolu u dospievajúcich s cukrovkou 2. typu, ďalšou otázkou: „Liečíte 15-ročného diabetika statínmi, aspirínom a inhibítormi enzýmu konvertujúceho angiotenzín?“
Agresívna liečba na prevenciu kardiovaskulárneho rizika sa neodporúča u pacientov s cukrovkou, najmä u mladých ľudí, s novo vzniknutým diabetom a bez rizikových faktorov [rodinná anamnéza predčasných srdcových chorôb, metabolický syndróm, hypertenzia, obezita, inzulínová rezistencia, fajčenie] a bez komplikácií špecifických pre diabetes.
Farmakoterapia je v tomto prípade indikovaná iba pre deti staršie ako 10 rokov, ktoré nereagujú na zmeny životného štýlu a ktorých hladiny LDL-cholesterolu presahujú 190 mg/dl alebo sú vyššie ako 160 mg/dl, ale majú najmenej 2 kardiovaskulárne rizikové faktory.
O téme sa zaoberali aj dvaja lekári liečba znižujúca hladinu lipidov u starších ľudí, pri ktorých sa odporúča ukončiť liečbu po dosiahnutí veku 75 rokov, pri ktorých Steve Nissen dodáva: „Keď stretnem zdravých starších ľudí vo veku 76, 77, 78 rokov, považujem za prioritu prevenciu srdcovo-cievnych chorôb. Preto ignorujem pokyny. Nemyslím si, že keď máte viac ako 74 rokov, nie je tu zásadný rozdiel. ““
„Vždy si treba uvedomiť, že kardiovaskulárne choroby sú„ zabijakom “číslo jeden u pacientov s cukrovkou. V takom prípade je potrebné dosiahnuť konsenzus medzi kardiológmi a endokrinológmi, pokiaľ ide o potrebu zahájiť liečbu znižujúcu lipidy a cielené terapeutické ciele, “uzatvára Steve Nissen.
Zdroje: Medscape Medical News
Pokyny AACE 2017
Podľa nedávnej štúdie zverejnenej v roku je možné artróze zabrániť vyváženou stravou a športom.
Ľudia, ktorí trpia cukrovkou a radšej vykonávajú veľkú časť svojich aktivít počas noci.
Polovica ľudí s diabetom 2. typu ho zažije do 10 rokov od diagnostikovania .