DIPLOMOVÁ PRÁCA. Názov práce. Dôležitosť obezity (obezity) pre postihnutých ľudí v dospelosti.
1 DIPLOMOVÁ PRÁCA Názov diplomovej práce Význam obezity (obezity) pre ľudí postihnutých v dospelosti Autor Azra Taletovic-Kuduzovic Požadovaný akademický titul Magistra filozofie (Mag. Phil.) Viedeň, 2012 Číslo štúdie podľa študijného listu: A Študijný odbor podľa študijného listu: Vedúci práce/Školiteľ: Individuálny diplomový kurz ošetrovateľstva Univ.-Prof. Mag. Dr. Berta Schrems
2 Čestné vyhlásenie Uisťujem vás, že som diplomovú prácu vypracoval samostatne a bez vonkajšej pomoci a že som nepoužil iné zdroje, ako sú uvedené. Túto vedeckú prácu som v žiadnej podobe nezaslal ako testovacia práca doma ani v zahraničí. táto práca zodpovedá vzoru posudzovanému hodnotiteľom. Dátum. Podpis 2
3 Poďakovanie Najskôr by som chcel poďakovať svojmu vedúcemu práce Dr. Ďakujem Berte Schremsovej za priateľskú a kompetentnú podporu. Osobitné poďakovanie patrí mojim respondentom, ktorí mi umožnili toto vyšetrovanie. Chcel by som sa poďakovať môjmu manželovi Mag. Edisovi Taletovičovi a mojim deťom Abdullah, Zejneb a Selsebil, ktorí ma počas štúdia aktívne podporovali a mali pre moju prácu plné pochopenie. Ďalej by som sa chcel poďakovať mojej sestre Dr. Chceli by sme sa poďakovať Sabíne Kuduzovičovej za podporu a najmä za rady týkajúce sa lekárskych otázok týkajúcich sa obezity chorôb. Chcel by som sa tiež poďakovať svojmu bratovi serifovi Kuduzovicovi za sformátovanie práce. Špeciálne poďakovanie patrí mojim rodičom, Camilovi a Adile, ktorým by som sa chcel venovať tejto práci, pretože mi boli veľkou oporou a vždy mi verili. Tiež by som sa chcel poďakovať všetkým priateľom, ktorí tu pre mňa vždy boli. 3
6 Preto by bolo vhodné, aby rodičia zvyšovali povedomie o tejto otázke, aby mohli preventívne konať ohľadne svojich detí. Pred výskytom zdravotných problémov v dospelosti sa vytvára povedomie o probléme, ktoré vníma obezita a ktoré považuje za zvládnuteľné. Pokiaľ ide o stigmatizáciu obéznych ľudí, bolo by veľmi efektívne, keby si spoločnosť viac myslela na tento zdravotný problém a odvážila sa klásť otázky, aké dôvody vedú k obezite. Pre zlepšenie povedomia o starostlivosti o tých, ktorí to potrebujú, by bolo vhodné zabezpečiť školenia vrátane praktických prác, ktoré by mali byť hradené zo zdravotného poistenia. 6.
7 Obsah 1 Úvod Problém Cieľ tejto práce Otázky tejto práce Štruktúra práce Definícia obezity Klasifikácia obezity Index telesnej hmotnosti (BMI) Broca index (BI) Pomer pásu a bokov (WHR) Meranie hrúbky kožného záhybu Analýza bioelektrickej impedancie (BIA) Ďalšie metódy merania Epidemiológia a prevalencia obezity Etiológia obezity Genetické príčiny Sekundárna obezita Energetická rovnováha Sedavý životný štýl Stravovacie správanie Následky obezity Fyzické následky Metabolický syndróm Kardiovaskulárne choroby Poruchy pohybového systému Rakovina psychosociálne následky Diskriminácia a stigmatizácia Účinky starostlivosti o obezitu Účinky na obezitu
8 6.1 Behaviorálna terapia Nutričná terapia Cvičebná terapia Lieková terapia Chirurgická terapia Chirurgické techniky Aspekty manažmentu zdravia, duševnej pohody a kvality života Manažment zdravia Psychická pohoda Kvalita života Súčasný stav výskumu aspektov vnímania obezity ako choroby a účinkov na psychiku Empirický výskum Dizajn výskumu Metóda Kvalitatívne rozhovory Metóda analýzy údajov The Vykonávanie zberu údajov Kritériá produktu kvalitatívneho výskumu Prezentácia výsledkov Kategória: Vnímanie Potlačené vnímanie Vedomé vnímanie Kategória: Stres Znížená kvalita života Disgruntlement Stigmatizácia inými ľuďmi Kategória: Dva svety Život s chorobou Obezita Život po zvládnutí choroby Diskusia
9 11.1 Vnímanie obezity ako choroby Účinky na psychiku Výhľad Obmedzenia práce Záver Bibliografia Zoznam obrázkov Zoznam tabuliek Príloha Dotazník na meranie kvality života Sprievodca rozhovorom Vyhlásenie o súhlase CV
13 Nasleduje prehľad súčasného stavu výskumu. V popredí sú štúdie o aspektoch vnímania obezity ako choroby a jej účinkoch na psychiku. V empirickej časti sú výskumné otázky kladené v kvalitatívnych rozhovoroch. V nasledujúcej kapitole sú prezentované výsledky pološtandardizovaných rozhovorov. V nasledujúcej časti sú výsledky porovnané s teoretickými a existujúcimi empirickými poznatkami v diskusii a sú zodpovedané výskumné otázky. V záveroch sa uvádzajú odporúčania pre ľudí trpiacich obezitou, pre spoločnosť a starostlivosť. 13
17 Obvod pása (obvod brucha) sa meria v stoji pomocou pásky na úrovni pupka. Obvod bedra sa tiež meria zvinovacím metrom okolo najširšej časti bokov a zadku v stoji (Baldus, Huber & Lagerström, 2010). Táto metóda predstavuje ľahší a efektívnejší spôsob stanovenia úrovne obezity. V zásade existujú dva rôzne distribučné vzory. Android (centrálny) vzor rozloženia tuku, tiež nazývaný tvar jablka, a gynoidný (periférny) vzor rozloženia tuku, alebo tvar hrušky (Toplak, 2002). Tvar jablka je bežnejším vzorom distribúcie pre mužov a tvar hrušky pre ženy, aj keď druhý tvar tela sa môže vyskytnúť aj u oboch pohlaví (Pandey & Miklautsch, 2010). Pre ženy je optimálna hodnota WHR v pomere obvodu pása a bokov> 0,80, pre mužov> 0,95 (Toplak, 2002). Meranie hrúbky kožných záhybov. Hrúbka kožných záhybov slúži na zníženie podkožnej tukovej hmoty, ktorá je približne 75%. je potrebné merať celkovú tukovú hmotu tela (Barnstorf et al., 2005). Tuková vrstva sa meria v centimetroch na rôznych častiach tela posuvným meradlom alebo ultrazvukom (Wirth, 2008; Barnstorf et al., 2005). Meranie posuvným meradlom je bežnejšie a lacnejšie ako meranie ultrazvukom (Wirth, 2003; Wirth, 2008). Tuková hmotnosť sa odhaduje pripočítaním hrúbky viacerých kožných záhybov meraných na štyroch častiach tela (biceps, triceps, subskapulárny, suprailiakálny). Rozdelenie tuku sa stanoví zmeraním rúk a trupu. Táto metóda merania sa v zásade používa veľmi zriedka, pretože na jednej strane neposkytuje žiadne informácie o brušnom tuku alebo tukoch vo svaloch a na druhej strane sú merania veľmi odlišné (Barnstorf et al., 2005). 17
19 čo z beztukovej hmoty je 1,1 g/cm3. Táto metóda sa používa zriedka, pretože je pre pacienta veľmi časovo náročná a stresujúca. Ďalšími metódami, ktoré sú veľmi presné, ale tiež nákladné a zložité, sú počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonančná tomografia (MRT). CT je metóda, ktorá má pre pacienta malú radiačnú záťaž. Dual Energy X-Ray Absorptiometry (DEXA) je veľmi nedávna metóda merania. Táto metóda je pomerne drahá, má však nižšiu radiačnú záťaž a poskytuje veľmi presné informácie o percente telesného tuku alebo percentuálnom podiele tuku v jednotlivých častiach tela (Barnstorf et. Al., 2005). Táto metóda nie je vhodná pre ľudí trpiacich obezitou, pretože nie je rozdiel medzi viscerálnym (brušným) a podkožným (podkožným) tukom (Phillmann, Schwinger & Brixius, 2009; Barnstorf et al., 2005). V ďalšej časti práce je predstavená epidemiológia a prevalencia obezity. 19
27 je opitý treba poznamenať. Problém tejto metódy spočíva v tom, že hodnotenie trvá veľmi dlho (Ellrott a kol., 1998). Následkom obezity sa venujeme v nasledujúcej kapitole. 27
28 5 Následky obezity Obezita je najväčšou výzvou pre zdravie nielen pre jednotlivca, ale aj pre celú spoločnosť. Ľudia s nadváhou a ľudia trpiaci obezitou sú konfrontovaní s konkrétnymi problémami a následkami v každodennom živote. V tabuľke 2 sú uvedené choroby a následky, ktoré sú veľmi často spojené s obezitou. Metabolizmus Kardiovaskulárny respiračný systém Hepatobiliárny systém Metabolický syndróm kože, diabetes mellitus 2. typu, hyperlipoproteinémia srdcový infarkt, srdcové zlyhanie, hypertenzia Spánková apnoe a Pickwickov syndróm Cholecystolitiáza a mastné pečeňové intertrigo a hirzutizmus, neoplazie vriacich, zvýšené riziko endometria a karcinóm žlčníka Sexuálna funkcia/tehotenstvo Psychosociálna situácia Rôzne Znížená plodnosť, komplikácie pri pôrode Znížené sebavedomie, sociálna izolácia, diskriminácia, partnerské problémy a pracovné problémy Zvýšené chirurgické riziko, zložité vyšetrovacie podmienky, znížená pohyblivosť a výdrž Tabuľka 2: Choroby často spojené s obezitou (Kasper & Schlenk, 2003 ) 28
30 stánkov: obezita, hyperlipidémia, hypertenzia a cukrovka typu II (Feichtinger, Niedan-Feichtinger & Schaub, 2009). Metabolický syndróm sa diagnostikuje, ak je prítomná inzulínová rezistencia a najmenej dve z uvedených porúch: obvod pása> 94 cm u mužov a> 80 cm u žien, zvýšené hodnoty triglyceridov, nízky HDL cholesterol, vysoký krvný tlak a zvýšené hladiny glukózy v krvi nalačno (Hien & Böhm, 2010; Wirth, 2003). Najbežnejšími dôsledkami metabolického syndrómu sú artériosklerotické kardiovaskulárne ochorenia a diabetes mellitus (Hanefeld et al., 2003). Všeobecne sa predpokladá, že asi 20% kardiovaskulárnych úmrtí je spôsobených obezitou (Wirth, 2003). V tabuľke 3 sú choroby uvedené v zozname priradené metabolickému syndrómu. Hovorí sa o neúplnom metabolickom syndróme, ak sú prítomné aspoň dve z uvedených chorôb a ak sú štyri alebo viac, potom sa hovorí o úplnom metabolickom syndróme (Hanefeld et al., 2003). Obezita Android IGT/typ 2 diabetes melitus dyslipoproteinémia (lipidová triáda) hypertenzia predčasná ateroskleróza hyperurikémia/dna androgenizmus u žien osteoporóza/albuminúria hyperkoagulácia fibrinolýza porucha spánkového apnoe syndróm tukovej pečene (kryptogénny syndróm) (kryptogénny syndróm) ., 2003, s. 148). 30
36 6 Možnosti liečby Používajú sa rôzne metódy, ktoré vedú k zníženiu hmotnosti. Pri každej terapii sú stanovené ciele týkajúce sa zníženia chorobnosti a úmrtnosti, zlepšenia kvality života so zvýšením psychosociálnej pohody a prevencie práceneschopnosti (Wirth, 2003). Spravidla sa používajú terapeutické opatrenia uvedené v tabuľke 4 a odporúčané WHO. Stupeň nadváhy Ciele Opatrenia Normálna hmotnosť BMI 18,5-25 kg/m 2 Stabilizácia hmotnosti Pre-obezita distribúcia periférneho tuku Prevencia prírastku hmotnosti Základný program BMI kg/m 2 Distribúcia tuku v bruchu> 5% chudnutie 1. základný program Stupeň obezity I BMI kg/m 2> 5% chudnutie 2. Možno farmaceutická obezita II. Stupňa BMI kg/m 2> 10% úbytok hmotnosti 1. Základný program obezita III. Stupňa obezity> 20% úbytok hmotnosti 2. Prípadne farmaceutické prostriedky 3. Možný chirurgický BMI> 40 kg/m 2 Tabuľka 4: Terapeutické ciele a terapeutické opatrenia (Wirth, 2003) 36
39 2) Denne by sa mali skonzumovať najmenej tri porcie zeleniny, strukovín a ovocia. 3) V tretej etape sa denné odporúčanie skladá zo štyroch porcií obilia, chleba, cestovín, ryže alebo zemiakov. 4) Denne by sa mali konzumovať tri dávky mlieka a mliečnych výrobkov. 5) Týždenne by sa mala konzumovať jedna až dve porcie rýb, tri porcie nízkotučného mäsa a maximálne tri vajcia. 6) V predposlednom štádiu je potrebný denný príjem jednej až dvoch lyžíc rastlinných olejov, orechov alebo semien. 7) Jedlo z poslednej fázy by sa malo konzumovať striedmo. Jedná sa o potraviny bohaté na tuky, cukor a soľ, ako aj vysokoenergetické nápoje (Spolkové ministerstvo zdravotníctva, 2011) Obrázok 1: Rakúska potravinová pyramída (Spolkové ministerstvo zdravotníctva, 2011) 39
40 Potravinový kruh Rovnako ako potravinová pyramída, aj potravinový kruh (obrázok 2) pozostáva zo siedmich potravinových skupín. Tento model odporúčaní týkajúcich sa výživy je pri implementácii efektívnejší, pretože okrem skupín potravín je uvedené aj percentuálne vyjadrenie dennej vyváženej stravy (German Society for Nutrition, 2004): 1) obilniny a zemiaky 2) zelenina a strukoviny 3) ovocie 4) nápoje 5) Mlieko 6) Ryby, mäso, vajcia 7) Jedlé tuky Obrázok 2: Skupina výživy (Nemecká spoločnosť pre výživu, 2004) 40