Diuretiká Hladiny draslíka v rovnováhe PTA Fórum

Verena Arzbach/Diuretiká nenecháva minerálnu a tekutinovú rovnováhu nedotknutú. Okrem iného ovplyvňujú absorpciu a vylučovanie rôznych iónov. Ak sa diuretiká kombinujú s inými liekmi, môže to byť nebezpečné: Obzvlášť kritické je to, keď je hladina draslíka v rovnováhe.

diuretiká

Ak lekár kombinuje inhibítor ACE, ako je kaptopril alebo enalapril, alebo antagonista AT1 (tiež nazývaný sartany; napríklad losartan) s draslík šetriacim diuretikom, hromadia sa v tele draselné ióny. To môže viesť k hrozivej a v extrémnych prípadoch k život ohrozujúcej hyperkaliémii. Medzi príznaky tejto závažnej komplikácie patrí svalová slabosť, neobvyklé pocity ako chlpatý jazyk, mravčenie alebo pichanie (parestézia). Môžu však pôsobiť aj na srdce. Výsledkom by potom bola bradykardia alebo zmeny na EKG. Arytmie môžu byť životu nebezpečné, ak vedú k fibrilácii komôr alebo asystole.

Medzi draslík šetriace diuretiká patrí triamterén a amilorid, ako aj antagonisty aldosterónu spironolaktón a eplerenón. Antagonisti aldosterónu blokujú - ako už názov napovedá - pôsobenie mineralokortikoidu aldosterónu. Výsledkom je, že v obličkových bunkách sa produkuje menej sodíkových kanálov. Vďaka tomu sa vylučuje viac iónov sodíka, ale zároveň menej iónov draslíka. Triamterén a amilorid majú podobný účinok ako antagonisty aldosterónu. Neblokujú však pôsobenie aldosterónu na jeho receptor, ale priamo na sodíkové kanály v neskorom distálnom tubule a v zbernej trubici (pozri tiež grafiku). To tiež zvyšuje vylučovanie iónov sodíka a chloridu, zatiaľ čo viac iónov draslíka zostáva v tele.

Body útoku rôznych diuretík

  • Slučkové diuretiká zaútočte na hrubú stúpajúcu končatinu Henleovej slučky. Podporujú vylučovanie iónov sodíka, chloridov, draslíka a horčíka.
  • Tiazidy pôsobia hlavne v skorom distálnom tubule. Zvyšujú tiež vylučovanie iónov sodíka, chloridov, draslíka a horčíka. Vylučovanie vápnikových a fosforečnanových iónov sa však znižuje.
  • Draslík šetriace diuretiká pôsobte v neskorom distálnom tubule a v zbernej trubici. Antagonisty aldosterónu bránia aldosterónu vo väzbe na jeho receptor. Cykloamidínové deriváty amilorid a triamterén blokujú sodíkové kanály. Draslík šetriace diuretiká zvyšujú vylučovanie sodíkových a chloridových iónov, ale znižujú vylučovanie draselných a horčíkových iónov.

"width =" 535 "height =" 678 "/>

Grafika: Mathias Wosczyna

Inhibítory ACE a antagonisty AT1 zasahujú do systému renín-angiotenzín-aldosterón a tiež znižujú koncentráciu aldosterónu v krvi. To vedie k aditívnym účinkom, ktoré môžu viesť k nebezpečnej hyperkaliémii. Toto riziko je o to väčšie, ak má pacient ďalšie rizikové faktory, ako napríklad poškodenie funkcie obličiek, vysoký vek, cukrovka alebo užívanie iných liekov, ktoré ovplyvňujú hladinu draslíka.

"width =" 280 "height =" 214 "/>

Srdcové komplikácie: Ťažká hyperkaliémia ovplyvňuje EKG. Ak sa vyskytnú arytmie, môžu viesť k život ohrozujúcej fibrilácii komôr.

Napriek tomuto možnému závažnému vedľajšiemu účinku sa kombinácia ACE inhibítorov a nízkodávkovaného spironolaktónu dnes pre svoju dobrú účinnosť štandardne používa pri závažnom srdcovom zlyhaní. Odborníci odporúčajú, aby denná dávka spironolaktónu nepresiahla 25 miligramov. Tiež odporúčajú, aby lekár pravidelne kontroloval hladinu draslíka, ak sa podáva súčasne. Pri iných indikáciách sa však treba čo najviac vyhnúť kombinácii ACE inhibítorov a draslík šetriacich diuretík, pretože riziko môže prevážiť prínos.

Pri samoliečbe by PTA a lekárnici mali vždy varovať zákazníkov pred svojvoľnou substitúciou draslíka. Najmä pacienti so srdcovým zlyhaním by mali vedieť: Sušené ovocie (marhule, banány), sušené strukoviny, zemiakové lupienky a hranolky sú tiež bohaté na draslík. Náhrady kuchynskej soli, ktoré niektorí pacienti s vysokým krvným tlakom používajú pri diéte s nízkym obsahom sodíka, sú tiež pomerne bohaté na draslík.

Sladké drievko a

Sladké drievko vo veľkom množstve môže viesť k strate draslíka. Obsiahnutá kyselina glycyrizínová, prírodná zložka sladkého drievka (lat. Glycyrrhiza glabra), inhibuje enzým 11β-hydroxysteroid dehydrogenázu, ktorý premieňa kortizol na kortizón. Kortizol aktivuje mineralokortikoidný receptor a spôsobuje akumuláciu sodíkových iónov a zvýšenú sekréciu draselných iónov. Existuje riziko hypokaliémie - najmä ak užívate lieky, ktoré podporujú vylučovanie draslíka, ako sú draslíkové močopudné diuretiká, ako sú tiazidy a kľučkové diuretiká. Príznaky hypokaliémie sú podobné ako príznaky hyperkaliémie: svalová slabosť, gastrointestinálne ťažkosti a zmeny EKG.

Kaliuretický účinok sladkého drievka závisí od množstva kyseliny glycyrizínovej, ktorú obsahuje. Toto však nie je zobrazené na obale a môže sa u rôznych výrobkov úplne líšiť. Pacienti, ktorí užívajú účinné látky zvyšujúce vylučovanie draslíka obličkami, ako aj pacienti, ktorí dostávajú srdcové glykozidy, musia byť opatrní. Pretože ak sa zníži hladina draslíka, zvyšuje sa účinnosť srdcových glykozidov a môžu sa vyskytnúť toxické účinky. PTA a lekárnici by mali týmto pacientom odporučiť, aby konzumovali sladké drievko v nadmernom množstve.

NSAID a diuretiká

Opatrnosť sa tiež odporúča pri samoliečbe: Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako je diklofenak, inhibujú syntézu prostaglandínov v obličkách. Zvyšuje sa periférny vaskulárny odpor, sodné ióny sa v obličkách čoraz viac reabsorbujú. Vďaka tomu sa vylučuje menej tekutín, zvyšuje sa objem krvi a krvný tlak. Ak pacienti užívajú aj draslíkové uretické diuretiká, ako je furosemid, ich antihypertenzný účinok je znížený. Aj keď je zvýšenie krvného tlaku mierne, môže stále zvyšovať kardiovaskulárne riziko pacienta. Táto kombinácia tiež znižuje vylučovanie draslíka. Preto sa aj tu zvyšuje riziko, že sa u pacienta vyvinie hyperkaliémia. Vylučovanie tekutín klesá; srdcové zlyhanie sa môže akútne zhoršiť.

Ak pacient užíva obidva lieky dlhší čas, lekár by im mal pravidelne sledovať krvný tlak. PTA a lekárnici by mali tiež poradiť pacientom so srdcovým zlyhaním, aby si pri užívaní dávali pozor na varovné príznaky akútneho zhoršenia. Patria sem prírastok hmotnosti, tvorba opuchov, dýchavičnosť a/alebo dýchavičnosť. Pri krátkodobom užívaní NSAID, napríklad pri bolestiach pri samoliečbe, nie sú interakcie zvyčajne relevantné. To isté platí pre dlhodobé podávanie nízkych dávok kyseliny acetylsalicylovej na zriedenie krvi. /

Účinné látky s rizikom hyperkaliémie

Množstvo draslíka v krvi môžu zvýšiť rôzne lieky. To zvyšuje riziko hyperkaliémie, najmä ak sa niektoré z týchto účinných látok užívajú v kombinácii.

  • Antagonisty aldosterónu inhibujú väzbu aldosterónu na receptor a tým znižujú vylučovanie draslíka.
  • Draslík šetriace diuretiká blokuje iónové kanály v neskorom distálnom tubule a v zbernej trubici renálnych tubulov.
  • ACE inhibítory a AT1-Antagonisti znižujú syntézu aldosterónu a tým znižujú aj vylučovanie draslíka.
  • Tiež Cyklosporín, takrolimus alebo Heparín ako aj antibiotikum Trimetoprim (vo fixnej ​​kombinácii so sulfametoxazolom = kotrimoxazol) môže tiež viesť k hyperkaliémii.
  • Draselné soli