Divertikulitída zápal; nájdené črevné divertikuly; časopis pre farmáciu

Črevné divertikuly sú výčnelky črevnej sliznice v štrukturálne slabých miestach - napríklad vaskulárne medzery v črevnej stene. Divertikuly v čreve sú zvyčajne neškodné, ale v prípade infikovania môžu spôsobiť vážne nepohodlie. Potom sa hovorí o divertikulitíde

zápal

Divertikuly sú často neškodné, niekedy však vedú k komplikáciám. Príklady sú zobrazené na grafike (celý obrázok zobrazíte kliknutím na lupu!)

  • Čo je to divertikulóza/divertikulitída?
  • Príčiny a rizikové faktory
  • Príznaky
  • Komplikácie
  • diagnóza
  • terapia
  • Zabrániť
  • Konzultačný expert

Divertikulitída a divertikulóza - stručne

Pri divertikulóze sú početné výčnelky od steny čreva smerom von. Ak sa nakazia, lekári hovoria o divertikulitíde. To zvyčajne spôsobuje silné bolesti brucha a horúčku a môže spôsobiť príznaky ako je krv v stolici. Zapálené divertikuly sa niekedy liečia samy ľahkou stravou a dostatočným príjmom tekutín. V závažnejších prípadoch sú potrebné antibiotiká a niekedy aj hospitalizácia. Ak to nepomôže alebo ak sa vyskytnú komplikácie ako prasknutie čreva alebo silné krvácanie, môže byť nevyhnutný chirurgický zákrok. Potom lekár odstráni časť čreva, kde sa nachádzajú divertikuly. Ak sa zápal stále vracia, napríklad zúži črevo, môže byť tiež vhodný chirurgický zákrok.

Čo je to divertikulóza/divertikulitída?

Najmä u starších ľudí sú často vypukliny črevnej sliznice; väčšinou cez medzery v črevnej stene, ktoré sú skutočne určené pre črevné cievy, ktoré nimi prechádzajú. Tieto výbežky sú známe ako Divertikulum čriev. Ak existuje veľa takýchto črevných divertikulov, hovoria lekári o jednom Divertikulóza.

Pokiaľ divertikuly nespôsobujú žiadne príznaky - čo je viac ako 80 percent - ide o asymptomatickú divertikulózu. Toto je neškodné a nevyžaduje liečbu. Ak však existujú sťažnosti, existuje tzv Divertikulárna choroba pred, vpredu. Divertikuly sa môžu zapáliť a spôsobiť vážne nepohodlie a komplikácie. Toto je známe ako Divertikulitída. Zriedkavejšie môžu divertikuly viesť k silnému krvácaniu do čriev aj bez zápalu.

Presne povedané, divertikulóza je zvyčajne „nepravé“ divertikuly alebo „pseudodivertikulum“. Tak to hovoria lekári, keď cez črevné medzery nevyčnieva celá črevná stena, ale iba črevná sliznica.

S tzv „skutočné“ divertikuly zvyčajne ide o vrodený výbežok črevnej steny v pravej časti hrubého alebo tenkého čreva. Tieto divertikuly a takzvané lokalizované v tenkom čreve Meckelov divertikul sú samy osebe neškodné, ale môžu sa zapáliť a spôsobiť príznaky podobné zápalu slepého čreva. Asi v troch percentách všetkých operácií slepého čreva lekári náhodne objavia Meckelov divertikul.

V Európe sa viac ako 90 percent divertikulov vyskytuje v predposlednom segmente hrubého čreva (sigma, sigmoidálne hrubé črevo) na ľavej strane. Zápal týchto divertikulov (Divertikulitída sigmoidu), ktoré sú zvyčajne pseudodivertikulami, sa podľa toho prejavujú silnými bolesťami v ľavej dolnej časti brucha (pozri časť Príznaky), ktoré však môžu prechádzať aj do celej brušnej dutiny. Kontrastuje s divertikulami hrubého čreva Divertikul v tenkom čreve zriedka a zvyčajne nespôsobujú žiadne príznaky.

Príčiny a rizikové faktory

Menej ako 10 percent osôb mladších ako 40 rokov, ale 50 až 60 percent osôb starších ako 70 rokov v západných krajinách má divertikulózu. Toto rozdelenie veku súvisí okrem iného so zvyšujúcou sa slabosťou spojivového tkaniva v starobe, ktorá podporuje „opotrebovanie“ črevnej steny. Asi 10 až 20 percent ľudí s divertikulózou má príznaky zápalového ochorenia divertiklom (divertikulitída).

Rizikovými faktormi, ktoré napomáhajú rozvoju divertikulov, sú tiež trvale nadmerný tlak v čreve - spôsobený hlavne chronickou zápchou (zápchou).

Diéta s nízkym obsahom vlákniny môže viesť k takejto zápche a prispievať k rozvoju črevných divertikulov. Na rozdiel od ázijských a afrických krajín, kde sa divertikuly vyskytujú oveľa menej často (menej ako desať percent), Nemci jedia v priemere príliš málo ovocia, zeleniny a celozrnných výrobkov. Preto sú tieto zmeny v Spolkovej republike Nemecko často pozorované. Príliš veľa červeného mäsa v ponuke môže podporovať výbežky, ako aj nedostatočnú fyzickú aktivitu, genetické faktory a obezitu. S pribúdajúcim „západným životným štýlom“ v ázijských a afrických krajinách sa zvyšuje aj počet ľudí s divertikulózou.

Príznaky

Vo viac ako 80 percentách prípadov črevné divertikuly nespôsobujú žiadne príznaky. Ak sa však divertikuly zapália, môžu sa vyskytnúť príznaky ako:

  • Bolesť brucha so divertikulitídou sigmatu zvyčajne v ľavej dolnej časti brucha. S divertikulitídou v slepom čreve alebo so zápalom Meckelovho divertikula v pravom strede alebo dolnej časti brucha. Bolesť brucha sa často upraví po vyprázdnení alebo po strate vzduchu.
  • Zažívacie ťažkosti, ako sú zápcha, hnačky alebo silné plyny
  • Jemné zatvrdnutie (zvinutie) v oblasti brucha, zvyčajne ponechané pri sigmoidnej divertikulitíde. Preto sa hovorí o „ľavostrannej apendicitíde“.
  • prípadne horúčka, celkový pocit choroby

Komplikácie

Ak sa takéto príznaky vyskytnú, je potrebné vyhľadať lekára, pretože divertikulitída môže viesť k vážnym a dokonca život ohrozujúcim komplikáciám:

  • Perforácia čreva
  • Zápal pobrušnice (peritonitída)
  • Tvorba abscesov
  • Črevné zúženie až po črevnú obštrukciu (ileus)
  • Krvácanie do čriev
  • Spojovacie potrubie medzi rôznymi časťami čreva alebo čreva a susedných orgánov (fistuly).

diagnóza

Typické príznaky a anamnéza dávajú lekárovi prvé náznaky, že môže ísť o divertikulitídu. Počas fyzikálneho vyšetrenia sa hodnotia zvuky čriev a palpácia brucha. Lekár dokáže lokalizovať bolesť pacienta a prípadne pociťovať kalenie v podbrušku. Okrem toho meria telesnú teplotu a možno prehmatáva konečník.

Krvný test zvyčajne vykazuje príznaky zápalu. Patrí sem napríklad zvýšený počet bielych krviniek, zvýšená hodnota CRP alebo zrýchlená sedimentácia krvi.

Ultrazvukové vyšetrenie brucha (brušná sonografia) alebo počítačová tomografia (CT) potom pomôžu lokalizovať zapálené divertikuly a určiť stupeň zápalu. Užitočné môže byť aj röntgenové vyšetrenie, pretože sa dá pomerne rýchlo zistiť, či už došlo k perforácii čreva. V prípade otvoreného prieniku je mimo črevných slučiek v brušnej dutine vzduch, ktorý je dobre viditeľný na obrázkoch. Ak došlo k takejto črevnej perforácii, musí sa okamžite vykonať operácia!

Kolonoskopia sa nemá robiť, ak existuje podozrenie na divertikulitídu kvôli zvýšenému riziku perforácie v čreve v akútnom štádiu. Avšak štyri až šesť týždňov po odznení zápalu sa dôrazne odporúča kolonoskopia, aby sa vylúčili ďalšie príčiny ochorenia (napr. Nádory, zápalové ochorenie čriev).

terapia

Divertikuly, ktoré nespôsobujú nepríjemné pocity, nevyžadujú liečbu. Liečba divertikulitídy závisí od štádia zápalu a od toho, či sa vyskytli komplikácie. Ak v prípade miernej divertikulitídy nie je horúčka alebo ďalšie rizikové faktory, ako je imunitná nedostatočnosť, urobí sa pokus o zistenie, či je telo schopné zvládnuť samotný zápal v bruchu. To je však možné iba vtedy, ak pacienti môžu dostatočne piť a jesť dostatok ľahkého alebo tekutého jedla. Je tu nevyhnutná dôkladná lekárska prehliadka. Antibiotiká sú potrebné iba v prípade silného zápalu. Liečba sa môže uskutočňovať ambulantne. Ak sa príznaky zlepšia, je možná ľahká strava s nízkym obsahom trosky. Dostatok tekutín je veľmi dôležitý a po dvoch až štyroch dňoch môže dotknutá osoba zvyčajne opäť jesť normálne (s vysokým obsahom vlákniny).
Ťažká, komplikovaná divertikulitída si naopak vyžaduje ošetrenie v nemocnici. Pacientom sa podávajú žily antibiotikami a prípadne tekutinami. Ak sa vytvoril absces, odvedie sa cez kožu cez hadičku a opláchne sa. Lekári pozorne sledujú, či sa stav pacienta zmenil.

Pri liečbe antibiotikami sa zápalové zúženia v čreve zvyčajne opäť zväčšujú. Aj silné krvácanie sa zastaví vo viac ako 80 percentách prípadov. V prípade masívneho krvácania však môže byť tiež potrebné blokovať krvácajúcu cievu v rámci rádiologického vyšetrenia alebo chirurgického zákroku.

Operácia je tiež nevyhnutná, ak sa vyskytnú komplikácie ako prasknutie čreva, silné zúženie čreva alebo spojovacie potrubie (fistuly) s inými orgánmi. Operácia môže byť navyše užitočná v prípade opakovaných zápalov s výsledným zúžením, po zápaloch s komplikáciami a v prípade, že iné liečebné opatrenia nefungujú. Počas zákroku chirurg odstráni (resekuje) oddiel čreva zapálenými divertikulami a potom črevo zošije späť k sebe.

Núdzovej operácii sa zabráni, kedykoľvek je to možné. Ak je to každopádne nevyhnutné, hľadá sa „jednokroková operácia“. Existujú však aj situácie, v ktorých je nevyhnutný „dvojstupňový prístup“. Tu chirurg odstráni zodpovedajúci kúsok čreva počas prvej operácie a vytvorí umelý konečník (anus praeter), aby zmiernil miesto, kde bolo črevo zošité. Umelý konečník sa potom po určitej dobe v druhej operácii opäť uzavrie.

Zabrániť

Môžete zabrániť rozvoju črevných divertikulov sami:

  • Jedzte viac ovocia a zeleniny: Nemecká spoločnosť pre výživu (DGE) odporúča päť porcií denne („5 denne“)
  • Siahnite po celozrnných výrobkoch, ako je celozrnný chlieb, celozrnné rožky a celozrnné cestoviny. Uprednostňujte tieto výrobky z bielej múky (napríklad ľahké rožky alebo ľahké toasty)
  • Nejedzte príliš veľa červeného mäsa
  • Dbajte na normálnu váhu
  • Pite dostatok tekutín, najlepšie dva litre vody denne, pokiaľ to nie je zo zdravotných dôvodov
  • Pravidelne cvičte. Choďte na prechádzku najmenej pol hodiny denne a ak je to možné, venujte sa športu, ktorý vás baví, napríklad joggingu, chôdzi, bicyklovaniu alebo plávaniu.

Konzultačný expert

DR. Wolfgang Wegerle je internista a gastroenterológ. V rokoch 1983 až 1989 študoval medicínu v Berlíne a Mníchove. Potom bol zamestnaný ako AiP a asistent lekára v mníchovskej nemocnici Neuperlach. V rokoch 1997 - 2002 pracoval ako vedúci lekár v nemocnici Schwabing v Mníchove. Od roku 2003 Dr. Wolfgang Wegerle pracuje ako rezidentný gastroenterológ.