Divertikuly a divertikulitída v čreve; Lekáreň Kronen Kiel

Divertikulum čriev (Divertikulóza): Vonkajšie výčnelky sliznice hrubého čreva - najčastejšie lokalizované v hrubom čreve v tvare písmena S (sigmoidálne hrubé črevo). Príčinou býva kombinácia stravy s nízkym obsahom vlákniny so sklonom k zápche a zvyšujúcej sa slabosti spojivového tkaniva v starobe: Viac ako polovica 80-ročných má divertikuly bez príznakov. Zápal jednej alebo viacerých divertikúl sa vyskytuje u 20% postihnutých Divertikulitída (Divertikulárna choroba).

Lekár nazýva črevné divertikuly starších osôb, ktoré sa tu diskutujú, nepravými črevnými divertikulami, pretože tu sa vždy vyskytuje iba črevná sliznica, a odlišuje ju od skutočného alebo vrodeného črevného divertikula, pri ktorom je celá črevná stena zvrátená. Posledné menované sú zriedkavé.

Predné sťažnosti

Zvyčajne žiadne príznaky (80%)
Často chronická zápcha.

Kŕčové bolesti v ľavej dolnej časti brucha („ľavá apendicitída“) alebo v pravej dolnej časti brucha (príznaky apendicitídy)
Príležitostne sa striedajú hnačky a zápcha, plynatosť
Ľahká horúčka.

Choroba

Črevné divertikuly vznikajú v dôsledku slabosti spojivového tkaniva hrubého čreva a zvýšeného tlaku vo vnútri čreva. Najmä tam, kde cievy (tepny a žily) prechádzajú cez črevnú stenu, črevná stena tlačí cez svalovú vrstvu von. Posledné dve časti hrubého čreva, zostupné hrubé črevo a hrubé črevo v tvare písmena S (sigmoidálne hrubé črevo), sú postihnuté obzvlášť často, pretože práve tu je najväčší tlak zhromaždenej stolice.

V výčnelkoch steny čreva sa zhromažďuje stolica spolu s baktériami; skôr alebo neskôr to povedie k zápalu črevnej steny (divertikulitída). Postihnutí sa sťažujú na bolesti podobné kŕčom v ľavej dolnej časti brucha, najmä po jedle. Mnoho pacientov to znáša roky - ale nie ďalšie komplikácie, ktoré sa z toho môžu vyvinúť.

Ak sa divertikuly umiestnené v blízkosti slepého čreva zapália, objaví sa bolesť v pravom dolnom alebo strednom bruchu, ktorá môže pripomínať príznaky akútnej apendicitídy. Niekedy sa tvoria aj fistuly alebo dôjde ku krvácaniu. Ďalej môže dôjsť k lokálne obmedzenej perforácii steny čreva s lokálnou akumuláciou hnisu (absces) alebo k voľnej perforácii s následným život ohrozujúcim zápalom pobrušnice (peritonitída). Ak existujú fistuly, abscesy alebo prielom, hovorí sa o akútnej komplikovanej divertikulitíde. Chronická divertikulitída sa vyskytuje, keď sa objavia opakované vzplanutia s rizikom komplikácií, ako je stenóza alebo fistuly.

Nakoniec môžu zapálené divertikuly tiež vážne stlačiť črevo a spôsobiť črevnú obštrukciu.

To robí lekár

Diagnostické zabezpečenie. Ak majú starší ľudia bolesti v ľavej (alebo menej často v pravej) dolnej časti brucha, lekár môže byť schopný pomocou ultrazvuku brušnej dutiny odhaliť zapálené divertikuly. Ak ultrazvuk nie je dostatočný na diagnostiku, najbezpečnejšou metódou detekcie je CT (alebo magnetická rezonancia) po rektálnom podaní kontrastnej látky rozpustnej vo vode. Po liečbe a ústupe akútneho zápalu je však nevyhnutná kolonoskopia na zistenie ďalších patologických zmien v čreve, ako napr. B. polypy alebo rakovina hrubého čreva. Počas akútnej fázy je kolonoskopia príliš nebezpečná z dôvodu rizika prasknutia črevnej steny.

terapia. Divertikulóza nevyžaduje liečbu. Naproti tomu liečba divertikulitídy by sa mala robiť na klinike, keď sa prvýkrát vyskytne vzplanutie zápalu. V prípade ťažkých foriem je nevyhnutná ústavná liečba antibiotikami. Ak dôjde k prasknutiu črevnej steny (črevná perforácia), okamžite sa vykoná chirurgický zákrok, ak dôjde k zúženiu hrubého čreva alebo k vytvoreniu fistuly, operácia sa nemusí uskutočniť, kým zápal neustúpi. Aj keď sa divertikulitída opakuje, lekár odporučí operáciu.

Miernu divertikulitídu je možné liečiť aj ambulantne stravou s nízkym obsahom vlákniny. V prípade sprievodných ochorení alebo celkovej imunitnej nedostatočnosti sú indikované aj antibiotiká, je však indikované aspoň dôkladné sledovanie pacienta. Antikonvulzíva zmierňujú bolesť. Opatrnosť je potrebná pri laxatívach a klystíroch, pretože silná divertikulitída môže preraziť stenu čreva.

Svojpomoc

Existujúce divertikuly nie je možné vrátiť späť. Ak črevné výčnelky nespôsobujú žiadne nepríjemné pocity, mali by postihnutí jesť stravu bohatú na vlákninu a dodať telu dostatok tekutín. Toto a ďalšie fyzické cvičenie, a to aj vo vyššom veku, ako aj pozorovanie stimulu k defekácii, môžu pomôcť zabrániť rozvoju nových divertikulov.

Ak sa týmito opatreniami nedá napraviť chronická zápcha, použitie pšeničných otrúb, ľanových semien alebo semien bĺch, ktoré sa konzumujú s dostatkom tekutín, a prípadne aj laktulóza, môže viesť k mäkšej a hladšej stolici a uľahčeniu defekácie.

V prípade miernej diverkulitídy je však vhodné vyhnúť sa konzumácii vlákniny, pretože môže dôjsť k zhoršeniu jej príznakov.