Divertikuly a polypy pre chronické ochorenie čriev - online portál pre profesionálnych ošetrovateľov
Časť 1: Chronické ochorenie čriev môže byť nebezpečné. Je preto dôležité vedieť, ako chrániť pacienta pred komplikáciami. Na diagnostiku sú potrebné lekárske vyšetrenia, ďalšia podpora, napríklad s vhodným príjmom potravy, je potom vo vašich rukách.
Podobné sťažnosti
Aj keď existuje veľa chronických ochorení čriev, často sa prejavujú podobným spôsobom. Na základe príznakov teda nie je možné povedať, o akú chorobu ide. Bolesť vzniká z porúch črevnej motility a zo zápalov. Chronické zápalové ochorenia čriev, ako je Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída, sú mimoriadne bolestivé. Príčinou kŕčovitých bolestí brucha môže byť mechanická prekážka, ktorá zužuje črevo. V najhoršom prípade môže dôjsť k črevnej obštrukcii.
Otravy alebo vegetatívne poruchy môžu tiež spôsobiť kŕče v bruchu. Ako bolestivé sa vníma aj natiahnutie čreva. Zápaly, ktoré napádajú pobrušnicu, sú sprevádzané tupou až pulzujúcou bolesťou, ktorá sa spočiatku môže javiť ako rozptýlená, neskôr viac sústredená.
Častým vedľajším účinkom je hnačka (viac ako trikrát denne a príliš riedka stolica). Ak hnačka trvá dlhšie ako dva týždne, nazýva sa hnačka chronická. Najmä starším pacientom hrozí strata krvného obehu v dôsledku straty vody a elektrolytov. Poruchy absorpcie tiež vedú k zvýšenému vylučovaniu nepoužitých živín (napr. Tukovej stolice). Dlhšie trvajúca porucha absorpcie má za následok príznaky nedostatku. Na rozdiel od akútnej hnačky, pri chronickej hnačke, sa treba vždy snažiť získať presnú diagnózu a liečiť ju kauzálne.
Črevné krvácanie sa vyskytuje pri všetkých procesoch sprevádzaných vredmi (napríklad ulcerózny zápal alebo rakovina), pri ochoreniach ciev (hemoroidné krvácanie) alebo pri úrazoch. Mierne krvácanie je možné zistiť iba chemickými testami stolice.
Ďalšími nešpecifickými príznakmi ochorenia čriev sú plynatosť, meteorizmus, nevoľnosť, zvracanie a strata chuti do jedla. Ak máte podozrenie, že váš pacient má chronické ochorenie čriev, neváhajte ho vziať k lekárovi. To môže iniciovať ďalšie vyšetrenia - napríklad stanovenie laboratórnych hodnôt, sonografia, kolonoskopia a ďalšie. Iba tak je možné stanoviť diagnózu a zistiť, ktorá liečba a ošetrovateľská starostlivosť sú najlepšie (1).
Ďalej sa dozviete veľa o dvoch chorobách, ktoré sú v starobe bežné a nebezpečné: divertikuly a polypy hrubého čreva. V ďalších článkoch sa oboznámite s ďalšími chronickými črevnými ochoreniami, ako je Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída.
Divertikulum - vrecká v čreve
Po 60. roku života sú divertikuly pomerne časté v hrubom čreve: nachádzajú sa asi u tretiny ľudí nad 60 rokov. Črevné divertikuly sú vydutiny v črevnej stene. Príčinou je slabosť črevnej steny, pri ktorej sa súčasne zvyšuje črevný tlak. Vývoj podporuje predovšetkým strava s nízkym obsahom vlákniny. Naproti tomu potraviny bohaté na vlákninu udržiavajú stolicu voľnú a mäkkú. Divertikuly často nespôsobujú žiadne príznaky a nerozoznávajú sa vôbec. Ak sa vyskytnú sťažnosti, zvyčajne sú založené na zhoršenej pohyblivosti. Vedie to ku kŕčom podobným príznakom, ktoré sa zhoršujú po jedle alebo pri defekácii.
Tiež môžu nastať nepríjemné pocity, ak sa vrecká zapália a dôjde k rozvoju divertikulitídy. Ak sa stolicou vylúči príliš málo nestráviteľných zložiek, vytvárajú sa tvrdé guľôčky výkalov. Zachytia sa v divertikuloch a môžu spôsobiť zápal. Väčšina pacientov má horúčku a sťažuje sa na bolesť. Vyskytuje sa tiež zápcha alebo hnačka a meteorizmus. Častá divertikulitída sigmoidu vedie k kŕčovitým bolestiam v ľavej dolnej časti brucha, ktoré sa často zvyšujú po jedle a znižujú sa po defekácii. Príznaky sú podobné ako pri akútnom zápale slepého čreva, sú však lokalizované vľavo.
Divertikulitída sa stáva nebezpečnou, pokiaľ ide o perforáciu: zápal ničí črevnú stenu a zasahuje do brucha. Môže sa vytvoriť absces alebo sa pobrušnica zapáli. Možné sú ďalšie vážne komplikácie, ako je tvorba fistúl močového mechúra a vagíny, divertikulárne krvácanie v dôsledku erózie („pittingu“) okolitých krvných ciev. Zjazvené zúženia (stenózy) čreva môžu viesť k mechanickej črevnej obštrukcii (ileus).
Ak sú divertikuly náhodne objavené pri vyšetrení bez prítomnosti zápalu, mali by ste sa uistiť, že váš pacient konzumuje veľa vlákniny (pšeničné otruby alebo iné zväčšujúce látky) a dostatok nápojov. Vďaka tomu je stolica mäkšia a zabráni sa ďalšiemu rozvoju choroby. Ak sú príznaky závažnejšie, sú užitočné antispazmodiká (napr. Buscopan®).
Ak dôjde k infikovaniu divertikulov, pomôžu antibiotiká ničiť baktérie. Ak sú príznaky závažné, musí pacient ísť do nemocnice.
Polypy - výčnelky do vnútornej strany čreva
Polypy sú výčnelky vo výstelke čreva. Polypy hrubého čreva sa vyskytujú u desiatich percent dospelých. Stávajú sa bežnejšími s vekom: asi 30 percent ľudí nad 50 rokov má polypy hrubého čreva a často sa nachádzajú v konečníku. Väčšina polypov je benígna. Skoré karcinómy alebo hraničné prípady malignity sa však môžu skrývať aj za polypoidné výbežky sliznice.
Presný dôvod, prečo sa polypy vyvíjajú, nie je známy. Okrem genetických faktorov budú pravdepodobne hrať dôležitú úlohu aj faktory životného prostredia a výživy. Potraviny s nízkym obsahom vlákniny, mäsa a tukov podporujú tvorbu polypov.
Polypy zvyčajne nespôsobujú žiadne nepríjemné pocity a sú diagnostikované náhodou počas vyšetrenia hrubého čreva z iných dôvodov. Príležitostne je možné zistiť malé množstvo krvi (dôkaz skrytej krvi v stolici). Niektoré polypy vylučujú veľké množstvo hlienu; veľké polypy môžu spôsobiť bolesť brucha, intususcepciu alebo črevnú obštrukciu. Diagnóza je potvrdená kolonoskopiou s biopsiou.
Aby sa znížilo riziko rakoviny, polypy väčšie ako päť milimetrov sa preventívne odstránia a vyhodnotia sa histologicky. Mali by ste sa ubezpečiť, že sa váš pacient pravidelne zúčastňuje následných vyšetrení. U väčších polypov a porúch pasáže môže byť potrebná čiastočná resekcia hrubého čreva. Ak existuje dedičné ochorenie, je vždy indikovaná proktokolektómia, pretože prakticky u každého pacienta sa skôr alebo neskôr vyvinie karcinóm. Členom rodiny postihnutých osôb sa odporúča genetické poradenstvo s genetickou analýzou (2).
Literatúra:
(1) Consilium practicum: Manuál pre diagnostiku a terapiu, CEDIP Verlag Austria, 1. vydanie, 2007
(2) Menche, N .: Pflege Today, Elsevier Urban & Fischer, Mníchov/Jena, 2007
(3) Mutschler, E. a kol .: Mutschlerove účinky liekov kompaktné. Základné vedomosti z farmakológie a toxikológie, prírodných vied. Vydavateľská spoločnosť, Stuttgart 2005