Dlhodobé účinky cukrovky Čo spôsobuje vysokú hladinu cukru v krvi v tele - DER SPIEGEL
Meranie cukru v krvi (archívny obrázok): Dobre nastavená hodnota znižuje riziko komplikácií a sekundárnych ochorení
Foto: A2411 Norbert Försterling/dpa/dpaweb
Cukrovka môže mať vážne následky vrátane slepoty a mozgovej príhody. Takzvaná diabetická noha môže vyžadovať amputáciu; Poškodenie obličiek dialýzou alebo transplantáciou. Riziko mnohých život neohrozujúcich, ale nepríjemných ochorení je tiež zvýšené u diabetikov, ako sú plesne nôh a nechtov alebo zvápenatené rameno.
„Niektoré z nasledujúcich problémov súvisia prinajmenšom nepriamo so zvýšenou hladinou cukru v krvi a dalo by sa im zabrániť včasnou dobrou kontrolou hladiny cukru v krvi,“ hovorí Michael Roden, riaditeľ nemeckého diabetického centra v Düsseldorfe. Pretože cukor a jeho produkty rozkladu vedú z dlhodobého hľadiska k poškodeniu rôznych buniek.
Je to však zložité: medzi výskytom vyšších, ale zatiaľ diabetických hladín cukru v krvi (od 100 mg/dl) do cukrovky 2. typu môže trvať asi desať rokov. V čase stanovenia diagnózy sú preto často poškodené krvné cievy.
Najmä diabetici typu 2 majú zvýšené riziko srdcových infarktov a mŕtvice, ako aj rakoviny, najmä rakoviny pečeňových buniek. Cukrovka 1. typu má pravdepodobnejšie autoimunitné ochorenia žliaz a častejšie sa vyskytujú aj zlomeniny. „V súvislosti s cukrovkou sa vyskytujú aj častejšie depresie, duševné poruchy, demencia a Alzheimerova choroba,“ hovorí Roden.
- Hodnota cukru v krvi nalačno je viac ako 126 mg/dl krvi - Stresový test na cukor dve hodiny po jedle ukazuje hodnotu viac ako 200 mg/dl krvi - Trojmesačná dlhodobá hodnota cukru HbA1c je viac ako 6,5 percenta.
Ak postihnutí trpia vysokým krvným tlakom alebo fajčia, riziko sekundárnych chorôb sa ešte zvyšuje. „Preto odporúčame diabetikom typu 2 a diabetikom typu 1 s nadváhou, aby prestali fajčiť, normalizovali krvné lipidy a telesnú hmotnosť a prijali opatrenia týkajúce sa životného štýlu,“ hovorí diabetológ Roden. Okrem viac pohybu to znamená: stredomorská vyvážená strava s množstvom zeleniny, ovocia a bobúľ.
Konkrétne dobre nastavená hodnota cukru v krvi znamená: Dlhodobá hodnota cukru HbA1c by sa mala v prípade krátkodobej cukrovky znížiť na hodnotu pod 6,5 percenta. "U dlhodobých diabetikov alebo pacientov, ktorí by na dosiahnutie tohto cieľa potrebovali viac kombinácií liekov alebo vysoké dávky inzulínu, však treba byť opatrní. Ak je HbA1c nastavený príliš nízko, môže to byť zdraviu škodlivé," tvrdí düsseldorfský diabetológ. V závislosti od veku pacienta môžu byť hodnoty dokonca lepšie o 7 percent alebo vyššie.
NAJČASTEJŠIE NÁSLEDNÉ SŤAŽNOSTI S POHĽADOM
Diabetické ochorenie obličiek
Keď sa zvýši hladina cukru v krvi, zjavne sa zmenia steny malých krvných ciev v obličkových telieskach. Prietok krvi do obličiek je zlý a ich funkcia je znížená. Krvný tlak často stúpa, čo má negatívny vplyv na obličky a cievy. Ak sú obličky poškodené, v moči sa dá zistiť bielkovina (albumín). Množstvo albumínu 20 mg/liter moču (mikroalbuminúria) môže naznačovať vznik poškodenia obličiek. Hodnoty nad 200 mg/liter sa nazývajú makroalbuminúria. Test by sa mal opakovať trikrát v priebehu troch až šiestich mesiacov. Ak aspoň dva z troch testov preukážu zvýšenú hladinu albumínu, oblička je poškodená. Ak sa mikroalbuminúria objaví včas, je reverzibilná. To už neplatí pre makroalbuminúriu.
Koncentrácia kreatinínu, ktorá je často zahrnutá do krvných testov, ukazuje poškodenie obličiek až neskoro - so stratou funkcie viac ako 50 percent. Preto je nevhodný na včasné odhalenie.
"Diabetické ochorenie obličiek znamená, že mnoho ľudí potrebuje dialýzu alebo transplantáciu obličky. Taktiež výrazne zvyšuje riziko kardiovaskulárnych chorôb," varuje Roden. Pre prevenciu je veľmi dôležité, aby sa normalizoval predovšetkým zvýšený krvný tlak, ale aj zvýšená hladina cukru v krvi.
Ochorenie diabetických nervov (polyneuropatia)
Čím dlhšie máte cukrovku, tým častejšie sa objavuje neuropatia, ochorenie periférneho nervového systému. Odhaduje sa, že postihnutých je 30 až 60 percent diabetikov. Na začiatku je choroba zvyčajne bez príznakov. Pocit vibrácií, tepla a chladu je však už počas tejto fázy narušený. V ďalšom priebehu môže dôjsť k bolesti nôh v noci. Často sa vyskytujú neobvyklé pocity: tŕpne v rukách a nohách, sú chlpaté alebo znecitlivené. Dotknutá osoba je čoraz viac nepohyblivá. Sekrécia potu je znížená. Syndróm diabetickej nohy sa často vyskytuje v dôsledku polyneuropatie.
Poškodenie nervov môže narušiť funkciu vnútorných orgánov. Ak napríklad zlyhajú nervové vlákna vedúce do močového mechúra, dochádza k poruchám vyprázdňovania močového mechúra. Zvyšujú sa infekcie močového mechúra. Sexuálne poruchy sú tiež často nevyhnutné. U mužov sa môže vyskytnúť erektilná dysfunkcia a poruchy ejakulácie a u žien sa zvyšujú problémy s orgazmom.
V tejto neskorej fáze je vylepšená kontrola hladiny cukru v krvi málo užitočná. Je to však dôležité, pokiaľ ide o ďalšie sekundárne choroby. Vysoké dávky kyseliny alfa-linolénovej podávané intravenózne môžu pôsobiť proti bolestivej neuropatii. Podľa Národnej smernice pre zdravotnú starostlivosť sa postihnutí môžu tiež pokúsiť zmierniť svoje príznaky pomocou liekov proti bolesti, akupunktúry a transkutánnej stimulácie elektrických nervov (TENS).
Poruchy krvného obehu (arteriálne okluzívne ochorenie dolných tepien, skrátene PAD)
V prípade PAOD sú tepny v nohách zvyčajne silne zúžené alebo blokované ich kôrnatením. Chodidlá preto už nie sú dostatočne zásobované krvou bohatou na kyslík. Aj napätie z chôdze bolí. Ak niekto opakovane robí prestávky na chôdzu, môže to byť známka PAD. Kvôli prestávkam na chôdzu sa PAD nazýva „prerušovaná klaudikácia“. Zákerné: Príznaky sa prejavia iba vtedy, keď majú pacienti zúženie viac ako 90 percent. Ochorenie je potom zvyčajne veľmi pokročilé.
Lekár môže pomocou Dopplerovho ultrazvuku skontrolovať prietok krvi v nohách. V prípade potreby môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia, ako je napríklad angiografia panvových nôh kontrastnou látkou, ktorá zviditeľňuje zúženie tepien.
So zvyšujúcou sa dlhodobou hladinou cukru HbA1c sa významne zvyšuje riziko PAD. Okrem dobrej kontroly hladiny cukru v krvi sú dôležitými preventívnymi opatreniami nízkotučná strava, odvykanie od fajčenia a fyzická aktivita. Ak pocítite stresovú bolesť z pešej vzdialenosti 200 metrov, odporúča sa tréning chôdze. Niekoľkokrát denne sa prekoná vzdialenosť, ktorá sa dá prekonať bezbolestne. Lekári tiež odporúčajú antikoagulačné lieky. Môže byť nevyhnutná liečba bypassom a vazodilatátorom a v extrémnych prípadoch amputácia.
Syndróm diabetickej nohy
Asi u štvrtiny všetkých diabetikov sa vyvinie chronická rana alebo gangréna na chodidle. V najhoršom prípade môže byť pri syndróme diabetickej nohy nevyhnutná amputácia. Neuropatia a PAOD môžu v kombinácii viesť k rozvoju diabetickej nohy.
Asi 30 až 40 percent diabetikov má neuropatiu, asi 20 percent trpí ochorením periférnych artérií a zvyšných 40 percent má obidve. Ľahko si vytvoria tlakové body a potom menšie rany, ktoré sa infikujú baktériami a prerastú do vredov v dôsledku zhoršeného hojenia rán.
Obuv hrá hlavnú úlohu pri vývoji tlakových bodov. Ohrozené sú najmä pacienti, ktorí necítia bolesť nôh. Často nosia veľmi tesné a príliš malé topánky, aby cítili limity na svojich chodidlách.
Pre diabetikov má zmysel pravidelne navštevovať špeciálne vyškoleného lekárskeho pediatra. Podiatrik môže profesionálnemu ošetreniu zabrániť ranám na nohách. Okrem toho by si postihnutí mali každý deň nanášať na nohy krém s obsahom močoviny, aby sa obnovila bariéra proti vlhkosti pokožky.
Zákonné zdravotné poistenie platí diabetikom, ktorí majú začínajúce sekundárne ochorenie, ako je polyneuropatia alebo poruchy obehu v chodidle, návštevu pediatra každé štyri až šesť týždňov. (Náklady na 45 minút liečby 28 eur)
Ateroskleróza: infarkt a mŕtvica
Riziko infarktu alebo mŕtvice je u diabetikov dvakrát až trikrát vyššie ako u zdravých ľudí. U diabetikov sa arteriosklerotické vaskulárne zmeny vyvíjajú v mladšom veku ako u nediabetikov, spočiatku najlepšie v malých cievach. Ak sú nohy slabo zásobené krvou, sú poškodené obličky alebo dochádza k zmenám v krčnej tepne, existuje obzvlášť vysoké riziko srdcového infarktu. Bolesť na hrudníku je často prvým príznakom zvýšeného rizika srdcového infarktu. V pokoji, to znamená bez stresu, cez zúženú koronárnu tepnu stále prúdi dostatok krvi na adekvátne zásobenie srdcového svalu. V prípade emočného stresu alebo fyzickej aktivity sa zvyšuje potreba krvi. Potom sa to už nedá zakryť. Infarkt je u diabetikov často „tichý“. Necítite bolesť, keď sú poškodené nervy v blízkosti srdca.
Asi dvanásť zo sto diabetikov má poruchy obehu v mozgu; môže byť tiež zvýšený krvný tlak. Oba zvyšujú riziko mozgovej príhody. Preto je dôležité znižovať krvný tlak zdravou stravou a chudnutím, pravidelnou fyzickou aktivitou, odvykaním od fajčenia a liekmi.
Diabetická retinopatia (RD)
Ak je hladina cukru v krvi zle kontrolovaná, sú poškodené malé krvné cievy v sietnici, kapiláry. Prívod kyslíka sa zhoršuje, čo postupne spôsobuje zmeny sietnice a ak sa nelieči, môže viesť k slepote.
„Ak existuje diabetická retinopatia, nie je to skutočne liečiteľné,“ hovorí Roden. Progresii je možné zabrániť optimálnou kontrolou hladiny cukru v krvi. Treba však poznamenať, že rýchle zníženie hladiny cukru v krvi pri vysokých dávkach inzulínu by mohlo retinopatiu ešte zhoršiť.
V počiatočnej fáze RD nie sú žiadne nepríjemné pocity. Zrak sa zhoršuje iba vtedy, keď je ovplyvnený bod najostrejšieho videnia, makula alebo krváca z novo vytvorených krvných ciev. „Preto je veľmi dôležité, aby diabetici hneď po diagnostikovaní cukrovky vyhľadali očného lekára,“ radí diabetológ. Potom sú potrebné pravidelné kontrolné návštevy očného lekára. Vyšetrí fundus a môže vykonať fluorescenčnú angiografiu. V pokročilých štádiách RD sa musí vykonať laserové ošetrenie, pri ktorom sa zničia väčšie časti sietnice a v dôsledku toho sa zlepší prívod kyslíka do neošetrených oblastí sietnice.