Dna Bundesverband nemeckej Rheuma League e
Choroba - čo je dna?
Dna je metabolické ochorenie, pri ktorom sa môžu kĺby extrémne zapáliť. Toto ochorenie sa vyskytuje, pretože sa v tele hromadí príliš veľa kyseliny močovej a ukladá sa na rôznych miestach. To vedie spočiatku k zápalu a neskôr k poškodeniu kĺbov.
Cca 950 000 ľudí v Nemecku žije s dnou. Asi osem z desiatich pacientov sú muži. Toto ochorenie sa väčšinou prejaví až po 40. roku života, u žien zvyčajne až po nástupe menopauzy.
Príčiny - ako sa dna vyskytuje?
Telo nedokáže odbúravať kyselinu močovú. Preto ich vylučuje, najmä močom. Pri dne dno buď produkuje príliš veľa kyseliny močovej, alebo príliš málo vylučuje obličkami. Pri vysokej koncentrácii kyseliny močovej v krvi a iných telesných tekutinách sa tvoria kryštály soli (urátu) kyseliny močovej. Ukladajú sa v kĺboch, šľachách, burzách alebo v ušných chrupavkách. Tam potom spôsobujú prudký zápal, dnavý záchvat.
Môže trvať roky, kým dôjde k záchvatu dny. Ochorenie sa často prejaví prekvapivo, v mnohých prípadoch hneď po zjedení veľkého množstva mäsa a požití veľkého množstva alkoholu. Stres, iný stres alebo infekčné ochorenie môžu tiež vyvolať záchvat dny.
Príznaky dny - aké sú varovné príznaky?
U tretiny všetkých pacientov sa ochorenie najskôr vyskytuje na chodidle, zvyčajne na metatarsofalangeálnom kĺbe palca nohy. Kĺb je zapálený, veľmi horúci, opuchnutý a má červenú až modrastú farbu. Je tiež mimoriadne citlivý na dotyk.
Po prvom záchvate dny môžu nastať ďalšie záchvaty v nepravidelných intervaloch. Postihnuté môžu byť aj ďalšie kĺby, ako sú koleno, členok, metatarzálne kosti, kĺby zápästia alebo prstov. V prvých niekoľkých rokoch dny pacienti väčšinou nemajú žiadne bolesti medzi záchvatmi.
Niekoľko rokov po prvom záchvate dny sa môžu vytvoriť takzvané uzliny dny (tofy). Vyskytujú sa, keď sa soľ kyseliny močovej - urát - ukladá napríklad na ušiach, na prstoch nôh a kĺbov prstov, Achillovej šľachy alebo napríklad v burze na lakte. Uzliny dny nie sú väčšinou bolestivé. Včasná liečba môže zabrániť vzniku uzlín dny.
Soľ kyseliny močovej sa môže hromadiť aj v obličkách. Spočiatku to nespôsobuje žiadne príznaky, ale obmedzuje funkciu obličiek. Vďaka tomu sa môžu vytvárať obličkové kamene, ktoré spôsobujú koliku.
Diagnóza - ako lekár určí dnu?
Anamnéza a klinické vyšetrenie pacienta s typickým záchvatom dny naznačujú ochorenie. Stanovenie kyseliny močovej v krvi je najdôležitejším laboratórnym vyšetrením. Zvýšenie kyseliny močovej nad 6,5 miligramov kyseliny močovej v 100 mililitroch krvného séra (hyperurikémia) je známkou dny, ale nie je dôkazom. Zvýšenie koncentrácie kyseliny močovej môže spôsobiť aj iné ochorenie. Pri akútnom záchvate dny môže byť kyselina močová dokonca normálna a vyžaduje si kontrolu po dvoch až troch týždňoch.
Avšak iba 10 zo 100 ľudí s hyperurikémiou má dnu. Kĺbovú tekutinu je možné získať prepichnutím chorého kĺbu. Ak sa tam pod mikroskopom nájdu typické kryštály urátu kyseliny močovej, je to istý znak dny. Počas ultrazvukového vyšetrenia postihnutého kĺbu lekár uvidí typické príznaky dny.
Röntgenové žiarenie zviditeľní chorobu až po niekoľkých rokoch. Akumulácie kryštálov urátu je na nich viditeľné, iba ak za určité časové obdobie narástli.
Terapia - aká liečba existuje?
Je dôležité liečiť túto chorobu. Ak hladina kyseliny močovej zostáva trvale vysoká, intervaly medzi záchvatmi dny sa skracujú. Potom dôjde k trvalému poškodeniu kostí a kĺbov. Akonáhle sa to stane, kĺby medzi opuchmi zostanú opuchnuté a pohyb spôsobí bolesť.
1. Lieková terapia
Pri akútnom záchvate dny sa zameriava na boj proti bolesti a zápalu. To sa robí pomocou bežných reumatických liekov bez obsahu kortizónu (NSAID). Môže sa tiež použiť kolchicín, ale buďte opatrní: veľa vedľajších účinkov. Kortizón, tiež ako injekcia do kĺbu, rýchlo vyrieši útok.
Dlhodobá medikamentózna liečba dny je nevyhnutne potrebná v prípade viacnásobných záchvatov dny, preukázateľnej dnavej toofy, poškodenia kĺbov alebo existujúcich obmedzení funkcie obličiek.
Existujú dve skupiny účinných látok, ktoré sú vhodné na dlhodobú liečbu dny:
Benzbromaron
Táto účinná látka spôsobuje, že telo vylučuje viac kyseliny močovej obličkami. To sa deje močom. Najmä v prvých dňoch musia pacienti chodiť na toaletu oveľa častejšie. Preto by ste mali vypiť najmenej dva litre denne.
Alopurinol
Táto účinná látka dokonca znižuje existujúce usadeniny solí kyseliny močovej v celom tele. Ak je funkcia obličiek už narušená, používa sa febuxostat. V nízkych dávkach môže kolchicín zabrániť ďalším záchvatom dny. Pri dávkovaní je potrebná opatrnosť, najmä v prípade zhoršenej funkcie obličiek. O nich by mal rozhodnúť lekár. Ak táto lieková terapia nie je dostatočná, je dokonca k dispozícii biologické činidlo, kanakinumab. V prípade útoku sa podáva injekciou subkutánne, t.j. pod kožu.
2. Nelieková terapia
Vďaka svojmu životnému štýlu môžu pacienti s dnou znížiť pravdepodobnosť záchvatov. Dôležitá je správna výživa. V prípade dny to znamená predovšetkým: postihnuté osoby by sa mali vyhýbať potravinám, ktoré obsahujú veľa purínov, ak je to možné.
Z tejto látky vzniká kyselina močová. Mnoho druhov mäsa, morských plodov alebo strukovín má vysoký obsah purínov. Pravidlom je, že pacienti s dnou by sa mali vyhýbať potravinám s obsahom purínov viac ako 150 miligramov na 100 gramov. Prehľad obsahu purínov a kyselín močových v určitých potravinách nájdete v našej brožúre o výžive.
Pacienti s dnou by tiež mali byť mimoriadne opatrní pri pití alkoholu, pretože zvyšuje koncentráciu kyseliny močovej v krvi. To isté platí pre nápoje obsahujúce fruktózu. Obezita je tiež hlavným rizikovým faktorom. Pacienti s dnou by sa však mali vyhýbať príliš radikálnym diétam. Pôst môže dokonca vyvolať záchvaty dny. Odporúča sa veľa pohybu a zdravé stravovanie.
Lekárska prehliadka
Text o dne choroby bol lekársky testovaný.