Dna Dispozičná otázka PZ - Pharmazeutische Zeitung

Christiane Berg
28.02.2019 17:00 hod.

Zatiaľ čo v minulosti sa pacientom s dnou odporúčalo, aby nepili kávu kvôli purínom, ktoré obsahujú, dnes vieme, že pravidelná konzumácia kávy môže ochrániť najmä mužov pred akútnou a chronickou dnou./Foto: Adobe Stock/mrmohock

zeitung

Aj dnes sa dá považovať za chorobu bohatstva: „Dna nie je výživové, ale geneticky podmienené purínové metabolické ochorenie, ktoré vedie k zníženému vylučovaniu kyseliny močovej a z dlhodobého hľadiska k ukladaniu kryštálov kyseliny močovej, najlepšie do kĺbov.“ “ Toto zdôraznil Matthias Bastigkeit na vzdelávacom podujatí organizovanom Dolnosaskou lekárnickou komorou v Hannoveri.

Napriek stále existujúcemu tradičnému názoru nie je nadmerná konzumácia mäsa a alkoholu príčinou, ale spúšťačom záchvatov dny, vysvetlil farmaceut z Geschendorfu. Postihnutí by sa mali vyhnúť purínovým telieskam živočíšneho pôvodu a najmä vnútornostiam, ako aj pivu a kvasniciam v iných formách, zdôraznil.

Zeleninová strava bohatá na puríny nezvyšuje riziko dny. Naopak: Potraviny ako orechy, strukoviny, špenát, huby, ovsené vločky a kapusta sú nielen bezproblémové, ale aj životne dôležité, pretože sú vynikajúcim zdrojom bielkovín, vlákniny, vitamínov a minerálov a dokonca znižujú riziko dny. To platí a najmä platí pre puríny v mliečnych výrobkoch. Skorší predpoklad, že rastlinná strava bohatá na puríny bola nepriaznivá, sa teda ukázal ako omyl a mýtus.

Spoločnosť Bastigkeit naopak naliehavo varovala pred smoothies obsahujúcimi fruktózu a sirup vyrobený z kukuričného škrobu ako náhrady fruktózy alebo pred kolovými nápojmi a diétnou čokoládou. „Fruktóza dramaticky zvyšuje hladinu kyseliny močovej,“ tvrdí odborný asistent pre farmakológiu. Podľa štúdií môže smoothie denne zvýšiť riziko dny o 45 percent. Pravidelná konzumácia kávy však môže ochrániť najmä mužov pred akútnou a chronickou dnou.

Pretože riziko dny sa zvyšuje so zvyšujúcim sa indexom telesnej hmotnosti (BMI), má redukcia hmotnosti zmysel. Pri tom sa podľa Bastigkeita musia nadbytočné kilogramy pomaly zhadzovať. Príliš prísna strava spojená s hladom môže viesť k katabolickému metabolizmu a ketoacidóze s klesajúcou hodnotou pH, a tým k zníženiu vylučovania kyseliny močovej. Následné uvoľňovanie vlastných purínov v tele nesie riziko akútneho záchvatu dny.

Znížte hladinu kyseliny močovej

Akútne alebo chronické: Asi dve percentá dospelej západnej populácie sú postihnuté symptomatickou hyperurikémiou spojenou s artritídou urica a/alebo dnavými tophi na rukách, prstoch, nohách a lakťoch. „Aj keď sa dna vyskytuje u mnohých dospelých, býva diagnostikovaná nesprávne, rozpoznaná príliš neskoro alebo bagatelizovaná,“ kritizoval lektor na Ostfalia University of Applied Sciences.

To je obzvlášť smrteľné z hľadiska skutočnosti, že dna môže byť spojená s mnohými komorbiditami, ako je hypertenzia, chronické zlyhanie obličiek, obezita, diabetes mellitus alebo srdcové zlyhanie vrátane infarktu a mozgovej príhody. „Dna nie je iba veľký palec na nohe, ale aj systémové ochorenie, ktoré sa musí brať veľmi vážne,“ uviedol hovorca v súvislosti s potrebou dôslednej liečby.

NSAID a kortikoidy v mono- alebo kombinovanej liečbe alebo kolchicín sa používajú na zmiernenie bolesti, zápalu a opuchu pri akútnych záchvatoch dny. Príjem kyseliny acetylsalicylovej označil bastiness za kontraproduktívny. To má protizápalový účinok. Môžu však brániť vylučovaniu kyseliny močovej a tým ďalej urýchľovať chorobný proces.

„Menej je viac“: Ako „ultra jed“ má kolchicín iba úzky terapeutický rozsah. Kvôli vysokej toxicite jesenného krokusového alkaloidu došlo v minulosti k mnohým neúmyselným predávkovaniu, z ktorých niektoré boli smrteľné. Pacienti a terapeuti preto musia byť obzvlášť opatrní, pokiaľ ide o spôsoby aplikácie a požitia, a tiež uchovávať vhodné lieky spôsobom chráneným pred deťmi, uviedol Bastigkeit.

Okrem toho ako substrát pre transportný proteín p-glykoproteín a cytochrómový izoenzým CYP3A4 môže kolchicín viesť okrem iného k nebezpečným interakciám s makrolidovými antibiotikami, cyklosporínom a statínmi. Preto sa musí v lekárni vždy vykonať kontrola interakcie s priloženým liekom.

Prednášajúci tiež objasnil, že liečbu znižujúcu kyselinu močovú alopurinolom alebo febuxostatom je potrebné začať najskôr dva týždne po nástupe akútneho záchvatu dny. „Na druhej strane existujúcou liečbou znižujúcou kyselinu močovú je možné pokračovať pri akútnom záchvate dny,“ vysvetlil.

Alopurinol je často spájaný s zlyhaním liečby v dôsledku vedľajších účinkov a často zlého dodržiavania predpisov. Môžu sa vyskytnúť aj zriedkavé, ale život ohrozujúce poruchy citlivosti, ako je Stevensov-Johnsonov syndróm alebo toxická epidermálna nekrolýza (TEN). Riziko závažných kožných reakcií sa zvyšuje so sprievodným zlyhaním obličiek. To isté platí pre kombináciu s liekmi, ako sú ACE inhibítory a NSAID.

Febuxostat ako alternatíva je spájaný s nižším rizikom toxických kožných reakcií alebo potenciálnych interakcií. Pri jeho používaní je však potrebné brať do úvahy riziko srdcových komplikácií u pacientov s diagnostikovanou, známou ICHS alebo dekompenzovaným srdcovým zlyhaním. Napriek tomu je febuxostat rozumnou alternatívnou liečbou pre mnoho skupín pacientov, čo je obzvlášť indikované, keď alopurinol nefunguje dostatočne, treba sa obávať vedľajších účinkov, ako sú kožné reakcie alebo napríklad interakcie s ACE inhibítormi.

Či už febuxostat alebo alopurinol: Bastigkeit nakoniec zdôraznil veľký význam striktného zníženia cieľovej hodnoty kyseliny močovej na 6,0 mg/dl (360 µmol/l). „Pri dne je potrebné hladinu kyseliny močovej znížiť na túto hladinu bez ohľadu na pohlavie a udržiavať ju tam,“ zdôraznil.