Dobré nemocničné jedlo nakoniec šetrí peniaze “; Mesto zdravia Berlín
Odborník na výživu prof. Chritsian Löser
O nemocničnom jedle je veľa otravovania. Náhodné vzorky z ARD-Mittagmagazin v berlínskej nemocnici nedávno ukázali, že pacienti nedostávajú vitamíny a živiny, ktoré skutočne potrebujú. Namiesto toho bolo jedlo príliš slané. Aké dobré alebo zlé je jedlo v nemeckých nemocniciach, profesor Löser?
Riešiteľ: Výnimočne odlišné. Poznám nemocnice, ktoré prijali nové koncepcie a skutočne sa snažia poskytovať kvalitné jedlo. A existujú nemocnice, ktoré sa pozerajú iba na náklady. Celkovo kvalita nemeckej nemocničnej stravy určite ešte nie je na úrovni, na ktorej by mohla byť. Existuje však rastúca tendencia k zlepšovaniu situácie. Na druhej strane nikdy nebudete môcť potešiť každého. Aj v našom dome, kde je veľmi dôležitá vysoko kvalitná výživa, jednotliví pacienti jedlo kritizujú. Toto je všeobecne veľmi populárne a má veľa spoločného s psychológiou.
Podľa ich názoru by mali existovať minimálne normy kvality pre nemocničné jedlo?
Riešiteľ: Už existujú. Nemecká spoločnosť pre výživu vypracovala kritériá pre spoločné stravovanie, čo by malo byť v jedle a aké rozmanité by malo byť. Tieto odporúčania nemocnice implementujú viac alebo menej dobre.
Nie je to kontrolované?
Riešiteľ: Existujú hygienické kontroly, ale nepočula som nič o tom, že by sa dôsledne kontrolovala kvalita samotného jedla.
Už desaťročia bojujete za lepšiu výživu v nemocniciach. Určite si tak získate priateľov nielen na administratívnej úrovni?
Riešiteľ: V minulosti bolo jedlo pre administratívnych riaditeľov niečo, čo malo byť prijateľné a lacné súčasne. V súčasnosti existuje množstvo kvalitných štúdií, ktoré ukazujú, že stravovanie je súčasťou terapie a že je možné uhradiť ďalšie náklady alebo ich dokonca znížiť. Najmä podvyživení pacienti trpia menej komplikáciami a odchádzajú domov skôr. Tu nastáva skutočná zmena paradigmy. U pacientov s rizikom podvýživy neexistuje zdravé zdravie bez primeranej a primeranej výživy, najmä v nemocniciach.
Lepšie jedlo môže ušetriť náklady?
Riešiteľ: To naozaj je. Vieme, že každý štvrtý pacient prijatý do nemocnice je podvyživený alebo existuje riziko podvýživy. Títo pacienti majú vyššiu úmrtnosť, horšie reagujú na liečbu, častejšie sa u nich vyskytuje zápal pľúc alebo iné komplikácie a majú dlhšiu hospitalizáciu. Ak za jedlo miniete iba o 1 až 1,50 eura viac denne, ušetríte tým nakoniec nielen zdatnejších pacientov, ale aj zdroje. Najnovšie bolo v odbornom časopise „The Lancet“ publikované špičkové dielo, ktoré je základom práve toho v prípade podvyživených pacientov.
V skutočnosti bývajú Nemci príliš tuční. Ako je možné, že je toľko pacientov v nemocnici podvyživených?
Riešiteľ: Podvýživa nie je otázkou telesnej hmotnosti, najdôležitejšie je chudnutie. Ak muž s nadváhou vážne ochorie a do troch až šiestich mesiacov stratí 5 až 10 percent svojej telesnej hmotnosti, môžete predpokladať, že je vážne podvyživený. A to je prípad mnohých akútne alebo chronicky chorých pacientov. Aj keď prichádzajú do nemocnice s nadváhou, sú v skutočnosti podvyživení, pretože už výrazne schudli. Práve sme hovorili o rizikách. Preto by v prípade choroby nemal nikto chudnúť. Prognóza je potom výrazne horšia. Podvýživa je vysoko relevantný nezávislý rizikový a nákladový faktor.
Ktorých pacientov ovplyvňuje hlavne podvýživa?
Riešiteľ: Hlavnými skupinami sú onkologickí pacienti, geriatrickí, t. J. Starí, pacienti a pacienti s pľúcnymi chorobami, ako je CHOCHP. Podiel podvyživených pacientov na zodpovedajúcich oddeleniach stúpa až k 50 percentám. V certifikovaných onkologických centrách je už skríning podvýživy povinný. Bohužiaľ to ešte nie je povinné, ale som si istý, že v blízkej budúcnosti bude zakotvený v zákone.
Vyšetrite všetkých pacientov na podvýživu na klinikách DRK v Kasseli. Dobrovoľné úsilie stojí za to?
Riešiteľ: To sa dá dosiahnuť za pár minút pomocou jednoduchých medzinárodných skóre. Úsilie je malé, prínos je o to väčší. Ak určíme riziko podvýživy, lekár objedná špeciálny riadok menu bohatý na živiny a energie. „Energetickú koncepciu“ nazývame v rámci „Kasselovho modelu“, ktorý sme špeciálne vyvinuli.
To znamená čo?
Riešiteľ: Pacienti dostávajú plnohodnotnú stravu v zodpovedajúco obohatenej modifikácii a tiež malé chutné občerstvenie. Môžete si zvoliť medzi vysoko energetickými čerstvými koktailmi, jedlom na prste, rôznymi muffinami a oveľa viac, niekoľkokrát denne. K tomu existuje samostatné menu. Mnoho kliník prijalo „Kasselov model“, pretože je praktický a dobre funguje. Je dokázané, že podvyživení pacienti sa rýchlejšie stavajú na nohy, pretože sa zlepšuje ich celkový stav a imunitný stav.
A model Kassel je len o jedno euro drahší?
Riešiteľ: Model Kassel nás stojí okolo 6,50 eur na deň a pacienta na základe čistého jedla. To nás posúva o 1,50 eura nad nemecký priemer, čo je niečo pod 5 eur za deň. V porovnaní s vysokými dennými nákladmi sú to pre nemocnicu zanedbateľné dodatočné náklady.
Vaši pacienti bez podvýživy dostávajú tiež vyváženú stravu bohatú na živiny. Aký je rozdiel od priemernej nemocnice?
Riešiteľ: Na tanieri máme menej „prázdnych“ kalórií, ale viac brokolice, celozrnných výrobkov alebo čerstvého ovocia. Zdravé stravovanie v nemocnici nie je žiadna raketová veda, ale otázka vôle a tvorivosti. Dnes máme vedecké údaje o podvyživených pacientoch, že sú rovnako dôležité ako lieky. Teraz už zostáva iba dostať sa do povedomia lekárov a zdravotníkov a manažérov nemocníc.
Prof. Dr. med. Christian Löser je vedúcim lekárom lekárskej kliniky v DRK-Kliniken Nordhessen v Kasseli. Je špecialistom na vnútorné lekárstvo, gastroenterológom, špecialistom na športové lekárstvo, výživovým špecialistom a špecialistom na paliatívnu medicínu.