Dodatkové nádory
Apendikulárne choroby sú najčastejšou príčinou brušných operácií a spôsobujú najväčší počet operácií vykonaných v prípade núdze.
Apendikulárne nádory sú zriedkavé lekárske patológie, pretože slepé črevo má malý povrch pokrytý sliznicou, miestom, ktoré môže trpieť malígnou transformáciou. Pokiaľ ide o frekvenciu výskytu, nádory slepého čreva sa nachádzajú u približne 0,5% pacientov, ktorí podstúpili apendektómiu (chirurgický manéver na odstránenie slepého čreva). V ešte menšom percente ich možno zistiť počas laparotómií, ako aj pri rutinných kontrolách apendikulárnych zápalových procesov.
Klasifikácia
Pokiaľ ide o túto patológiu, boli identifikované nasledujúce typy nádorov:
1. slepý karcinoid
2. apikulárna mukokéla
3. zhubné nádory: adenokarcinóm - ktorý môže byť vilový alebo hrubý črevo, lymfóm, sarkóm a malígny karcinoid. Posledne menovaný predstavuje asi 85% slepých nádorov, na rozdiel od adenokarcinómu, ktorý spolu s lymfómom predstavuje asi 0,019%.
4. benígne nádory: adenomatózne polypy, cysta adenómu sliznice, fibroid, leiomyóm a neurinóm.
1. Apendikulárny karcinoid
Má najvyššiu frekvenciu z hľadiska tohto umiestnenia a je tiež najbežnejším tráviacim miestom pre tento typ nádoru. Nasledujúce miesta vyjadrené ako percento frekvencie sú tenké črevo a konečník.
Patologická anatómia.
Makroskopický vzhľad. Karcinoidný nádor je malá formácia, pevnej konzistencie, má žltošedú farbu, zaliata v slepej stene, ale bez jej infiltrácie. Na úrovni prílohy je najčastejšie detekovaným miestom jej vrchol. Ak sú umiestnené na úrovni tela alebo na spodnej časti slepého čreva, sú často zamieňané s fekalitom (z toho dôvodu nízky stupeň ich hlásenia).
Mikroskopický vzhľad. Nádor pochádza zo strieborných buniek, ktoré sa nazývajú Kulchitské bunky, ktoré sa nachádzajú v spodnej časti krýpt črevnej sliznice. Kulchitské bunky vylučujú veľké množstvo serotonínu, čo je vysvetlením klinických prejavov karcinoidového syndrómu.
Klinické prejavy objavujú sa v sfére kardiovaskulárneho systému, v brušnej, humorálnej a vaskulárno-kožnej sfére.
Srdcové prejavy sú predstavované srdcovým zlyhaním (ku ktorému dochádza v dôsledku trikuspidálnej regurgitácie a pľúcnej stenózy spôsobenej endokardiálnou fibrózou; existuje tiež hypertenzia vlákien hladkého svalstva, ktorá môže viesť až k bronchiálnym kŕčom a astme).
Prejavom brucha je hlavne črevná kolika, po ktorej nasleduje hnačka.
Humorické prejavy: je zistené prehnané zvýšenie sérotonínu v krvnom obehu a zároveň zvýšenie jeho metabolitu v moči: kyselina 5-hydroxyindolactová.
Cievne-kožné prejavy: postprandiálny vzhľad paroxysmálneho návalu (červené sfarbenie kože) na tvári a krku, ktorý je časom hyperpigmentovaný a mení sa na perzistentné škvrny pelagroidu (hnedé hyperpigmentované škvrny).
Paraklinické vyšetrovania
- sérová koncentrácia sérotonínu
- koncentrácia kyseliny 5-hydroxyindolactovej v moči
- brušná ekologia
- prázdny röntgenový snímok brucha
Pozitívna diagnóza
Je to dané asociáciou medzi klinickými prejavmi (zistenými pri starostlivej anamnéze a pri vhodnom objektívnom vyšetrení) a dôkazom zvýšených hodnôt serotonínu v sére, ku ktorým sa pridáva zvýšená koncentrácia kyseliny 5-hydroxyindoloctovej v.
Liečba
Vo väčšine prípadov postačuje jednoduchá apendektómia, ale v situáciách, keď sa nádor, hoci je menší ako 2 cm, rozširuje na mezoappendix (anatomická štruktúra, ktorá je tvorená ľavým listom mezentéria a má úlohu zaviazať dodatok ku kontrole. a ileum) alebo v prípade nádorov presahujúcich veľkosť 2 cm sa vykoná priama hemikolektómia (chirurgický manéver, ktorým sa vykoná odstránenie, resekcia pravého hrubého čreva). Veľmi dôležitým operatívnym krokom je overenie ďalších segmentov, ktoré by sa mohli zaujímať o túto patológiu, berúc do úvahy možnosť existencie viacerých sprievodných miest bez sekundárneho šírenia.
2. Sliznica slepého čreva
Definuje sa ako rozšírenie slepého čreva spôsobené sterilným odberom mukoidov. Vzhľad a vývoj tejto formácie predstavuje zahladenie slepého lúmenu čo najbližšie k základni zahrnutím cudzieho telesa, objavením sa nádorového procesu alebo fibrózou stenotickej jazvy. Pokiaľ obsah lúmenu zostáva sterilný, slizničné bunky v slepej stene budú naďalej vytvárať hlien. To spôsobí zvýšenie intraluminálneho tlaku, ktoré vedie k zriedeniu steny a tiež k zhoršeniu výživy buniek. Apendikulárna sliznica môže byť malígnej aj benígnej povahy, pričom malígna je najčastejšie tvorená novotvarom cystadenómového typu. V druhom prípade dôjde k zmene apendikulárneho epitelu, ktorý je nahradený stĺpcovým epitelom s výraznými papilami, ktoré vylučujú veľké množstvo mucínu. Agresivita nádoru je nízka, nemetastázuje ani nepreniká do steny, ale po apendektomii sa môžu vyskytnúť recidívy.
Klinické prejavy.
Svoju prítomnosť pocítia iba v prípade superinfekcie, pri ktorej sa objavia charakteristické príznaky akútnej apendicitídy (bolesť brucha, hlavný príznak akútnej apendicitídy spojený s tráviacimi ťažkosťami; strata chuti do jedla sprevádzaná nevoľnosťou a zvracaním, ktoré sú na počiatku)., stať sa fekaloidmi; poruchy prechodu; febrilný syndróm; vyvíjajúci sa apikulárny zápalový proces spôsobuje peritoneálne podráždenie prejavujúce sa triádou charakteristickou pre akútnu apendicitídu Dieulafoy: bolesť v pravej iliačnej fosílii, hyperestézia kože a svalová obrana v pravej ilickej fosse). Existujú situácie, v ktorých v dôsledku zvýšeného brušného tlaku, námahy, kašľa alebo brušnej distenzie môže prasknúť mukokélová stena, čo spôsobí pretečenie hromadenia do peritoneálneho priestoru s výskytom želatínovej peritonitídy (želatínový pseudomixom). U žien je peritoneálny želatínový pseudomixóm spojený skôr so zhubnými mucinóznymi nádormi vaječníkov.
Liečba
V prípade nekomplikovanej mukokély je liečba zameraná na slepé črevo s opatrnosťou, aby sa počas excízie nerozšíril hlien. V prípade apendikulárneho cystadenómu je počiatočnou chirurgickou liečbou kombinácia cytoredukcie nádoru a pravej hemikolektómie. V asi 57% prípadov sa vyskytuje lokálna recidíva. Môže sa kombinovať adjuvantná liečba pozostávajúca z rádioterapie a systémovej a intraperitoneálnej chemoterapie.
3. Zvláštne zhubné nádory
Existujú dve formy apendikulárnych adenokarcinómov: cystadenokarcinóm a kolorektálne nádory z tubulárnych alebo tubulovilóznych adenómov. Bohužiaľ, väčšina adenokarcinómov nie je diagnostikovaná skoro. Ich diagnóza sa stanoví neskoro, po napadnutí ileocekálnej chlopne, lymfatických uzlín a pobrušnice. Z histologického hľadiska existujú 3 hlavné typy: mucinózny, tračník a adenokarcinoid.
Klinické prejavy
Toto sú príznaky, ktoré sa väčšinou prekrývajú s príznakmi akútnej apendicitídy, intestinálnej oklúzie, apendikulárneho abscesu alebo hmatateľnej formácie v pravej iliakálnej jamke bez neoplastického impregnačného syndrómu. Zriedkavo môže byť forma, v ktorej začína, predstavovaná výskytom ascitu.
Paraklinické vyšetrovania
- ultrazvukové vyšetrenie
- počítačová tomografia (CT)
STAGING apendikulárne nádory sú opísané nasledovne:
- submukózny
- sval
- serózny
- invázia do lymfatických uzlín alebo prítomnosť vzdialených metastáz
Pozitívna diagnóza
Stanovuje sa na základe klinických prejavov, s ktorými je spojené pozitívne vyšetrenie ultrazvukom a počítačovou tomografiou, ale v mnohých prípadoch je možné diagnózu stanoviť intraoperačne.
Liečba
Najindikovanejšou liečbou adenikarcinómu slepého čreva je pravá hemikolektómia. U týchto pacientov existuje zvýšené riziko vzniku synchrónnych a metachrónnych novotvarov.
Vývoj a prognóza
Prežitie po 5 rokoch je 55%, ak sa uskutoční hemikolektómia, a iba 20%, ak sa vykoná iba slepá črevo. Pamätajte, že sa to líši v závislosti od štádia nádoru, jeho stupňa, ako aj od existujúcich komorbidít pacientov.