Dojčenie a lieky - strana 2 z 2 - časopis Galenus

povedomie

Vyskytuje sa pri podaní antibiotík. Aj keď sa malé dávky dostanú do materského mlieka, sú dostatočné na to, aby spôsobili zmeny v črevnej flóre novorodenca/dojčaťa. Senzibilizácia sa môže vyskytnúť aj v dôsledku konzumácie mäsa/mlieka zo zvierat pri rôznych antibiotických úpravách [1].

Pomer materského mlieka/plazmy (pomer M/P) liekov

  • hladiny liekov a trvanie liečby;
  • odchýlky v kolísaní dávok u matiek;
  • interakcie s inými liekmi so spoločnými metabolickými cestami a väzbou na plazmatické bielkoviny;
  • rasové zmeny v metabolizme liekov [1].

Nízky pomer M/P naznačuje, že do materského mlieka sa dostáva malé množstvo liečiva, ale vysoké hodnoty pomeru M/P môžu alebo nemusia znamenať zvýšené hladiny lieku v materskom mlieku, pretože to závisí od plazmatickej hladiny matky [1,3 ].

  • Pomer M/P v tukoch rozpustných látok ≥ 1;
  • Lieky, ktoré sa viažu na sérové ​​proteíny, pomer M/P 1 [1].

dojčenie

Výpočet dávky dieťaťa

  • D (dávka dieťaťa) = koncentrácia mliečneho lieku x objem požitého mlieka;
  • Relatívna dojčenská dávka (RID) - vyjadrená ako percento materskej dávky
  • Bezpečnostný limit pre RID je 10% [1].

Jedinečné faktory súvisiace s dieťaťom v analýze bezpečnosti podávania lieku matke:

  1. vek dieťaťa;
  2. iba 1% terapeutických látok má indikáciu dávky pre novorodenca alebo predčasne;
  3. gastrointestinálny trakt je charakterizovaný achloridiou. Z tohto dôvodu môžu mať lieky, ktoré sú slabé kyseliny (fenobarbital), nízku absorpciu a tie, ktoré sú slabými zásadami, môžu mať vysokú absorpciu;
  4. biologická dostupnosť liekov:
  • funkcia žlčníka je nízka, predčasná steatorea;
  • percento vody v tele;
  • väzba na bielkoviny je u novorodenca nízka, oxidačná a konjugačná kapacita pečene je u novorodenca nízka;
  • metabolická kapacita pečene sa rovná kapacite dospelého vo veku okolo 9-12 mesiacov [1].

Látky, ktorým sa majú dojčiace a predčasne dojčiace matky vyhýbať:

  • acebutolol - riziko hypotenzie u detí;
  • inhibítory konverzných enzýmov - riziko hypotenzie u novorodenca, očakávané niekoľko týždňov po pôrode;
  • amfetamíny - stimulujúce novorodenca;
  • protirakovinové látky - cytotoxicita, imunosupresia;
  • kokaín - vysoké hladiny v materskom mlieku, intoxikácia, stimulácia novorodenca;
  • marihuana - môže znižovať vylučovanie prolaktínu a mlieka;
  • demerol - sedácia, neuro-behaviorálne oneskorenie;
  • dostinex - znižuje vylučovanie mlieka znížením prolaktínu;
  • estrogény - môžu znížiť vylučovanie mlieka;
  • fluoxetín - kolika, plač, hypotónia;
  • jód - zvýšené hladiny v materskom mlieku, môžu inhibovať funkciu štítnej žľazy;
  • lítium - zvýšené hladiny v materskom mlieku, zvýšené riziko, ak nie sú prísne sledované;
  • parlodel - znižuje vylučovanie mlieka znížením prolaktínu;
  • progesterón - skoré užívanie po pôrode môže znížiť sekréciu mlieka;
  • pseudoefedrín - môže inhibovať vylučovanie mlieka;
  • sulfónamidy - nahradiť bilirubín vo väzbových miestach, možná hyperbilirubinémia, nepoužívajú sa pri deficite G6PD [1].

Lieky kontraindikované pre dojčiace matky:

  • amiodarón - vysoký T1/2, riziko akumulácie, vysoký distribučný objem, vysoké kardiovaskulárne riziká, vysoká supresia štítnej žľazy;
  • antineoplastické látky;
  • chloramfenikol - krvné dyskrázie, aplastická anémia;
  • doxepín - nebezpečná sedácia, dýchací blok;
  • ergotamín, karbegolín, námeľové alkaloidy - otravy vracaním a hnačkami, môžu inhibovať sekréciu prolaktínu, znižovať produkciu mlieka, najmä karbegolín;
  • metotrexát a imunosupresíva - potlačenie imunitného systému;
  • lítium - vysoké RID 18-23%, vysoký toxický potenciál, na sledovanie plazmatických hladín a pravidelnej funkcie štítnej žľazy;
  • rádiofarmaká - odporúča sa prerušiť dojčenie;
  • ribavirín - chronické užívanie môže spôsobiť hemolytickú anémiu;
  • tetracyklíny používané chronicky - nepoužívať dlhšie ako 3 týždne;
  • pseudoefedrín môže znižovať vylučovanie mlieka [1].

Minimalizácia účinkov liečby pre matku:

  1. Obmedzenie používania foriem s dlhodobým účinkom, pretože kojenec má ťažkosti s ich vylučovaním, čo si zvyčajne vyžaduje detoxikáciu pečene.
  2. Naplánujte dávky tak, aby sa minimálne množstvo dostalo do materského mlieka. Užívanie lieku ihneď po dojčení je pre dieťa najbezpečnejším spôsobom.
  3. Dozor nad dieťaťom kvôli zvláštnym príznakom alebo prejavom: zmeny stravovacích návykov, spánok, podráždenosť, vyrážka atď.
  4. Ak je to možné, vyberte si liek s najnižšou koncentráciou v materskom mlieku [1,2,3].

Klasifikačné systémy

Švédska národná rada pre zdravie (1978) klasifikovala drogy do štyroch skupín:

  • skupina I - účinné látky nevstupujú do materského mlieka;
  • skupina II - účinné látky vstupujú do materského mlieka v tak malom množstve, že pre kojenca neexistuje žiadne riziko;
  • skupina III - účinné látky vstupujú do materského mlieka v dostatočnom množstve, aby predstavovali riziko pre dojča aj pri terapeutických dávkach;
  • skupina IV - nie je známe, či sa účinné látky dostanú do materského mlieka.

Z 960 registrovaných a recenzovaných liekov:

  • 5% bolo v skupine I;
  • 32% v skupine II;
  • 12% v skupine III;
  • 50,8% v skupine IV [1].

Americká pediatrická akadémia popísala sedem kategórií:

  1. cytotoxické lieky, ktoré interferujú s bunkovým metabolizmom dojčiat;
  2. drogy;
  3. rádioaktívne zlúčeniny, ktoré si vyžadujú dočasné prerušenie dojčenia;
  4. lieky, ktorých účinky na kojencov nie sú známe, ale ktoré by mohli spôsobiť problémy;
  5. lieky, ktoré sú spojené s významnými účinkami na dojčatá, a dojčiacim matkám sa majú podávať opatrne;
  6. materské lieky bežne kompatibilné s dojčením;
  7. potraviny a zložky životného prostredia, ktoré majú vplyv na dojčenie [1,3].

Thomas Hale, svetový odborník v tejto oblasti, odporúča nasledujúci systém:

  • L1 najbezpečnejšia;
  • L2 bezpečnejšie;
  • L3 stredne bezpečný;
  • L4 možno nebezpečný
  • L5 kontraindikované [1].

závery

Početné štúdie potvrdili, že jeden z faktorov, ktoré určujú predčasné odstavenie, súvisí s vystavením novorodenca/dojčaťa liekom prenášaným cez materské mlieko [3]. Aj keď je v súčasnosti k dispozícii veľa informácií, niektorí zdravotnícki pracovníci uprednostňujú prerušenie dojčenia v týchto situáciách, aj keď to nie je vždy potrebné. Mnoho informácií dostupných v príbalových informáciách je nekonzistentných [3].

Bezplatné databázy, ktoré je možné študovať, aby dokumentovali účinky rôznych terapií podávaných dojčiacej matke:

  • LactMed, databáza v USA Národná lekárska knižnica (https://toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm);
  • Infant Risk Center, databáza s informáciami o bezpečnosti liekov počas tehotenstva a laktácie (http://www.infantrisk.com/);
  • E-laktancia, databáza vyvinutá pediatrami a farmaceutmi zo združenia Apilam (Združenie pre podporu a kultúrny a vedecký výskum dojčenia).

Bibliografia:

  1. Ruth Lawrence, Robert Michael Lawrence, Dojčenie: Sprievodca pre lekárske povolanie, 7. vydanie, 2011, str. 364-394.
  2. Základné osnovy pre prax laktačných konzultantov, International Lactation Consultant Association (ILCA), 2012, str. 428-433.
  3. Roberto G. Chaves, Joel A. Lamounier, Dojčenie a materské lieky, J. Pediatr. (Rio J.) zv. 80 č. 5 doplň. Porto Alegre nov. 2004.