Doktor duší Intravenózne kŕmenie
Napríklad, keď pacient nemôže používať svoj tráviaci trakt na kŕmenie:
-kóma (bezvedomie)
-trauma tráviaceho traktu (tržné rany v žalúdku, prasknutie čriev)
-črevná oklúzia (spleť rohoží)
-emetický syndróm (zvracanie)
-enterokolitída (hnačka)
-potravinová intolerancia
-pred a po operácii
-vyčerpávajúce smrteľné choroby (rakovina)
-odmietnutie orálneho kŕmenia (ťažké psychiatrické ochorenie)
-návraty z ťažkej podvýživy (kachexia, marazmus)
Osmolarita roztoku je definovaná ako jeho koncentrácia, ktorá je schopná priťahovať vodu pre optimálne rozpustenie prvkov v ňom prítomných. Glukóza je hlavným osmotickým faktorom v infúznom roztoku. Príliš veľa osmolárneho roztoku môže viesť k tromboflebitíde (zhrubnutie, upchatie, zápal žily). V tejto situácii je katastrofickým prvkom ukladanie chiag (trombus). Preto sa odporúča správne rozpustiť roztoky podávané do periférnych žíl tak, aby ich osmolárna koncentrácia bola nižšia ako 1 000 miliosmol/l. Tým sa vytvorí obmedzenie energetického pomeru. Niekedy, aby ste mohli vložiť toľko kalórií, koľko potrebujete a sú dané predovšetkým sacharidmi, musíte pridať celé litre vody, čo je nemožné. Už oslabené srdce pacienta imobilizovaného na lôžku môže ustúpiť a stať sa nedostatočnou pumpou pred príliš veľkým objemom kvapaliny, ktorú musí vyčerpať.
V takýchto situáciách sa kŕmenie centrálnou žilou uchyľuje k, najlepšie k podkľúčnej žile. Pretože tok žilovej krvi je tu oveľa vyšší, riziko upchatia je minimalizované. Oveľa koncentrovanejšie, oveľa osmotickejšie a vysoko kalorické roztoky je možné podávať bez zodpovedajúceho kvapalného balastu. Riziká kŕmenia podkľúčovej žily predstavuje prepichnutie pohrudnice - vrstvy, ktorá obklopuje pľúca, a výskyt pneumotoraxu (vzduch v pohrudnici) alebo hemotoraxu (krv v pohrudnici). Ďalšie riziká súvisia s venóznymi infekciami, ktoré sú oveľa závažnejšie tu, v blízkosti srdca a mozgu. Zavedenie ihly na podklíčkovú žilu je dobré urobiť vaskulárnym chirurgom na operačnej sále.
K periférnej žile sa možno priblížiť pri hlave postele na nemocničnom oddelení alebo dokonca u pacienta doma, ak sú dodržané hygienicko-sanitárne podmienky a technika, ktorú vykonáva vyškolený a skúsený zdravotnícky personál.
Aby sa zabránilo riziku tromboflebitídy v periférnych žilách, odporúča sa podávať heparín (anti-trombín III - látka, ktorá pôsobí proti koagulačnému faktoru nazývanému trombín cirkulujúci v krvi), hemi-sukcinát kortizónu (hormón kôry nadobličiek s protizápalovými účinkami), kyseliny esenciálne tuky (omega - z rybieho tuku, tresčej pečene, ktoré tiež hrajú dôležitú úlohu pri prevencii zlyhania pečene vyvolaného parenterálnou výživou).
Moderne existuje aj prístup periférnou žilou predlaktia centrálnej žily, podkľúčovej alebo jugulárnej, čím sa vzdáva chirurgického protokolu.
Nevýhodou je, že pri práci trochu naslepo je riziko bodnutia pleury vysoké. Okrem toho dlhý katéter zavedený z periférnej žily do centrálnej žily spôsobuje nepríjemné pocity v hornej končatine a na tejto úrovni môže viesť k tromboflebitíde.
Vzdanie sa parenterálnej výživy by sa malo uskutočniť rýchlo, hneď ako je možné orálne kŕmenie.
Parenterálna výživa zachraňuje životy, ale nie je trvalou náhradou fyziologickej výživy tráviacim traktom. Okrem toho vás ubezpečujem, že všetko, čo vás kŕmi žilami, nemá vkus.
Dr. Cosmin Stefan Georgescu
08.03.2014