Dôležitosť lekárskych vyšetrení u novorodencov v nemocniciach a lekárskych centrách Arcadia
Neonatológ je ten, kto rozlišuje, o koho ide rizikových novorodencov ktorej sa podrobí diferencovanej lekárskej starostlivosti.
Okrem klinického vyšetrenia sa po narodení odporúča množstvo ďalšie vyšetrovania minimálne invazívne, ktoré pri klinickom vyšetrení dokážu zistiť určité choroby ako zjavné.
CBC - jednoduchá, ale veľmi cenná analýza, ktorá môže poskytnúť informácie o zložení krvi, počte nájdených buniek a ich type - najdôležitejšie sú červené krvinky, biele krvinky a krvné doštičky. Krvný obraz poskytuje informácie týkajúce sa širokého spektra chorôb: prítomnosti infekcie (zmeny v bielych krvinkách), anémie/polycytémie (zmeny hemoglobínu a hematokritu), zníženého počtu krvných doštičiek, ktorá má dôležitú úlohu pri zrážaní krvi.
Stanovenie krvnej skupiny a Rh novorodencov je nevyhnutný pri prevencii hemolytickej choroby novorodenca spôsobenej antigénnou nekompatibilitou medzi materskými a detskými erytrocytmi, a to nasledovne:
- ak je matka Rh negatívna, je dôležité poznať Rh novorodenca, podľa ktorého bude mať matka antiD imunoglobulín počas prvých 72 hodín po narodení (ak je novorodenec Rh pozitívny), pretože v prípade ďalšie úlohy, aby sa predišlo problémom s nekompatibilitou.
- Ak má matka krvnú skupinu OI, je potrebné určiť skupinu dieťaťa, pretože existuje možnosť, že sa u novorodenca môže vyvinúť inkompatibilita s krvnými skupinami, ktorá sa prejaví žltačkou alebo novorodeneckou anémiou (ak má novorodenec skupinu AII alebo BIII).
Stanovenie krvnej skupiny a Rh je tiež užitočné neskôr na stanovenie kompatibility transfúzie, čím sa zabráni nehodám po transfúzii.
krvný cukor je dôležitý parameter, ktorý sa musí sledovať aj v dynamike, najmä u novorodencov s rizikom hypoglykémie/hyperglykémie:
- predčasný;
- novorodenci matky s cukrovkou;
- dojčatá s nízkou pôrodnou hmotnosťou;
- novorodenci s vysokou pôrodnou hmotnosťou (> 4 000 g);
- novorodenci s vrodenými chybami, infekciami, metabolickými chorobami, endokrinnými chorobami;
- novorodencov, ktorých matky užívali určité lieky, ktoré môžu spôsobiť zmeny hladiny cukru v krvi
- novorodenecká cukrovka.
Lekár môže v jednotlivých prípadoch uviesť ďalšie konkrétne vyšetrenia.
Sluchové skríningy je rýchly test (5 - 10 min.), bezbolestný a bezpečný, ktorý sa vykonáva u všetkých novorodencov po prvých 48 hodinách života. Strata sluchu - neviditeľná chyba pri narodení - má u nás frekvenciu 1 zo 630 novorodencov.
Rizikové faktory straty sluchu sú: genetické syndrómy, nedonosené deti, vrodené chyby, vrodené a postnatálne infekcie, ototoxické lieky podávané tehotným ženám alebo deťom atď...
Ak chýba aktívna detekcia, strata sluchu sa zistí iba za 12 - 24 mesiacov, keď sa pozoruje nedostatok vo vývoji jazyka.
- U detí, ktoré úspešne absolvovali test („PASS“) bez rizikových faktorov, sa odporúča opakované testovanie po 4 rokoch.
- Existujú situácie nepriaznivej reakcie („DOPORUČENÉ“), nehovoriac o strate sluchu. Príčiny môžu byť rôzne: dieťa je rozrušené, prítomnosť hluku v pozadí, hlučné dýchanie, tekutina/vosk v zvukovode. V takom prípade sa odporúča opakovaná kontrola sluchu medzi 1 - 3 mesiacmi.
- Novorodenci, ktorí prešli testom, ale majú rizikové faktory, budú opätovne vyšetrení vo veku 1 - 3 mesiacov.
- Pozitívne testovaní novorodenci budú prehodnotení audiológom vo veku 3 mesiacov a v prípade diagnózy straty sluchu budú zaradení do programu včasnej terapeutickej intervencie.
Metabolický skríning hypotyreózy a fenylketonúrie spočíva v odbere dvoch - troch kvapiek krvi z päty novorodenca, na špeciálnu kartu.
Tento test sa vykonáva po prvých 48 hodinách života v prípade detí kŕmených mliekom. V prípade tých, ktorí sú kŕmení roztokmi bez bielkovín, sa test vykoná 48 hodín po zavedení bielkovín do stravy.
hypotyreóza je syndróm charakterizovaný nedostatočným zásobovaním tkanív hormónmi štítnej žľazy u novorodencov z rôznych dôvodov (anatomická chyba, metabolická chyba atď.).
Pri diagnostikovaní a liečbe od prvého mesiaca života sa dieťa bude vyvíjať normálne, fyzicky aj intelektuálne. Na druhej strane neliečená vrodená hypotyreóza zanecháva neuropsychické následky po zvyšok života.
fenylketonúria je zriedkavé metabolické ochorenie, ktoré sa vyskytuje u 1 z 19 000 novorodencov v dôsledku neschopnosti dieťaťa metabolizovať aminokyselinu v potravinách (fenylalanín). Deti s diagnostikovanou fenylketonúriou potrebujú špeciálnu diétu bez fenylalanínu. Neskoro diagnostikovaný a neliečený stav spôsobuje vývojové poruchy a ťažkú mentálnu retardáciu.
Metabolický skríning je možné rozšíriť na 50 metabolických chorôb, podľa prípadu. Týmto spôsobom je možné zistiť zriedkavé choroby, ako je cystická fibróza, galaktozémia, choroby metabolizmu bielkovín a tukov, zriedkavé choroby, ktoré sa však nie vždy prejavia v novorodeneckom období.
Okrem týchto testov sa v osobitných situáciách odporúčajú aj novorodenci ďalšie doplňujúce analýzy:
- v prípade intenzívnej alebo skorej žltačky (v prvých 36 hodinách života) sa odporúča dávkovanie bilirubínu, analýza ukazujúca hodnotu žltačky a podľa ktorej sa má zahájiť špecifická liečba (fototerapia, exsangvinotransfúzia).
- hodnotenie markerov zápalu (C-reaktívny proteín, prokalcitonín, bakteriologické vyšetrenia), ak existuje podozrenie na infekciu matky a plodu (u matiek s infekciami moču alebo pošvy počas tehotenstva).
- ďalšie vyšetrenia budú tiež vyžadovať donosené alebo predčasne narodené deti s problémami prispôsobenia sa mimomaternicovému životu (krvné testy, röntgenové vyšetrenie pľúc, ultrazvuk transfontanelu, ultrazvuk brušnej dutiny, echokardiografia, oftalmologická konzultácia, neurologická konzultácia).
Niektorí novorodenci môžu mať a krátka jazyková brzda (anchiloglosie), stav, pri ktorom je tkanivo, ktoré spája jazyk s podlahou úst, veľmi krátke. V takom prípade sú pohyby jazyka obmedzené, čo spôsobuje problémy s prijímaním potravy, u starších detí sa môžu vyskytnúť poruchy reči.
V tomto prípade je indikovaná frenektómia (krájanie jazykovej brzdy) - bezbolestný manéver, ktorý vykonáva ORL špecialista.
Po dosiahnutí veku 2 týždňov (ideálne vo veku 4-6 týždňov) sa odporúča ultrazvuk bedrového kĺbu vysoko presné ultrazvukové vyšetrenie, neinvazívne, bezbolestné, odporúčané pre vývojovú dyspláziu bedra.
Dysplázia bedrového kĺbu je abnormalita charakterizovaná abnormálnou polohou hlavy stehennej kosti v bedrovom kĺbe. Pohybuje sa abnormálne alebo môže vychádzať z kĺbu, v takom prípade ide o vykĺbenie bedra. Dysplázia bedrového kĺbu môže byť zrejmá od narodenia alebo sa môže stať viditeľnou neskôr. Neliečená dysplázia bedrového kĺbu má za následok problémy s chôdzou, kratšiu postihnutú nohu, bolesť, artrózu.
Zistenie choroby čo najskôr, až do veku 6 týždňov, výrazne uľahčuje liečbu.
Na záver, včasná diagnostika novorodeneckých stavov a okamžité zavedenie vhodnej liečby, ktorá zabráni komplikáciám, sú veľmi dôležitými prvkami pri zabezpečovaní dlhodobej dobrej kvality života dieťaťa.