Dôležité nové poznatky; Pokroky v liečbe gastrointestinálnych karcinómov 2018 -

Dôležité nové poznatky a pokrok v oblasti Terapia gastrointestinálnych karcinómov 2018

poznatky

Po R0 resekcii jednej Rakovina pankreasu je indikovaná adjuvantná liečba nádorom založená na liekoch. Znižuje mieru recidívy a predlžuje prežitie bez chorôb a celkové prežitie. V ideálnom prípade by sa adjuvantná liečba nádorom mala zahájiť do 6 týždňov po operácii a mala by sa pokračovať 6 mesiacov. V individuálnych prípadoch možno začiatok liečby odložiť až o 12 týždňov po operácii, bez toho, aby tento prístup viedol k zhoršeniu dlhodobých výsledkov.

Na tohtoročnom výročnom stretnutí Americkej spoločnosti pre klinickú onkológiu (ASCO) boli predstavené prvé výsledky štúdie PRODIGE-24/CCTG-PA.6, ktoré povedú k ďalšej praxi relevantnej zmene v adjuvantnej liečbe pacientov s rakovinou pankreasu. Do tejto multicentrickej randomizovanej štúdie fázy III bolo zahrnutých 493 pacientov zo 77 centier vo Francúzsku a Kanade. V režime mFOLFIRINOX bol prínos prežitia 19,4 mesiaca (54,4 mesiaca oproti 35,0 mesiaca; p = 0,003) v porovnaní s konvenčnou monoterapiou s Gemcitabín. Miera trojročného prežitia bola 63,4% (v kombinovanej skupine) oproti 48,6%.

Vážne vedľajšie účinky sa vyskytovali častejšie pri liečbe mFOLFIRINOXOM (hnačka, polyneuropatia, únava, zvracanie a podráždenie ústnej sliznice), ale bolo možné ich minimalizovať úpravami dávky alebo toxicitou významne poklesnúť po 2 terapeutických cykloch. 60% pacientov užívajúcich mFOLFIRINOX dostávalo profylaxiu G-CSF.

Prínos adjuvantnej chemoterapie v Rakovina hrubého čreva v štádiu III (Lymfatické uzliny infiltrované nádorom) je nepochybné už roky. Novinkou je však zistenie, že pre niektorých z týchto pacientov (v štádiu pT3N1 - iba niekoľko lymfatických uzlín postihnutých v bezprostrednej blízkosti nádoru) postačuje 3-mesačná chemoterapia (namiesto predtým obvyklých 6 mesiacov). Je to nielen priaznivejšie pre pacienta, ale znamená to aj výhodu výrazne nižšej polyneuropatie súvisiacej s oxaliplatinou. Následná liečba by však mala pokračovať ešte 6 mesiacov, ak došlo k hlbokej infiltrácii nádoru (pT4) nebo k ovlivnění lymfatických uzlin dále od tumoru (pN2).

Na Stupeň II rakoviny hrubého čreva Po operácii majú pacienti už veľmi dobrú prognózu, päťročné prežitie je viac ako 80 percent. Vynára sa preto otázka, či a pre koho má adjuvantná chemoterapia ešte zmysel. V súčasnosti je rozhodnutie pre alebo proti adjuvantnej chemoterapii založené hlavne na známych klinických rizikových faktoroch, ako je perforácia čreva pred alebo počas operácie, hĺbka infiltrácie nádoru (pT4) alebo nedostatočný počet vyšetrených lymfatických uzlín (3 mesiace) bol 80%. Trvanie terapeutických výhod bolo tiež pozitívne: miera PFS po 12 nonatoch bola pozoruhodných 71%, miera prežitia 85%. Väčšina pacientov preukázala tiež významný a klinicky významný prínos z hľadiska symptómov ochorenia a kvality života. Relevantné, ale zvládnuteľné vedľajšie účinky sa našli u 32%.

Klinicky významné a štatisticky významné zlepšenia sa zistili v prežívaní bez progresie (7,4 oproti 3,7 mesiaca, HR: 0,66), v čase do progresie (8,9 oproti 3,7 mesiaci, HR: 0,63) a v miere objektívnych odpovedí (24% oproti 9%, p kategórie príspevkov)