Dolihosigma - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

príčiny

Dolihosigma je abnormálne zväčšenie dĺžky sigmoidného hrubého čreva a jeho mezenteria, ktoré vedie k zhoršeniu pohyblivosti a vyprázdneniu hrubého čreva. Dolihosigma sa prejavuje chronickou zápchou, plynatosťou, opakujúcimi sa bolesťami brucha. Pri diagnostike dolichosigmy zohráva hlavnú úlohu irrigografia a rádiografia prechodu bária v hrubom čreve; Pomocná - rektosigmoskopia, kolonoskopia atď. Pri dolichosigme sú predpísané diéty, masáže, cvičebné terapie, fyzioterapia; s dlhotrvajúcou zápchou - preháňadlá a klystíry. V prípade chronickej črevnej obštrukcie sa vykonáva resekcia dolichosigmy.

Dolihosigma


Dolihosigma je odchýlka v štruktúre sigmoidnej oblasti hrubého čreva, ktorá spočíva v rozťahovaní bez zmeny priemeru lúmenu a hrúbky stien. Podlhovasté sigmoidné hrubé črevo má často zvýšenú pohyblivosť, čo je sprevádzané porušením vzdelania a defekácie. Frekvencia dolichosigmy v populácii dosahuje 25%, predpokladá sa však, že z dôvodu erózie klinických prejavov a zložitosti diagnózy nie je patológia vo všetkých prípadoch objavená. V pediatrii sa dolichosigma nachádza u 40% detí so zápchou.

U dospelého človeka je dĺžka sigmoidnej slučky v priemere 24-46 cm. Toto črevo sa považuje za normosigmu. Ak je dĺžka sigmoidu menšia ako 24 cm, nazýva sa to brachisigma dlhšia ako 46 cm - napríklad dolichosigma. Kombinácia predĺženia sigmoidu s jeho rozšírením a zhrubnutím stien sa nazýva megadolioshigma.

Príčiny dolichosigmy

Dolichosigma môže byť vrodený alebo získaný stav, v ktorom je sigma 2 - 3 extra slučka. Etiologická podmienenosť dolichosigmy je nejasná. Predpokladá sa, že vrodená dysplázia a fixácia sigmoidu môžu byť spôsobené dedičnosťou; Účinky nepriaznivých environmentálnych, fyzikálnych a chemických faktorov na plod; Infekčné choroby budúcej matky, tehotné ženy užívajú niektoré lieky.

Získaná dolichosigma sa vyskytuje v dôsledku tráviacich až dlhých fermentačných a dezintegračných procesov pri ochoreniach spojených s črevom. Zvyčajne je to medzi ľuďmi staršími ako 45 - 50 rokov, ktorí vedú sedavý život, ktorý spočíva v sedavom zamestnaní, zneužívaní mäsových výrobkov a sacharidov. Niektorí autori sa však domnievajú, že dolichosigma je vždy vrodená abnormalita a problémy s trávením spôsobujú iba klinické prejavy s dostupnými anatomickými predpokladmi.

Doteraz nebola v proktológii vyriešená otázka, či je dolichosigma malformáciou hrubého čreva alebo individuálnym variantom normy. Na jednej strane sa dolichosigma vyskytuje u 15% úplne zdravých detí, čo vedie k domnienke, že ide o variant normy. Na druhej strane je predĺženie sigmoidálneho hrubého čreva často sprevádzané organickými a funkčnými poruchami distálnej časti hrubého čreva, čo naznačuje vývojovú abnormalitu. Je pravdepodobné, že dolichosigma je akýmsi podkladom pre vývoj klinickej patológie.

Morfologická štúdia stien hrubého čreva, keď dolichosigma vykazuje štrukturálne abnormality spôsobené črevnou stagnáciou a chronickým zápalom: sklerotické zmeny, mezentéria, hypertrofia svalových vlákien myofibrozu, lézia intramurálnych nervových uzlín, degenerácia sliznice. Teda v črevnej stene, keď sa objaví dolichosigma, vedú sekundárne degeneratívne zmeny k motorickej poruche.

Klasifikácia dolichosigmy

Vzhľadom k tomu, črevné polohy v brušnej dutine a jeho veľkosť je izolovaný v tvare písmena S, odnopetlistuyu, dvupetlistuyu mnohopetlistuyu a sigmoid hrubého čreva. Dolihosigmoy pretiahnutý, všeobecne nazývaný dvupetlistaya alebo mnogopetlistaya sigmoidná patologická pohyblivosť, aby sa po defekácii voľne pohyboval v brušnej dutine a v ďalšej pridržiavacej slučke.

Klinické varianty dolichosigmy sa môžu líšiť. V priebehu choroby sa rozlišujú tri formy, ktoré sa tiež považujú za postupné štádiá dolichosigmy:

  • Fáza kompenzácie je charakterizovaná periodickou zápchou do 3 dní a bolesťami brucha. Vyprázdňovanie čriev sa vykonáva pomocou špeciálnej stravy a ľahkých preháňadiel. Všeobecná pohoda dieťaťa zostáva normálna.
  • Fáza subkompenzácie sa vyskytuje pri neustálej zápche, bolestiach plynu a brucha. Užívanie preháňadiel na reguláciu stolice je neúčinné, čo núti rodičov, aby sa uchýlili k pravidelnému ukončovaniu čistiacich klystírov.
  • Štádium dekompenzácie je najťažšia klinická forma dolichosigmy. Zápcha trvá 7 alebo viac dní a bolesť brucha je neustálym problémom. Hrubé črevo sa nafukuje a zväčšuje v dôsledku hromadenia plynov a výkalov. Výrazná intoxikácia: strata chuti do jedla, nevoľnosť, pustulózne vyrážky. Môžu sa vyskytnúť príznaky črevnej obštrukcie. Na vyprázdnenie čreva sú účinné iba vstupy do sifónu.

Príznaky dolichosigmy

Klinické prejavy dolichosigmy sú dôsledkom morfofunkčných zmien v hrubom čreve, ako aj chronickej črevnej otravy. Načasovanie vývoja príznakov dolichosigmy závisí od stupňa predĺženia sigmoidného hrubého čreva, zmien jeho tónu a pohyblivosti a kompenzačných schopností detského organizmu.

Hlavným prejavom dolichosigmy je pretrvávajúca zápcha, ktorá sa vo väčšine prípadov vyvíja u detí od 6 mesiacov do 1 roka. Spravidla je to kvôli zavedeniu doplnkových potravín alebo prechodu dieťaťa na zmiešané (umelé) kŕmenie, čo vedie k zvýšeniu množstva a zmene konzistencie stolice. Zápcha sa vyskytuje u 30 - 40% detí vo veku 3 - 6 rokov. Na začiatku je zápcha epizodická, stolica chýba 2-3 dni; V budúcnosti sa frekvencia a trvanie zápchy zvýšia. Dlhá zápcha je sprevádzaná intestinálnou dilatáciou, exacerbáciou morfologických zmien, znížením reflexu k defekácii. Niektoré z detí s dolichosigmou vykazujú encopresis.

Cal u pacientov s dolichosigmou hustým, veľkým priemerom, niekedy pripomína "smrekový kužeľ"; často páchne. Poškodenie sliznice konečníka počas prechodu tuhej stolice môže spôsobiť výskyt červenej krvi v stolici.

Typickými klinickými príznakmi dolichosigmy sú bolesť relapsu v oblasti ľavej panvy alebo peripumpy, plynatosť. Tieto javy sa zhoršujú po výdatnom jedle, cvičení a zmiznú alebo sa zmenšia po stolici. Bolesť pri dolichosigme je spojená s kŕčom reflexného čreva, mezenteriálnymi sigma jazvovými zmenami, zápalom črevnej steny.

Väčšina detí s dolihosigmoy odhalila dysfunkciu iných GI: chronická gastroduodenitída, biliárna dyskinéza, pankreatitída, dysbióza, kolitída, divertikulitída, a tak sú súčasťou satelitných dolihosigmoy dospelých hemoroidov, kŕčových žíl.

V dôsledku dlhej absencie vyprázdňovania čriev u dieťaťa s dolichosigmou sa môžu tvoriť fekálne kamene, vyvinúť autotoxicita, anémia, syndróm dráždivého čreva. Jednou zo strašných komplikácií dolichosigmy je črevná obštrukcia v dôsledku tvorby uzlov, zakrivenia, zlomov, intususcepcie sigmoidu. V týchto prípadoch sa vyvíja obraz akútneho brucha.

Diagnóza dolichosigmy

Vyšetrenie dieťaťa trpiaceho dolichosigmou odhalilo nedostatok telesnej hmotnosti, spomalenie fyzického vývoja, bledosť pokožky. Keď je brušná dutina nahmataná, črevné slučky sú naplnené hlienovými hmotami. Digitálna rektálna skúška nájde prázdny konečník, aj keď dieťa už dlhšiu dobu stoličku nemá.

Rozhodujúcim nástrojom pri diagnostike dolichosigmy je ergografia, pri ktorej je zistené pretiahnutie sigmatu, prítomnosť ďalších slučiek vo forme „ôsmich“, „brokovnice“, „uzla“, „slimáka“ atď. G. Colon MSCT umožňuje preskúmať jeho umiestnenie detail, tvar, obrys, dĺžka, šírka, gaustruatsiyu lúmenu, prítomnosť ďalších slučiek.

Na vyhodnotenie vykonanej motoricko-evakuačnej funkcie hrubého čreva u pacienta pomocou röntgenového žiarenia dolihosigmoy prechod bária, elektromyografia, sfinkterometria. Endoskopia u detí (rektosigmoskopiya, kolonoskopia), ultrasonografia hrubého čreva, ultrazvuk brucha, obyčajná rádiografia v diagnostike brušnej dolihosigmoy sú pomocné. Z laboratórnych metód sa používa koprogram; Premnoženie fekálnych baktérií, skrytá krv na vajíčkach červov; klinické a biochemické krvné testy.

Dolihosigma u detí by sa mala odlišovať od ulceróznej kolitídy, Crohnovej choroby, enterobiózy, chronickej apendicitídy, Hirschsprungovej choroby. Za týmto účelom by mal dieťa konzultovať detský gastroenterológ, detský koloproktológ, detský chirurg.

Liečba dolichosigmy

V každej fáze dolichosigmy začína liečba komplexnou konzervatívnou terapiou. Vedúca úloha v terapeutických činnostiach určených na normalizáciu zažívacieho traktu prostredníctvom stravy -. Frakčná spotreba energie v potravinách bohatých na vlákninu (zelenina, celozrnný chlieb, otruby, ovocie, bobule, zelenina), mliečne výrobky, rastlinné oleje atď. V niektorých prípadoch sú však laxatíva a mikroklyméry dolihosigmoy mimoriadne dôležité na vytvorenie spontánneho defekačného reflexu.

Pri spastickej bolesti sú predpísané spazmolytiká (drotaverín, platyfylín); Hypotenzia čriev - neostigmín, masáž prednej brušnej steny, cvičebná terapia, elektrická stimulácia hrubého čreva, vodoliečba, akupunktúra. Pacienti s dolihosigmoy užitočné vitamín status (B6, B12, C, E) bakteriálne prípravky (probiotiká a prebiotiká), liečba v sanatóriách Zheleznovodsk Truskavetc.

Indikácie pre chirurgickú liečbu dolichosigmy u detí sú extrémne zriedkavé. Chirurgická liečba je indikovaná ileom, neúspešnou konzervatívnou terapiou pretrvávajúcej zápchy, progresívnou intoxikáciou výkalov, prítomnosťou neraspravlyaemyh črevných slučiek a ohybov. Pri dolichosigme sa sigmoid resekuje. V prípade primárnej lézie distálneho sigmoidu je na výber operácia proktosigmoidektomiya.

Prognóza dolichosigmy

Spravidla je pri vykonávaní všetkých lekárskych odporúčaní možné dosiahnuť pravidelnú nezávislú stolicu a prijateľnú kvalitu života. Postupným rastom dieťaťa sa dajú nahradiť mnohé zranenia; V niektorých prípadoch problém dolichosigmy trápi pacientov v dospelosti. V druhom prípade je nevyhnutné celoživotné dodržiavanie výživového režimu a kvality výživy, ako aj vylúčenie vývoja alimentárnych, psychogénnych a iných foriem zápchy.

Deti s dolichosigmou potrebujú dohľad pediatra, detského gastroenterológa, prijatie pravidelných kurzov konzervatívnej liečby, vyšetrenie stavu hrubého čreva.