Dolné končatiny u malých detí - hlavné ortopedické abnormality; DR.
Účasť ortopédie na dohľade nad pôrodom a potom nad malým dieťaťom bola a je obmedzená v prvých mesiacoch života, keď hlavu plagátu nepochybne zaberajú ďalšie aspekty vývoja novorodenca a potomka.
S rastom a vývojom chôdze, niekedy aj skôr, si však rodičia začnú všímať „abnormálne“ polohy dolných končatín. Je dôležité vedieť, že počas vývoja dieťaťa existujú určité aspekty alebo polohy dolných končatín, ktoré sa považujú za fyziologické, často prechodné, ktoré nemajú patologický význam a skutočné deformácie chodidla a ktoré si vyžadujú konzultáciu a špecializované ošetrenie. Existujú teda dva typy deformácií chodidla pri narodení: nesprávna poloha a nesprávna deformácia. Je dôležité rozlišovať medzi týmito dvoma spôsobmi, pričom prvou nie je choroba a s pribúdajúcimi rokmi sa dieťa upravuje, a druhou je potrebné ortopedicko-chirurgické ošetrenie a fyzikálna terapia.
Malpozície sú buď sekundárne k intrauterinnej polohe („chyby balenia“), alebo sa vyskytujú po narodení, sú charakteristické pre určitý vek a neskôr spontánne vymiznú (napr. Genu valgum alebo varum). Najbežnejšou nesprávnou polohou je talus valgus, keď je noha smerovaná smerom von k nohe, pričom sú možné pohyby nohy. Nevyžaduje liečbu spontánnou nápravou. Ďalšou benígnou deformáciou je metatarsus varus, keď sa zdá, že je noha zlomená na polovicu, pričom dieťa má tendenciu vykročiť von. A v tomto prípade je kontraindikované imobilizovať nohu v sadrovom odliatku, pretože to oslabuje svaly, čím sa oneskoruje získanie vertikálnej polohy a chôdze. Ortopedické podpätky alebo čižmy sa tiež neodporúčajú deťom, ktoré sa práve učia svoje prvé kroky. Jednoduché deformity chodidla sa upravujú spontánne, zatiaľ sú indikované iba masáže a fyzikálne terapie.
Ďalším aspektom, ktorý znepokojuje čerstvé matky a ktorý určuje najväčší počet konzultácií na detských ortopedických praktikách, je „Plochá noha“ alebo plochá noha, noha prakticky nemá strednú pozdĺžnu klenbu. Je dôležité vedieť, že väčšina detí (96%) sa rodí s plochými nohami, pretože majú tukové tkanivo (tuk) v podrážke, ktoré sa s pribúdajúcim vekom spontánne sťahuje a podrážka sa klenie. Za fyziologický sa považuje do veku 15 - 24 mesiacov. Po 4 rokoch asi 15% populácie trpí nafukovaním, z toho iba 2% majú bolestivé nohy, ktoré si vyžadujú ortopedické ošetrenie. Je to geneticky zdedené. V minulosti sa odporúčalo nosiť špeciálnu obuv, opätky alebo vykonávať mučivé cvičenia pre dieťa (behanie facaletu pod bosou nohou a pod.). Posledné štúdie preukázali, že tieto opatrenia nemenia prirodzený vývoj, nemajú vplyv na platformu.
Najčastejšie malformácie chodidla u detí je varus equin - chodidlo smeruje dovnútra a vytvára s nohou pravý uhol. Noha je tuhá, dieťa šliape spredu alebo dokonca po prstoch, pretože Achillova šľacha je skrátená a neumožňuje nohe šliapať po celej podrážke. Ortopedická liečba je urgentná a mala by sa začať štyri až päť dní po narodení. Abnormálna poloha sa bude postupne upravovať a imobilizácia sadrovým obväzom netrvá dlhšie ako tri alebo štyri dni, pretože v tomto veku je rýchlosť rastu nohy rýchla. Počas prestávok, keď je noha ponechaná voľná, sa robia masáže a mobilizácie. Mierne formy sa liečia vo veku 7-8 mesiacov a ťažké formy sa operujú po dosiahnutí veku 4 mesiacov.
Medzi 8. a 15. mesiacom sa u detí môže vyvinúť stav, ktorý je pre tento vek úplne normálny: môžu mať prsty na nohách otočené dovnútra! Spravidla k tomu dôjde, keď malé začnú stáť. Liečba nie je časom nevyhnutná, pretože sa sama upraví.
Ďalším ortopedickým stavom, ktorý je diagnostikovaný pred dosiahnutím veku 2 rokov, je genu varum (zakrivenie dolných končatín „O“). Nájdeme ho v 3 situáciách:
-
• ako fyziologická poloha, pri ktorej najčastejšie nedochádza k skutočnému zakriveniu dolných končatín, ale javí sa ako taká v dôsledku pretrvávania kontrakcií rotačného svalu charakteristických pre vnútromaternicovú polohu. Je to zaznamenané, keď dieťa začne chodiť (najmä u tých, ktoré idú skoro).
• tibia varum (Blountova choroba) je podozrenie na staršie deti po 2-2,5 rokoch. Prejavuje sa abnormálnym rastom hlavy holennej kosti. Zmeny kostí sú rádiologicky viditeľné už v počiatočných štádiách. Aj keď niektoré prípady môžu spontánne ustúpiť, každé dieťa s podozrením na Blountovu chorobu bude odoslané na ortopedické vyšetrenie a špecializované ošetrenie.
• krivica, ktorá ovplyvňuje normálny vývoj kostí a je spôsobená závažným nedostatkom vitamínu D a/alebo vápnika v tele.
Poruchy chôdze je to tiež príčinou prezentácie lekárovi. Najčastejšie ide o chôdzu na vrcholoch, ktoré sa často vyskytujú v prvých 2 rokoch (medzi 1 - 3 rokmi), pričom sú to väčšinou zvyky, ktoré si nevyžadujú osobitné zaobchádzanie alebo pozornosť. Ak po tomto veku pretrváva, môže to byť príznakom poruchy centrálneho nervového systému alebo vrodenej tuhej achilovej šľachy (noha sa nedá dorzálne ohnúť dorzálne, ani pri uvoľnenom dieťati sú reflexy v norme a chýbajú neurologické príznaky). V obidvoch prípadoch je potrebná špecializovaná lekárska konzultácia.
Častá otázka medzi mladými rodičmi je použitie predchodcu - odporúča to to lekársky svet alebo nie? Posledné štúdie v Spojených štátoch ukazujú, že čím častejšie dieťa používalo predchodcu, tým oneskorenejší bol jeho vývoj. Výpočty vedcov ukazujú, že každých 24 hodín strávených v predchodcovi oneskorilo čas státia o 3,7 dňa a prvé kroky o 3,3 dňa. Snažte sa teda predchodcu využívať čo najmenej a nechajte dieťa skúmať svet slobodne, ale pod dohľadom.
Poznámka: Tento článok sa objavil v roku 2008 v rôznych formách, pod mojím podpisom, v časopisoch „Farmacia ta“ a „Info-sanatate“.