Dortmund Traja zo štyroch pacientov na geriatrii zlyhajú; počuje
Aktualizované: 15. júna 2019, 8:00 hod
Lekár a jeho pacient: Theokli Zachariadis v súčasnosti vedie Dr. Thomas Reinbold a jeho tím pre výživu v Dortmunde boli rozmaznávaní. Sedemdesiatdvaročný pacient, ktorý trpel rakovinou, schudol za posledných pár týždňov 24 kíl.
Foto: Fabian Strauch/FUNKE Photo Services
Dortmund. Každý druhý pacient na geriatrii je podvyživený. Na klinike v Dortmunde sú dokonca tri zo štyroch. Váš hlavný lekár s tým niečo robí.
Theokli Zachariadis je očarujúca, skvelá stará dáma. Sedí s chorou posteľou s úsmevom a hovorí, že sa z operácie celkom dobre spamätala. Jej vlasy sú sviežo upravené a pyžamo, ktoré má na sebe, je très chic - príliš veľké. Príliš veľké. Hrbí sa okolo 1,52 metra vysokého človeka. Kedysi jej to pristalo, hovorí 72-ročná žena a povzdychne si: „Niekoľko kíl sa musí vrátiť späť.“
Theokli Zachariadis schudol 24 kíl. Nádor ju stál polovicu jazyka, rakovina jej vzala chuť do jedla a chuť jej pokazila chemoterapia. "Jedlo za posledných pár týždňov ani nechutnalo, ani nefungovalo," uvádza pacient. Na geriatrickom oddelení kliniky v Dortmunde sa v súčasnosti starajú o ich zotavenie - a podvýživu.
71,2 percent podvyživených? „Musíš s tým niečo urobiť!“
Každý štvrtý pacient v nemeckej nemocnici je podvyživený z dôvodu choroby. Dokazujú to početné štúdie. V geriatrii je miera ešte vyššia, nad 50%. Na dortmundskej klinike pre geriatriu to bolo za prvých päť mesiacov tohto roka: dokonca na 71,2 percenta. Riaditeľ kliniky Dr. Thomas Reinbold to vie veľmi dobre, pretože začiatkom roka zaviedol nutričný skríning pre celý dom: každý pacient, ktorý je prijatý na geriatrické oddelenie (geriatrická medicína), je vyšetrený na prípadné nedostatky. Pretože: „Musíte s tým niečo urobiť,“ hovorí 47-ročný odborník na výživu, ktorý je zároveň internistom, gastroenterológom a diabetológom.
Nie všetci zdravotnícki pracovníci to tak myslia. Až v roku 2020 sa uskutoční oficiálne ďalšie školenie lekárskeho združenia, ktoré sa stane odborníkom na výživu; iba tri percentá všetkých kliník v Nemecku majú dokonca tím pre výživu. Dortmund si však môže dovoliť dve: jedno pre geriatriu, jedno pre všetky ostatné odborné oddelenia v dome s 1 422 posteľami. Okrem Reinbolda sú v tíme odborníkov na geriatrickej klinike (74 lôžok plus sanitka) súčasťou ďalšieho odborníka na výživu, troch logopédov a dietológa. Ak sa počas prijímacieho vyšetrenia vyskytne „počiatočné podozrenie“ na podvýživu, okamžite sa začne zložitý „holistický“ proces posudzovania, dotknutý pacient - a to bolo do mája takmer 500, takmer tri zo štyroch! - úplne obrátený naruby.
Ak je na začiatku podozrenie na podvýživu, nasleduje holistický postup hodnotenia
Interní špecialisti to zmerajú a odvážia a pomocou „bioelektrickej impedančnej analýzy“ (BIA) skontrolujú proporcie tuku, vody a svalov v tele. Určujú hĺbku kožných záhybov na predlaktí a silu tlaku ruky; pozerajú, či protéza sedí správne a či sú zuby v ústach prehnité. Pýtajú sa na stravovacie návyky a ťažkosti s prehĺtaním, v prípade potreby si objednajú POPLATKY, endoskopické vyšetrenie prehĺtania. Testujú kognitívne schopnosti a hľadajú príznaky depresie. „Pozeráme sa na celého pacienta, na všetko, čo by mohlo byť dôležité,“ vysvetľuje riaditeľ kliniky Reinbold. To všetko samozrejme okrem bežnej liečby problémov, ktoré starých ľudí priviedli ku geriatrii: napríklad mozgové krvácanie, mozgová príhoda, zlomenina krčka stehnovej kosti, srdcový infarkt alebo zápal pľúc. Dortmundská klinika je domom „maximálnej starostlivosti“: „Sme používaní pre ťažko chorých,“ hovorí Reinbold.
Po prepustení sa problémy často začnú iba skutočne: pomáha tím výživy na klinike
Po dokončení skríningu tím pre výživu vytvorí individuálny plán výživy pre dotknutú osobu a prediskutuje ho s pacientom a/alebo jeho príbuznými. Kŕmenie hadičkou alebo dokonca parenterálne kŕmenie (cez žilu) je úplne posledná možnosť. „Pokiaľ je to možné, pacient by mal dostať bežné jedlo,“ vysvetľuje Reinbold, „obohatený o kalórie“. Môže to byť potom smotanový jogurt namiesto odstredeného mliečneho výrobku alebo džúsik namiesto vody a pre pacientov s ťažkosťami s prehĺtaním často pomôže zahustiť omáčky alebo nápoje. Takmer všetci pacienti podľa vedúceho lekára dostávajú medzi jedlami ako doplnkové jedlo aj špeciálne nápoje bohaté na bielkoviny.
Misia tímu pre výživu mimochodom nekončí prepustením. Pretože práve vtedy začínajú u mnohých problémy. Dortmundská geriatria vyvinula „prenosové listy“, v ktorých je podrobne uvedené, čo pacient potrebuje. „Aktívne oslovujeme praktických lekárov, ošetrovateľské služby, domácnosti a prepravné spoločnosti,“ zdôrazňuje Reinbold. Lekár však pripúšťa „s veľkým znepokojením“, že „zvyšuje sociálnu chudobu v tejto oblasti.“ Jeho posledný prípad: 78-ročný dôchodca, ktorému odporučil piť jedlo, aby si ho vzal domov. Rodinný lekár to nechcel predpísať. "Muž si nemohol dovoliť dve alebo tri eurá za fľašu," hovorí Reinbold.
Dôsledky podvýživy sú závažné a niekedy životu nebezpečné
Apropo náklady: Neznamená to skríning výživy, ktorý zaviedol Reinbold, tiež obrovské dodatočné náklady pre kliniku? "Jasné," hovorí lekár. „Ale my sa tu zaoberáme pacientmi, pre ktorých chceme robiť dobro.“ Pretože následky podvýživy sú desivé a často život ohrozujúce: trpia pľúca a srdce, hojenie rán sa oneskoruje a imunitný systém je narušený. Môže sa vyskytnúť hnačka a úbytok svalov a nedostatok tekutín môže ľahko viesť k vážnemu zmätku. "Krehkosť sa zvyšuje; miera komplikácií sa prehnane zvyšuje. “A s tým aj dĺžka pobytu v nemocnici! Štúdie preukázali, že podvyživení pacienti trávia v nemocnici dlhšie (a častejšie). „Z tohto pohľadu,“ hovorí Reinbold, „skríning skutočne šetrí náklady!“
Najlepšia profylaxia, najväčší účinok proti starnutiu fyzická aktivita, hovorí Dr. Thomas Reinbold.
Pokiaľ ide o stravu, mali by sa na ňu zamerať najmä starí ľudia adekvátna strava bohatá na bielkoviny dať. Potrebovali by ste viac bielkovín ako mladí; asi 1 až 1,2 gramu na kilogram telesnej hmotnosti. Sú tiež dôležité Vitamín D a vápnik.
Konkrétne to znamená: veľa ovocia, zeleniny a orechov; jedna alebo dve porcie rýb alebo (bieleho) mäsa týždenne, veľa tvarohu a syra - tiež obohatené jogurty (športové nápoje).
Nezabudni: 1 až 1,5 litra tekutín denne!
V 125 mililitroch jogurtu na pitie je 300 kalórií, dvanásť gramov bielkovín a štyri gramy vlákniny
Theokli Zachariadis, malá slečna vo veľkom pyžame, miluje svoju novú Päppelovu diétu. Okrem bežnej stravy dostáva trikrát denne malý špendlík vysoko kalorickej suspenzie a tiež „plne vyvážené pitné jedlo“: jej 125 mililitrov tekutiny obsahuje ohromných 300 kilokalórií, dvanásť gramov bielkovín a štyri gramy vlákniny. Dobre chladené, hovorí Zachariadis, malé fľaštičky chutili naozaj vynikajúco. Sú ponúkané v rôznych príchutiach. „Vanilka je najlepšia!“
>>>> Príčiny a príznaky podvýživy
Existuje veľa príčin podvýživy, vrátane nasledujúcich:
- Tí chorí rýchlo stratia chuť do jedla. Úzkosť a depresia ovplyvňujú aj chuť do jedla.
- Niektoré lieky majú vedľajšie účinky, ktoré ovplyvňujú hlad alebo chuť. Môžu spôsobiť nevoľnosť, vysušiť ústa alebo - ako kortizónový sprej - podporiť tvorbu plesní v ústnej dutine.
- Zlomené zuby alebo zle nasadené zubné protézy sťažujú prehĺtanie.
- Seniori s demenciou, ktorí žijú sami, príležitostne jednoducho zabudnú jesť. Osamelosť a smútok môžu znížiť chuť do jedla. Fyzické obmedzenia (po mozgovej príhode alebo v prípade neurologických ochorení, ako je Parkinsonova choroba) môžu sťažiť nákup a prípravu jedál.
Príznaky môžu byť tiež rôzne, vrátane:
- Chudnutie (ale osoba s BMI 40 môže byť tiež podvyživená)
- zmätenosť (typická pre dehydratáciu)