Dôsledky zanedbávania obezity u detí PZ - Pharmazeutische Zeitung
Pharmacon Meran 2009
Obezita: zanedbávané dôsledky u detí
Počet detí s nadváhou a obezitou v Nemecku za posledné roky dramaticky vzrástol. Dôsledky nadváhy sa prejavia vo forme cukrovky, vysokého krvného tlaku a porúch metabolizmu lipidov. Tieto sú však diagnostikované zriedka.
V Nemecku má 15 percent detí nadváhu a 6 percent je dokonca obéznych. Asi jeden milión detí v Nemecku bojuje s nadváhou, uviedol súkromný lektor endokrinológa Dr. Thomas Reinehr z Vestischeovej kliniky pre deti a mládež na univerzite vo Witten-Herdecke. Väčšina z nich pochádza z rodín s nízkym sociálnym postavením alebo z prostredia migrantov. Okrem nesprávnych stravovacích návykov je dôležitou príčinou obezity aj nedostatok pohybu. „Deti mladšie ako tri roky trávia 79 percent času bdenia sedavou prácou,“ uviedla Reinehr. Jednou z týchto aktivít je sledovanie televízie. „Vysoká úroveň spotreby televízie obzvlášť silno koreluje s obezitou.“ Skutočnosť, že polovica všetkých mladých ľudí a 25 percent všetkých detí vo veku od päť do šesť rokov má vlastnú televíziu, je preto alarmujúca.
Strava je tiež veľmi rozhodujúcim faktorom. Menej záleží na tom, koľko toho zjete, ale čo jete. Vysoká konzumácia rýchleho občerstvenia a sladkých nápojov, ako sú limonády alebo ovocné džúsy, enormne zvyšuje riziko obezity, uviedol Reinehr. Jednoduché opatrenia, ako napríklad zákaz automatov s vysokokalorickými nápojmi v školách a ponúkanie vody, by mohli zabrániť nadváhe u detí a dospievajúcich.
Okrem stravy a fyzickej aktivity majú vplyv aj genetické zloženie a psychosociálne aspekty, ako je emočný stres. Z obéznych detí, o ktoré sa Reinehr stará na svojej klinike, zhruba tri štvrtiny pochádzajú z oddelených rodín. „Veľa frustrácie sa kompenzuje jedlom,“ povedal lekár. Nadváha je zriedka spôsobená základnými chorobami. „Sú to vzácnosti.“ S poruchami rastu sú navyše vždy spojené aj hormonálne poruchy a syndrómy, ktoré spôsobujú obezitu. Pri normálnom raste možno tieto choroby vylúčiť ako príčinu obezity. Latentná hypotyreóza je tiež často diagnostikovaná a liečená kvôli zvýšeným hladinám TSH, ale vyskytuje sa zriedka. „Zmena hladín TSH je dôsledkom a nie príčinou obezity,“ uviedol Reinehr. To sa ale zatiaľ k mnohým lekárom nedostalo.
Dôsledky nadváhy sa objavujú v detstve. Asi tretina obéznych detí trpí vysokým krvným tlakom a štvrtina má poruchu metabolizmu lipidov. Asi 1 percento detí už malo cukrovku 2. typu. Z tohto dôvodu by sa u obéznych detí a dospievajúcich mali stanoviť faktory, ako je hladina cukru v krvi nalačno, krvný tlak a lipidy, aby bolo možné včas identifikovať a liečiť sekundárne ochorenia. Pretože v počiatočných štádiách sú zmeny na cievach stále reverzibilné. Táto diagnóza sa však vykonáva len zriedka, uviedol Reinehr. „Radšej vylúčime základné choroby, ako by sme sa mali zaoberať dôsledkami.“ Verí, že každoročný skríning je užitočný pre všetkých adolescentov s tukom.
Liečba sekundárnych chorôb je redukcia hmotnosti. Pre postihnutých je to však veľmi ťažké. „Musíte odpracovať 55 minút, aby ste si vypili plechovku koksu,“ vysvetlil Reinehr. Úspešná je dlhodobá kombinácia cvičení, výživy a behaviorálnej terapie. Pomocou jednoduchého systému semaforov sa napríklad deti na jeho klinike dozvedia o výživovej hodnote a obsahu kalórií v potravinách. Súčasťou programu je aj príprava vlastného jedla, športové kurzy a psychologická podpora. Po roku 79 percent detí výrazne schudlo, informoval Reinehr. Klinika však pred účasťou na vzdelávacom programe vyžaduje preukázanie motivácie. Pred prijatím musí dieťa absolvovať osemtýždňový cvičebný kurz. To je podľa skúseností lekára možné iba pre obzvlášť motivované deti zo strednej triedy. Väčšina obéznych detí v tomto motivačnom teste zlyháva.
Ak je zmena životného štýlu neúspešná, môžu sa na zníženie hmotnosti použiť aj lieky. Tieto však vykazovali iba mierne účinky, upozornil lekár. Orlistat je z hľadiska vedľajších účinkov vhodnejší ako sibutramín. Na druhej strane sa sekundárne choroby zvyčajne musia liečiť liekmi. Metformín je liekom prvej voľby pri liečbe cukrovky 2. typu. ACE inhibítory sa môžu použiť na liečbu hypertenzie a statíny na liečbu porúch metabolizmu lipidov.