Doxycyklín zmierňuje býčieho pemfigoidu

Utorok 7. marca 2017

Nottingham - Perorálna liečba doxycyklínom je populárnou alternatívou k vysokodávkovým prednizolónom pre bulózny pemfigoid, život ohrozujúce autoimunitné pľuzgierové ochorenie kože. V britsko-nemeckej randomizovanej štúdii v časopise Lancet (2017; doi: 10.1016/S0140-6736 (17) 30560-3) malo antibiotikum slabší účinok ako steroid, ale závažné komplikácie boli menej časté.

pemfigoidu

Býčí pemfigoid je najbežnejšou variantou pemfigu. Príčinou tvorby pľuzgierov na pokožke sú protilátky proti proteínom v hemidezozómoch, ktoré zakotvujú epidermis k spodnej bazálnej membráne. Ochorenie sa vyskytuje v pokročilom veku a výrazne zvyšuje úmrtnosť pacientov. Odporúčaná liečba spočíva v systémovom podávaní steroidov, pretože lokálna liečba vysoko účinného klobetazolu na celom povrchu tela sa často ukazuje ako nepraktická.

Mnoho dermatológov lieči svojich pacientov doxycyklínom, pretože tetracyklín má dobrý protizápalový účinok aj na iné kožné ochorenia. Štúdia BLISTER („Bulózne pemfigoidové steroidy a tetracyklíny“) skúmala účinnosť tejto liečby podrobnejšie v porovnávacej štúdii po prvýkrát.

V 54 britských a siedmich nemeckých nemocniciach bolo 253 pacientov randomizovaných na liečbu doxycyklínom (200 mg/die) alebo prednizolónom (0,5 mg/kg/die). Bolo povolené ďalšie topické ošetrenie pľuzgierov. Primárnym koncovým ukazovateľom bolo rozsiahle hojenie kože po šiestich týždňoch s menej ako tromi pľuzgiermi. Podľa informácií Hywel Williamsovej, Nottinghamskej univerzity a kolegov z upravenej analýzy zámeru liečiť, bolo 92 zo 101 pacientov (91 percent) liečených prednizolónom v porovnaní s 83 zo 112 pacientov (74 percent) v skupine s doxycyklínom . Rozdiel 18,6 percenta v upravenej analýze bol významný s 90-percentným intervalom spoľahlivosti 11,1 až 26,1 percenta.

Deutsches Дrzteblatt tlač

aerzteblatt.de

Očakávalo sa, že antibiotikum bude menej účinné ako steroid. V prieskume však britskí dermatológovia uviedli, že prijmú o 25 percent slabší účinok, ak budú vážne komplikácie o 20 percent menej pravdepodobné.

Táto druhá podmienka bola tiež splnená: V prvom roku liečby doxycyklínom malo 22 zo 121 pacientov (18 percent) závažnú nežiaducu udalosť v porovnaní so 41 zo 113 pacientov (36 percent) v skupine s prednizolónom. Upravený rozdiel 19,0 percent bol významný s 95-percentným intervalom spoľahlivosti 7,9 až 30,1 percenta. Dôležitým argumentom v prospech liečby doxycyklínom by mal byť nižší počet úmrtí (jedenásť oproti trom v skupine s prednizolónom).