Dr. Alina Tănase: Mám pacientku, ktorá k nám prišla s akútnou leukémiou, keď mala takmer 30 rokov a vychovávala dieťa. Transplantácia bola úspešná.Každý rok, v deň, keď transplantáciu urobil, mi píše: „Žijem a ďakujem“.
Prečo ste si vybrali transplantáciu kmeňových buniek?
Keď som dokončil odbor „hematológia“, v Rumunsku bol testovaný nový postup a čakal som na vytvorenie transplantačného centra. Bol to rok 2000.
O niekoľko rokov skôr začali profesor Dan Colita a profesor Constantin Arion z pediatrie sériu testov životaschopnosti buniek. Úlohou bolo udržať zozbierané kmeňové bunky nažive v tekutom dusíku, aby sa mohli neskôr použiť pri transplantácii. A keď sa testy vyplatili, prišla veľká správa: oddelenie transplantácie kostnej drene sa narodí v Bukurešti, prvé svojho druhu v Rumunsku.
Bol som odborným asistentom na Lekárskej univerzite v Craiove a zistil som, že nová klinika v hlavnom meste potrebuje odborníkov na hematológiu. Mal som 30 rokov, vek, v ktorom bolo nadšenie obrovské. Navyše sa mi zdalo, že mi bola ponúknutá senzačná príležitosť, aby som mohol od začiatku vypracovať postup, zapojiť sa do niečoho nového. A išiel som.
Takto som začal s transplantáciou epických kmeňových buniek v inštitúte Fundeni.
Pred pokračovaním v príbehu nám povedzte o dôležitosti tejto metódy, transplantácii kmeňových buniek a o podmienkach, ktoré rieši.?
Kmeňové bunky majú špeciálne vlastnosti: môžu sa množiť a transformovať do rovnakého typu bunky, ale môžu sa tiež diferencovať a transformovať do iných typov buniek. Iba oni majú tieto vlastnosti. Existuje niekoľko druhov kmeňových buniek, ale používame tie krvotvorné, teda kmeňové bunky, z ktorých sa tvoria prvky krvi. Preto sa tento postup používa u prevažnej väčšiny hematologických ochorení (pri ktorých je ovplyvnená hematogénna dreň alebo lymfatický systém - napríklad akútna leukémia).
Bez tohto postupu by mnoho pacientov s takýmito chorobami nemalo šancu na vyliečenie. Pre nich neexistuje alternatíva. Bez transplantácie je šanca, že sa ochorenie po štandardnej liečbe opakuje, takmer stopercentná. V okamihu, keď obnovíte krvotvorbu, to znamená obnovíte chorú krv pomocou zdravých buniek, môžete získať dlhodobú remisiu, čo sa dá rovnať päť alebo desať rokov liečenia. A všetci títo pacienti, z klinického hľadiska väčšina z nich mladí, potrebujú a majú právo na životnú šancu aj v Rumunsku. A keď máme len jeden spôsob úniku, myslím si, že sa toho musíme držať.
Za posledné roky sme dosiahli 200 - 220 ročných transplantácií, tj. Veľké množstvo postupov aj pre podobné centrum v Európe. Existuje tiež zoznam čakateľov, ktorý začína byť rušnejší, pretože sú k nám posielaní pacienti s akútnymi leukémiami z celej krajiny. Snažíme sa čo najskôr nájsť darcu a potom miesto v podmienkach, v ktorých má pacient indikáciu na transplantáciu, pretože tento zákrok nie je možné v priebehu choroby kedykoľvek vykonať. Je potrebné presne zistiť, kedy má najväčšiu šancu na úspech, čo znamená, že musíme veľmi dôsledne potvrdiť stav choroby, a to nájdením darcu, vyhodnotením transplantácie, pretože všetky tieto podrobnosti nám skutočne pomáhajú dosiahnuť úspešný prípad.
Procedúra transplantácie kmeňových buniek sa u nás uskutočnila až v roku 2000 a prvé zásahy sa uskutočnili v roku 2001 v Temešvári, Bukurešti a Târgu Mureş. A začiatky boli mimoriadne ťažké. Je veľmi ťažké urobiť niečo prvýkrát, najmä v medicíne. Postup transplantácie kostnej drene je zložitý, vyžaduje veľa personálu a odborníkov a jeho úspech závisí aj od množstva laboratórnych testov. Nejde o chirurgickú techniku, ktorú by ste sa mohli naučiť a aplikovať.
Okrem toho musíme pred takmer 20 rokmi pochopiť, že transplantačný program nefungoval tak, ako teraz, že lieky sa získavajú ťažšie alebo že personál nie je špecializovaný. Za týchto okolností som v prvých rokoch nemohol vykonať viac ako jednu alebo dve transplantácie.
Boli ste priekopníkmi liečebného centra excelentnosti v systéme, kde sa tento nedostatok javí ako leitmotív. Ako to, že si sa nevzdal? Ako sa cítite teraz, v tomto privilegovanom postavení?
Vyčítam si nadšenie z veku. Nečudoval som sa, čo by som robil, keby som to bral od začiatku, ale cesta bola nádherná. Krok za krokom, od výsledku k výsledku, veci pribúdali a podarilo sa nám pomôcť viac pacientom, zaútočiť na viac druhov chorôb rôznymi postupmi, naše skúsenosti a zručnosti sa každým rokom viac zvyšovali. Je zrejmé, že sa objavili aj uspokojenia.
Cítite sa privilegovaný, keď je pacientovi dobre, vráti sa do kancelárie po rokoch a takmer ho nespoznávate, pretože sa vrátil do normálneho života a vyzerá ako zdravý človek. A potom ste nejako ohromení, aké je to dobré.
Existuje aj temná stránka skúsenosti: pacienti, u ktorých sa veci komplikujú, ktorých pripájate k boju bok po boku s každým upraveným testom, za každú drogu, ktorú sa k nim pokúsite pridať. Toto je boj, ktorý beriete osobne. Keď zlyháte, už sa necítite privilegovaní a miesto víťazstva prichádza zúfalstvo. A to sa stáva každý deň. A ak ste nemali uspokojenie, o ktorom sme hovorili skôr, nemohli ste pokračovať.
Mám pacientku, ktorá k nám prišla s akútnou leukémiou, keď mala takmer 30 rokov a dieťa na výchovu. Transplantácia bola úspešná, nedošlo k žiadnym komplikáciám, choroba sa nevrátila. Teraz, o 15 rokov neskôr, má šťastnú rodinu a dieťa na vysokej škole. Každý rok, v deň, keď robil transplantáciu, mi píše: „Žijem a ďakujem“. A pre mňa to znamená moc ísť ďalej.
Na čo si hrdý?
Som hrdý na svoju dcéru Maru, ktorá má takmer 17 rokov. Pred pár dňami mi povedal, že chce robiť lieky. Je to potom, čo maľuje od 5 rokov, je to talentované dieťa, ktoré celý čas koketuje s umením. A zrazu bolo jej rozhodnutím ísť na medicínu. Ak sa nad tým zamyslím, dalo sa to predvídať. Mám k nej zvláštny vzťah (alebo normálny vzťah matky a dcéry, pokiaľ sú všetky vzťahy matky a dcéry zvláštne) a myslím si, že si moju prácu váži. A bez ohľadu na to, koľko hovorím, že som ju neovplyvnil, myslím si, že to, čo videla v dome a čo som jej odovzdal, ju prinútilo urobiť rozhodnutie vyskúšať medicínu.
Aké boli vaše dôvody stať sa lekárom?
Vyrastal som v malom provinčnom mestečku v Caracale, o ktorom sa rozpráva veľa príbehov, ale ktoré pre mňa znamená domov. Moji rodičia, ktorí nemali nič spoločné s mojou lekárskou kariérou (mama bola učiteľka a otec inžinier), boli vždy pozvaní lekári, rodinní priatelia. To ma nejako priblížilo k myšlienke vyskúšať liek. Ale rozhodnutie vstúpiť na túto fakultu som urobil hneď od deviateho ročníka. Urobil som si strednú školu matematiky a fyziky, urobil som krok, v 11. ročníku som začal robiť meditácie a zložil som jednu z najťažších skúšok tej doby, na mieste bolo 15 - 18 uchádzačov. Hltal som predmety prijatia, biológie, fyziky a chémie, ale moja práca bola odmenená.
Aký model ste mali?
Nemyslím si, že som mal model, s ktorým som nastúpil na lekársku fakultu, namiesto toho, keď som si vybral hematológiu, bol to zjavne profesor Dan Coliţă. Od prvej chvíle som sa dostal na pobyt. Bol to mimoriadny učiteľ. Vždy vám dokázal vysvetliť niektoré veci, ktoré vás tak zaujímali: prečo som si nemyslel, že som taký? Mal špeciálny učiteľský talent. Každú prednášku a každý kurz pripravoval celé mesiace. A to sa vedelo. To, že som vyrastal v prvých rokoch na vysokej škole a konal som rezidenčné pobyty okolo neho, ma určite poznačilo.
Odkiaľ pochádza krása vašej profesie?
Vedieť, že ste prispeli k záchrane života, si myslím, že je maximum, čo môžeme na tomto svete urobiť. Je to lekcia, ktorú sa začnete učiť na vysokej škole, ale ako sa cítite, keď stojíte zoči-voči zachránenému pacientovi, nikto vám to nemôže povedať a nikde neviete. Je to pocit, ktorý máte vo vzťahu k pacientovi, a je to.
Myslím, že som bol v prvých rokoch pobytu, keď som prijal pacienta vo veľmi vážnom klinickom stave a po niekoľkých mesiacoch liečby sa veci vyvíjali veľmi pekne a muž sa cítil veľmi dobre. Samozrejme, nebol to môj pacient, ale cítil som, že som tiež prispel k jeho uzdraveniu. A myslím, že potom som pochopil, čo to znamená podieľať sa na záchrane života.
Vaša práca je možno jednou z mála, ktorá tak tvrdo pracuje na hranici medzi životom a smrťou. Počítajte preto ľahko a úspechy, ale tiež prispievajte do štatistík tých, ktorí boj prehrajú. Ako tieto pocity zvládnuť natrvalo na hranici možností?
Je to osobný boj každého z nás. Strata každého pacienta vyzerá pre moju dušu deštruktívne. A nielen pre mňa, ale pre celý tím. Je strašne ťažké povedať pacientovi, že ste terapeuticky ohromení. Bohužiaľ nie sme v pozícii, aby sme vyliečili akékoľvek choroby v ktorejkoľvek fáze.
Vždy sa snažím zamyslieť nad tým, aké to je byť na druhej strane stola a lekár, ktorému dôverujete, vám povie, že už nemá viac možností. Myslím si, že je to najťažšia vec, akú som kedy urobil. A jediný podnet k posunu ďalej pochádza od pacientov, ktorí odchádzajú domov zdraví. V opačnom prípade sa kúsok z vás rozbije s každým pacientom, ktorý prehrá boj.
Nemyslím si, že v lekárskom svete sa hovorí dosť o tom, aké veľké zapojenie majú pacienti do života lekárov. Myslím si, že nikto nehovorí o emocionálnom tlaku, ktorý lekári vyvíjajú na svoje plecia, či už sú súčasťou pohotovostného sektoru, špecializáciou bojujúcej proti smrti alebo akoukoľvek špecializáciou, ktorá drží život v ruke. Tlak je strašne vysoký, rovnako ako zapojenie a spojenie. Viem, že nie je psychicky zdravý, ale pacientov si berieme so sebou domov.
Popisujete nám prvky zapojenia, ktoré sa nezhodujú s obrazom rumunského systému zdravotníctva, ktorý zostáva chybný. Ako si vysvetlíte, že bez ohľadu na to, koľko pozitívnych príbehov vidíme, celkový obraz zostáva negatívny?
Pretože negatívne príbehy sa dostávajú do tlače. Alebo tak aspoň vidím. Existujú aj pozitívne príbehy, ale hlavným zámerom je priniesť do médií negatívne postavy a príbehy.
Či sa tieto šokujúce príbehy objavia v tlači alebo nie, neexistuje. Či už hovoríme o nemocniciach degradovaných až na úroveň kolapsu, ale o funkčných, alebo hovoríme o neľudských liečebných postupoch aplikovaných na pacientov, ich samotná existencia odráža chybný systém. Ako vidíte, samozrejme z privilegovanej pozície koordinátora oddelenia excelentnosti?
Je samozrejme neprípustné mať nemocnice, kde sa štandardizovaná urgentná medicína nedá robiť. Na druhej strane si myslím, že musíme mať špičkové nemocnice, kde môžeme robiť najrôznejšie inovatívne postupy, a myslím si, že by sme mali mať oveľa rozvinutejší rodinný liek, ktorý rieši väčšinu menších problémov. V opačnom prípade, ak ľudia prídu do Fundeni pre akýkoľvek malý problém, teraz sa objavuje situácia, s ktorou zápasíme: máme 20 000 hospitalizácií mesačne. Dusí nás toľko hospitalizácií. Pretože ľudia prichádzajú tam, kde počujú, ako sa veci vyvíjajú. Možno by išiel do prvej nemocnice na rohu, keby mal istotu, že sa veci dejú práve tam. Myslím, že by to bolo riešenie, byť schopný zaobchádzať so štandardizovanými a civilizovanými liekmi prvého úmyslu so všetkými malými vecami.
Sme malé oddelenie, skupina aglutinovaná okolo našich pacientov, možno kvôli špecifikám týchto pacientov, pretože prichádzajú s takými komplikovanými a vážnymi chorobami.
Ale myslím si, že v systéme zdravotníctva ako celku by sa to zlepšilo, keby každý robil veci veľmi dobre, svojím dielom.