Dr. Cristina Liliana Contantinescu o dôležitosti rezervy plodnosti
Novinky
Dr. Cristina Liliana Contantinescu o dôležitosti rezervy plodnosti
Zhoršená plodnosť sa stáva globálnym problémom a súčasné štúdie potvrdzujú, že pôrodnosť neustále klesá. Neplodnosť preto nie je len problémom páru, rodiny, jej účinkov šíriacich sa v oblasti verejného zdravia a odrážajúcich starnúcu populáciu so všetkými susednými vetvami.
Plodnosť u žien
Ženské telo sa každý mesiac pripravuje na okamih počatia v niekoľkých fázach, všetko závisí od hormónov. Gynekológovia považujú normálny cyklus za akýkoľvek pravidelný menštruačný cyklus, ktorý trvá 24 až 35 dní, s jedinou zmienkou, že táto doba by sa nemala príliš líšiť od jedného cyklu k druhému. V normálnom menštruačnom cykle trvá plodné obdobie priemerne 5 - 6 dní, pred a po ovulácii. Ovulácia nastáva v jeden deň, a pokiaľ nie je oplodnená, zrelé vajíčko odumrie do 12-24 hodín. Ale spermie žijú v ženských pohlavných orgánoch až 5 dní, takže na otehotnenie musí byť nechránený sex naplánovaný na ktorýkoľvek z 5 - 6 dní, ktoré zahŕňajú deň ovulácie.
Čo ovplyvňuje plodnosť žien?
Záver mnohých špecializovaných štúdií bol, že najdôležitejšou príčinou zníženej plodnosti žien je vek nad 35 rokov a najčastejšou príčinou je nedostatok ovulácie.
Nedostatok ovulácie je príčinou buď predčasného zlyhania vaječníkov, vtedy dôjde k predčasnej menopauze (počet vajíčok je vopred určený pred narodením a pri zlyhaní vaječníkov sú zásoby vyčerpané pred dosiahnutím veku 40 rokov), alebo v súvislosti s ovariálnym syndrómom. mikropolycystická, keď je ovulácia zriedkavá alebo dokonca chýba.
Ak po 35. roku tehotenstva nemožno otehotnieť prirodzeným spôsobom, do 6 mesiacov alebo po 40. roku života, do 3 mesiacov, odporúča sa konzultácia s odborníkom na neplodnosť.
Vek je dôležitým faktorom z hľadiska rezervy plodnosti.
Čo je rezerva plodnosti?
Počet vajíčok pri narodení je rozhodujúci pri určovaní plodného obdobia ženy. Spravidla máme po narodení asi 2 milióny vajíčok. V každom menštruačnom cykle sa uvoľní vajíčko, jedno z dominantného folikulu, ďalšie vajíčka sa stratia. Ide teda o vyčerpateľnú rezervu.
V prípade postupov IVF, pri ktorých sa praktizuje stimulácia vaječníkov, sa získajú všetky folikuly, ktoré sa stimulujú k rastu, aby sa nestratil žiadny oocyt. Stimulácia neznižuje ovariálnu rezervu, naopak obnovuje vajíčka, ktoré by sa inak v prirodzenom cykle stratili. Je to preto postup, ktorý zvyšuje najväčšiu šancu na otehotnenie zo všetkých postupov liečby neplodnosti.
Určité environmentálne faktory alebo súvisiace patológie znižujú počet vajíčok alebo urýchľujú ich odbúravanie.
Zlé správanie ako fajčenie, konzumácia alkoholu a konzumácia nelegálnych látok znižujú kvalitu vajec. To isté sa deje v prípade vystavenia žiareniu, chemoterapii, toxickým látkam. Všetky tieto aspekty bude treba spomenúť v histórii, keď pôjdete k špecialistovi na neplodnosť.
Anamnéza bude tiež obsahovať sériu otázok týkajúcich sa súvisiacich patológií, ktoré môžu ovplyvniť plodnosť.
Obezita môže mať vplyv na produkciu hormónov, zníženie funkcie vaječníkov, čo sťažuje otehotnenie. Početné štúdie publikované ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) uvádzajú jednoznačnú súvislosť medzi neplodnosťou a obezitou a navyše riziko, že sa počas tehotenstva vyskytne množstvo patológií spojených s veľkým vplyvom na vývoj dieťaťa, ako je gestačný diabetes, hypertenzia, preeklampsia atď., ktorých hlavným dôsledkom je predčasný pôrod.
Genetické faktory sú rovnako dôležité pri hodnotení rezerv plodnosti. Opýtajte sa svojej matky, v akom veku začala menopauza, je možné, že v rovnakom veku u vás začne.
Náročné cvičenie, stres, neorganizovaná strava môžu mať vplyv na nerovnováhu hormonálnej rovnováhy, ktorá je základom normálneho cyklu.
Ako skontrolovať úrodnú rezervu?
Konzultácia so špecialistom na neplodnosť začína anamnézou, pri ktorej sa kontrolujú rizikové faktory neplodnosti (u oboch partnerov), faktory prostredia, frekvencia nechráneného pohlavného styku a vylučuje sa výskyt určitých patológií s negatívnym vplyvom na pokus o počatie.
Cieľom je vylúčiť mechanické príčiny, ktoré sťažujú samotný proces oplodnenia: malformácie ženského pohlavného ústrojenstva, štruktúru a tvar maternice, hrúbku endometria, priechodnosť vajíčkovodov atď. Ak sú všetky tieto príčiny odstránené, odporúča sa skontrolovať úrodnú rezervu dávkovaním AMH a AFC.
AMH (anti-mulleriánsky hormón) je významným markerom ovariálnej rezervy, je produkovaný bunkami granulovanej vrstvy ovariálnych rastových folikulov a má inhibičný účinok na nábor primordiálnych folikulov a na reakciu rastových folikulov na pôsobenie folikuly stimulujúceho hormónu (FSH). S vekom hodnota AMH klesá, v korelácii s funkčnou rezervou vaječníkov, a je tak ideálnym markerom na kontrolu rezervy plodnosti. Veľké folikuly neuvoľňujú AMH. Obézne ženy majú nižšie AMH (chudnutie môže zvýšiť hladinu AMH), rovnako ako ženy s nedostatkom vitamínu D, operáciami vaječníkov, užívaním tabaku.
Vyššie uvedená technika stimulácie vaječníkov v praxi asistovanej reprodukcie človeka neovplyvňuje AMH. Ak je jeho hodnota nízka, použije sa na stimuláciu nízkej rezervy vaječníkov stimulačný protokol s vyššou dávkou.
AHM sa odoberá z krvi kedykoľvek počas menštruačného cyklu a interpretuje sa podľa veku a vo vzťahu k syndrómu mikropolycystických ovárií, ak má pacientka túto patológiu. Pacient s AMH 2 - 3 ng/ml, ale s pokročilým vekom, nemá rovnaké šance ako mladý pacient s rovnakou hodnotou AMH, pretože v priebehu času sa kvalita oocytov znižuje, aj keď ich počet ešte nie je pod prahovou hodnotou.
AFC (počet antrálnych folikulov) spočíva v počte ultrazvukov gynekológom folikulov s veľkosťou 3-10 mm od vaječníka. Ak je počet folikulov malý (8 - 10 folikulov pre oba vaječníky), je indikovaný pokles rezervy vaječníkov, takže šanca na otehotnenie je nízka.
AMH a AFC sú v súčasnosti najdôležitejšie metódy testovania rezervy plodnosti.
Odporúčanie špecialistov je čo najskôr navštíviť lekára, po neúspešných pokusoch o otehotnenie, zistiť príčinu neplodnosti. Pacienti musia pochopiť hranice tela, pochopiť, že prokrastinácia znižuje šance na otehotnenie, keď starneme, a nech robíme čokoľvek, nemôžeme to zastaviť.
Dr. Cristina Liliana Constantinescu
Pôrodník-gynekológ, špecializácia na liečbu neplodnosti