Drobný antikoncepčný predpis, čo hľadať - lekársky tribun

Autor predpisov: ER/mt

Môže byť 13-ročnému dieťaťu predpísaná tabletka? Je potrebné informovať rodičov o návšteve lekára u mladej ženy? A ako sa ako rodinný lekár vysporiadate s takouto požiadavkou?

Všeobecní lekári tabletku všeobecne nepredpisujú. A čo keď je v praxi mladá žena? Podľa výsledku spontánneho, nereprezentatívneho prieskumu spoločnosti Medical Tribune medzi 30 rodinnými lekármi by potom zjavne mnohí vydali požadovaný recept po dôkladnom zvážení.

Vedeli by ste však aj to, ako vybaviť žiadosť maloletého? Predpokladajme, že na konzultáciu príde 16-ročný mladík. O antikoncepcii sa zatiaľ neinformovala. Počas rozhovoru sa lekár snaží vysvetliť potenciálne nebezpečenstvo a možné alternatívy tabletky, ale dospievajúci je nezainteresovaný a zdá sa, že nedokáže pochopiť riziká homonickej antikoncepcie. Lekár má dojem, že dievča skutočne neprišlo z vlastnej vôle, ale skôr ho k tomu dotlačil jej 21-ročný priateľ.

Vo veku 15 rokov je dospievajúci podmienečne schopný konať

V tejto chvíli vyvstáva niekoľko otázok, s ktorými sa právnik Dr. Juliane Netzer-Nawrocki z advokátskej kancelárie pre lekárske právo, Möller und Partner v Düsseldorfe. V prvom rade ide o mladého pacienta:

Ak je pacient právne spôsobilý, t. J. Môže vôbec uzavrieť zmluvu o liečbe?
Sú splnené predpoklady, aby mohla s liečbou súhlasiť?

Deti mladšie ako sedem rokov sú právne nekompetentné, a preto nemôžu uzatvárať zmluvy o liečbe bez súhlasu rodičov. Vo veku od 7 do 18 rokov majú neplnoleté osoby spôsobilosť na právne úkony obmedzenú, ale iba vtedy, ak „je podnik právne výhodný“ (čo sa tu nevzťahuje, pretože zmluva o ošetrení vyžaduje zaplatenie poplatku za lekársku starostlivosť), alebo ak je „neplnoletý človek schopný pokryť náklady na ošetrenie z vlastných zdrojov“ môcť ". Bez predchádzajúceho súhlasu alebo následného súhlasu zákonného zástupcu nemôže byť v skutočnosti vytvorená žiadna zmluva o liečbe, hovorí Dr. Netzer-Nawrocki.

Pre mladých ľudí vo veku od 15 rokov však platí takzvaný zákonný posun schopnosti konať: Mladí ľudia si môžu nárokovať všetky sociálne dávky bez súhlasu rodičov. Právna spôsobilosť vášho mladého pacienta je v tomto okamihu dostatočná.

Takmer vždy platí dôvernosť

Ak si mladá pacientka neželá, aby ste hovorili s jej rodičmi o jej znepokojení, musíte to rešpektovať. Pretože ste povinní zachovávať mlčanlivosť voči tretím stranám, a to aj voči maloletým. Až na jednu výnimku: ak je potrebné predpokladať sexuálny trestný čin, môžu byť informovaní rodičia a úrad starostlivosti o mládež. V takom prípade je ochrana fyzickej integrity dievčaťa dôležitejšia ako ochrana jej osobného života a súkromia.

Ale čo súhlas? Každý terapeutický zásah - vrátane predpisovania hormonálnej antikoncepcie - spočiatku predstavuje ublíženie na zdraví, pripomína právnik. Lekár preto potrebuje účinný súhlas s zákrokom. Rozhodujúcim faktorom je „duchovná a morálna vyspelosť“ jednotlivca, ktorá si vyžaduje pochopenie rozsahu liečby. Lekár musí túto zrelosť opätovne preskúmať v každom jednotlivom prípade; Pokyny zamerané výlučne na vek pacienta poskytujú iba hrubé pokyny. V opísanom prípade lekár nemôže predpokladať, že je schopná dať súhlas, napríklad pre nedostatok úsudku jeho 16-ročnej pacientky. Mal by sa zdržať predpisovania.

Aj 13-ročný mladík už môže dať súhlas

Iný prípad: 13-ročné dievča má stály vzťah s chlapcom o štyri roky starším ako on; ku konsenzuálnemu sexu už došlo. Dievčatko sa so súhlasom rodičov objaví samo u lekára, aby jej nechal predpísať tabletku. O rôznych antikoncepčných metódach sa už dozvedela vopred a lekárovi v informatívnej diskusii môže jasne vysvetliť, prečo je presvedčená, že hormonálna antikoncepcia je pre ňu najrozumnejšou metódou. Kolegyňa si je istá, že chápe výhody a nevýhody jej užívania. Vďaka svojej duševnej a charakterovej vyspelosti môžu preto predpokladať svoju schopnosť súhlasu. Vo vašom prípade nie je potrebný ani dostatočný súhlas zákonného zástupcu s lekárskym ošetrením.

Môže byť predpisujúci lekár spoluvinníkom?

Mladý pacient však postaví lekára pred iný problém: Sexuálne činy proti mladistvým do 14 rokov sú spravidla trestné - je spoluvinný, keď predpisuje tabletky? DR. Netzer-Nawrocki nie je uvedený. Z čisto právneho hľadiska by bolo možné interpretovať predpis tabletky ako „propagácia“ alebo „podpora skutku“. Podľa znalca by tak vznikli okolnosti trestného konania. Existuje však aj názor, že antikoncepčný predpis môže slúžiť na odvrátenie fyzickej alebo psychickej ujmy pacientky, napríklad nechceným tehotenstvom alebo umelým prerušením tehotenstva.

Otázkou zostáva: je vôbec rodinný lekár oprávnený predpísať tabletku na základe jeho zaškolenia? Podľa usmernenia o úprave koncepcie Spolkového spoločného výboru môže radiť iba v otázkach úpravy koncepcie,

ktorí môžu poskytovať zamýšľané služby na základe svojich vlastných vedomostí a skúseností,
má právomoci založené na zákone o zdravotníckych pracovníkoch,
má potrebné vybavenie.

Kto presne je „autorizovaný“, závisí od ďalších predpisov o školení. Hormonálna, chemická, mechanická alebo chirurgická antikoncepcia rozhodne nie je súčasťou školenia každého lekára, varuje právnička. A najneskôr, pokiaľ ide o „potrebné vybavenie“, je pravdepodobné, že veľa postupov dosiahne svoje hranice. Málokedy majú zdroje na vykonanie celej panvovej skúšky, ktorú potrebujú.

Preto treba všeobecne odporúčať, aby praktickí lekári po akomkoľvek sexuálnom poradení odporučili pacientom gynekologickú prax. Z tohto odporúčania sú samozrejme vylúčení gynekologicky špecializovaní lekári a opodstatnené jednotlivé prípady.

Netzer-Nawrocki J. Detský a dospievajúci lekár 2018; 49: 524-527