Drogová terapia DocMedicus Health Lexicon

Eutyreoidný metabolizmus bez príznakov (v závislosti od veku pacienta)

terapia

Dôležitá poznámka!
Prechod od latentnej k manifestnej hypotyreóze závisí v zásade od prítomnosti autoprotilátok proti peroxidáze štítnej žľazy (TPO-Ab) a od hladiny titra protilátok: čím vyšší je titer protilátok, tým vyššia je pravdepodobnosť prechodu na Zjavná hypotyreóza (2,6%/rok s negatívnym testom oproti 4,3%/rok s pozitívnym testom [9]).

Súčasné štúdie poukazujú na jednu nedostatočný prísun selénu ako rizikový faktor pre prejav Hashimotovej tyroiditídy dole. Mohlo by sa tiež dokázať, že priebeh ochorenia možno pozitívne ovplyvniť zlepšením príjmu selénu. A denný príjem 200 µg selénu vedie k po 3 mesiacoch Zníženie TPO protilátok (= Ukazovateľ aktivity choroby) o cca 36% [1, 2].

Terapeutické odporúčania

U pacientov s latentná hypotyreóza a nezvýšená alebo len mierne zvýšená TPO-Ab (Protilátky proti peroxidáze štítnej žľazy) je vyčkávací prístup a štvrťročná kontrola oprávnená.

Lieková terapia subklinická hypotyreóza (s L-tyroxínom medzi 50 a 100 µg denne) je indikovaný v nasledujúcich prípadoch:

  • Novorodenec
  • deti
  • Tínedžeri
  • Poruchy menštruačného cyklu (Oligomenorea/porucha pravidelného tempa: interval medzi krvácaním je> 35 dní a ≤ 90 dní do amenorey /> 90 dní) z dôvodu hyperprolaktinémie (zvýšená hladina prolaktínu v sére): u žien vedú k poruchám dozrievania folikulov (poruchy dozrievania vaječných buniek) až po anovuláciu (zlyhanie ovulácie) s predĺženými cyklami (oligo-amenorea). Spravidla je to sprevádzané narušením fázy druhého cyklu (nedostatočnosť žltého telieska/luteálna slabosť) - v dôsledku toho existujú poruchy plodnosti (poruchy plodnosti)
  • Poruchy libida u mužov z dôvodu hyperprolaktinémie
  • Hypercholesterolémia (vysoká hladina cholesterolu v krvi)
  • depresie

Viac informácií

  • Vo väčšej randomizovanej kontrolovanej štúdii (DÔVERA štúdia) Má pre seniorov (> 65 rokov) so subklinickou hypotyreózou jeden L-tyroxín substitúciaPríznaky sa nezlepšili. Ďalej neexistoval žiadny dôkaz o akomkoľvek vplyve na krvný tlak alebo telesnú hmotnosť [12].
    V novej štúdii bola skúmaná skupina pacientov so závažnými príznakmi (približne pätina účastníkov štúdie v rámci štúdie Trust): skóre sťažnosti nebolo možné významne zlepšiť, ani hormonálna substitúcia nebola prospešná z hľadiska kvality života [14].
  • Podľa štúdie kán Ženy s protilátkami na peroxidázu štítnej žľazy v krvi pri liečbe L-tyroxínom neprispievali častejšie k úspešnému narodeniu dieťaťa bude [13].

Poznámky k užívaniu L-tyroxínu:

  • Tablety užívajte nalačno ráno (najmenej 30 minút pred raňajkami); ak sa užíva večer, je vhodné nechať posledné jedlo aspoň s 2 hodinovým odstupom (večerný príjem je lepšou možnosťou absorpcie)
  • Nízka začiatočná dávka (25-50 μg/deň) a pomalý nárast (25-50 μg/deň); o starí pacienti a pacienti s predchádzajúcim poškodením srdca („Začnite pomaly, choďte pomaly“), d. H. s 25% plánovanej dávky [10]
  • Zvýšenie dávky (každé 2 až 4 týždne); o starí pacienti a pacienti s predchádzajúcim poškodením srdca postupne Nárast v 6- až 8-týždňových intervaloch [10] - až do dosiahnutia optimálnej dávky klinicky a laboratórne

Kontrola TSH najskôr 6 týždňov po počiatočnom nastavení. Ak sa dosiahne ustálený stav TSH, je možné predĺžiť kontrolné intervaly (každých 6-12 mesiacov).
Kedy Terapeutický cieľ hodnota TSH je znížená na 0,4-2,5 mU/l, u pacientov starších ako 70 rokov na 1-5 mU/l [8]

Hypotyreóza/subklinická hypotyreóza a diabetes mellitus 2. typu

Dlhodobá štúdia zistila, že diabetici typu 2, ktorí boli liečení L-tyroxínom na hypotyreózu, mali vyššiu pravdepodobnosť potláčania hladín TSH. Táto súvislosť sa nepozorovala u pacientov s normálnou funkciou štítnej žľazy [5].

Hypotyreóza/subklinická hypotyreóza a tehotenstvo

  • The Prahová hodnota TSH pre intervenciu na základe Medzinárodných pokynov endokrinnej spoločnosti - 2,5 mIU/l v prvom trimestri a 3 mIU/l v 2. a 3. trimestri [4]
  • A klinická hypotyreóza s hodnotou TSH> 10 mIU/l je nezávislá od koncentrácie voľného T4 a so zvýšenými hodnotami TSH v súvislosti s hodnotou T4
  • A latentná hypotyreóza Počas tehotenstva (diagnostikované priemerne po 16,7 týždni tehotenstva, tj. Zvýšená hodnota TSH (> 3 mU/l) s normálnou hodnotou T4, neviedla liečba levotyroxínom k ​​signifikantnému rozdielu IQ v porovnaní so skupinou s placebom [ 1]:
    Tento výsledok môže byť spôsobený relatívne neskorým začiatkom liečby. Hlavný argument pre včasnú liečbu je: Embryá sú úplne závislé od materských hormónov štítnej žľazy v prvých týždňoch (kým nebudú mať vlastnú štítnu žľazu).