Drogová terapia DocMedicus Health Lexicon

Dosiahnutie eutyroidnej metabolickej polohy (= hodnoty štítnej žľazy v normálnom rozmedzí)

Terapeutické odporúčania

• Lieky proti štítnej žľaze (Lieky, ktoré inhibujú funkciu štítnej žľazy a používajú sa proti nadmernej činnosti štítnej žľazy).
  • so zjavnou hypertyreózou (Hyperaktívna štítna žľaza) → Tioamidový typ (tiamazol a karbimazol) alebo s propyltiouracilom (PTU); Trvanie liečby: ročná (do jedného a pol roka) tyreostatická liečba
    [Laboratórium: stanovenie voľných periférnych hormónov štítnej žľazy 1 až 2-krát mesačne]
  • s latentnou hypertyreózou (zriedka) individuálne rozhodnutie
• Beta blokátory Tachykardia (Srdcová frekvencia> 100 tepov/min.) → propranolol
• Ako Orbitopatia (vyčnievajúce oči) napriek eutyroidnému metabolizmu (normálna funkcia štítnej žľazy) → liečba vysokými dávkami glukokortikoidov (prednizolón/metylprdnizolón); v ojedinelých prípadoch možno retrobulbárne žiarenie (ožarovanie očnice; orbita = "kostná očná jamka"))
  možno v budúcnosti: protilátka teprotumumab; toto bolo v USA schválené ako liek na ojedinelé ochorenia (pozri nižšie výstupok očí (exophthalmos)/lieková terapia)
• Žiadna remisia (ústup príznakov) do 12 až 18 mesiacov:
  • Rádiojódová terapia (RJT) alebo
  • Tyreoidektómia (chirurgické odstránenie celej štítnej žľazy)
• Tyreotoxická kríza: pozri nižšie hypertyreóza/tyreotoxická kríza/lieková terapia
• Liečba endokrinnej oftalmopatie (pozri nižšie)
• Liečba počas tehotenstva a dojčenia (pozri nižšie)
• Pozri tiež v časti „Ďalšia terapia“.

Viac informácií

• The Hladiny TRAK v sére (Autoprotilátky proti tyreotropínovému receptoru, bežne sa nazývajú autoprotilátky proti TSH receptoru) jednu opúšťa prognostické tvrdenie o priebehu choroby do. Hladina TRAK v sére ≤ 10 IU/l asi 6 mesiacov po nástupe ochorenia do veľkej miery vylučuje remisiu („trvalé oslabenie príznakov“) („trvalé oslabenie príznakov“).
• A Dlhodobá tyreostatická liečba Možno považovať za absenciu alebo malú strumu, s miernou hypertyreózou, s nízkym titrom TRAK a s nízkou rýchlosťou perfúzie v duplexnom sonografe.

Liečba endokrinnej oftalmopatie

• Ak orbitopatia postupuje (imunologicky spôsobený zápal očného obsahu/vyčnievajúce oči) napriek eutyroidnému metabolizmu → vysokodávková terapia glukokortikoidmi (Prednizolón/metylprdnizolón); v ojedinelých prípadoch. retrobulbárne žiarenie.
• Monoklonálna protilátka teprotumumab by mohla byť prvým účinným liekom na liečbu exoftalmu (vydutie očnej gule) pri Gravesovej chorobe. Protilátka sa viaže na receptor pre inzulínový rastový faktor 1 (IGF-1), ktorý podporuje množenie fibroblastov v očnej jamke [1].

Terapia počas tehotenstva a dojčenia

Stanovenie TRAK (Autoprotilátky proti tyreotropínovým receptorom, zvyčajne sa nazývajú autoprotilátky proti TSH receptorom) am Koniec druhého alebo začiatok tretieho trimestra (22-28 týždňov tehotenstva) na vyhodnotenie rizika hypertyreózy plodu alebo novorodenca. Monitorovanie hypertyreózy u plodu a novorodencov na úrovni 2 až 3-násobku hornej referenčnej hodnoty.

• Ak TRAk zvyšuje → riziko hypertyreózy (nadmernej činnosti štítnej žľazy) plodu: riziko tehotenstva, t.j. H. Gynekológ kontroluje vývoj dieťaťa každé štyri týždne

V prípade zjavnej hypertyreózy:

• S tachykardiou: je možné podávanie betablokátorov
• 1. trimester (tretina tehotenstva): Propyltiouracil (PTU)
• 2. + 3. trimester: Tiamazol (Poznámka: Tiamazol je v 1. trimestri embryotoxický!)
• Riziko malformácií plodu sa pri adekvátnej liečbe nezvyšuje.
• Laktácia: PTU; Jaskyňa (Pozor!): Hypotyreóza (vyšetrenie štítnej žľazy) u matky

Poznámka: Je potrebné sa vyhnúť podávaniu jodidu počas tehotenstva!

1. Smith TJ a kol.: Teprotumumab pre oftalmopatiu spojenú so štítnou žľazou. N Engl J Med 2017; 376: 1748-1761 4. mája 2017 doi: 10,1056/NEJMoa1614949

---