Duodenal diverticula Duodenálny vred Duodenum

Duodenálne divertikuly sú jednoduché alebo viacnásobné svalové dilatácie vyvinuté na základe steny dvanástnika, ktoré sú tvorené jednou alebo viacerými jeho vrstvami a komunikujú s vnútorným priestorom dvanástnika užším alebo širším otvorom.

duodenálny

HISTORICKÉ
Prvý prípad divertikula dvanástnika opísal Morgagni v roku 1761 a prvý chirurgický zákrok vykonali Forsell a Cey v roku 1915 (cit. 1). Postupne, s objavom röntgenových lúčov a vykonaním vyšetrení na báze bária z dvanástnika, sa ich počet v literatúre zvýšil, na začiatku dvadsiateho storočia dosiahol takmer 150 prípadov a dnes ich je viac ako 300 (1, 13) ako výsledok endoskopie.


KLASIFIKÁCIA


- primitívne, nesúvisiace s inou chorobou;


- divertikuly na D2, ktoré zase môžu byť:


. divertikuly na D4.


Podľa ich počtu môžu byť divertikuly: jedinečné a viacnásobné.


- extralumenály, ktoré sú zase:

. primárky, ktoré neobsahujú všetky vrstvy dvanástnika, sú umiestnené periampulárne;
. sekundárne, obsahujúce všetky vrstvy dvanástnika, ktoré sa nachádzajú na D-i, zvyčajne sú výsledkom vývoja bulbárneho vredu;
- intraluminálny, výsledok embryo-logického pretvorenia dvanástnika neúplnou duplikáciou alebo duodenálnou bránicou umiestnenou najčastejšie na D2.

Epidemiológia
Frekvencia duodenálnych divertikulov sa pohybuje medzi 0,15 - 23% v porovnaní s technikou vyšetrenia bez rozdielov medzi pohlaviami.
Rádiologické vyšetrenia vo veľkých sériách ukazujú frekvenciu medzi 0,16 - 5,76% (1, 5, 13), zatiaľ čo endoskopia zvyšuje podiel až na 23% (9,12).
Pri pitve boli divertikuly dvanástnika nájdené u 11–22 percent, čo sa približuje súčasným číslam podľa moderných paraklinických prieskumov (Ackerman, cit. Z 9).
Ich výskyt stúpa s vekom, je veľmi zriedkavý do 40 rokov a častejšie medzi 50-60 rokmi (15).


etiológia


PATOLOGICKÁ ANATÓMIA


POLIKLINIKA


- nevoľnosť v dôsledku roztiahnutia divertikulárneho vaku;

Objektívne preskúmanie neposkytuje presvedčivé údaje. Môžu sa vyskytnúť bolesti pri palpácii pravého alebo periumbilikálneho hypochondria, bledosť (spôsobená anémiou), žltačka alebo podočok, meléna pri rektálnom kašli alebo iné príznaky komplikácií.

PARACLINICKÉ VÝSKUMY
- Prechod bária medzi dvanástnikom a dvanástnikom predstavuje v určitých prípadoch základné skúmanie a zvýraznenie okrúhlych alebo orálnych obrazov s pravidelným obrysom, jednoduchým alebo viacnásobným (zriedka), umiestnených na obryse dvanástnika, citlivých na tlak, komunikujúcich s lumen a sliznicou dvanástnika. kontinuita (. 1, 2, 3) a niekedy dokonca aj hydro-letecké snímky divertikula alebo vnútorných fistúl.
Zollinger pre divertikulárnu tieseň dvanástnika dokonca popísal patognomonickú triádu (cit. 5):
- predĺžená retencia kontrastnej látky (v priebehu 24 hodín) v divertikule;
- bolesť fixného bodu, pod kompresiou pod obrazovkou, zodpovedajúca umiestneniu divertikula;
- tuhosť obrysu divertikulárneho obrazu v dôsledku absencie peristaltiky.
- Fibroduodenoskopia poskytuje jasný obraz s lokalizáciou divertikula, vzťahmi s papilou a prítomnosťou krvácania (ak existuje). Bol obvinený z insuflácie dvanástnika tým, že spôsobil perforáciu divertikula.
- Retrográdna cholangiografia presnejšie špecifikuje vzťahy divertikula s papilou, s C.B.P. a s pankreasom.
- Počítačová tomografia je užitočná v prípade intrapankreatickej a retroperitoneálnej lokalizácie lokalizácie, ako aj v prípade perforácie.

DIAGNOSTICKÝ
- Pozitívna diagnóza je vynútená na základe symptomatológie (ak existuje) a paraklinických prieskumov.
- Diferenciálna diagnostika sa robí s chorobami susedných orgánov: cholecystitída, žlčové kamene, akútna a chronická pankreatitída, žalúdočné vredy.


Vývoj divertikúl dvanástnika smeruje ku komplikáciám.

Popísané komplikácie sú:
- divertikulárne krvácanie vo forme skrytých krvácaní, hematemézy alebo melény je bežnejšie na divertikulách D3, ktoré prenikajú do pankreasu;
- Akútna divertikulitída je výsledkom upchatia divertikulárneho otvoru a exacerbácie flóry. Klinicky sa prejavuje ako akútna apendicitída alebo akútna cholecystitída a progreduje do perforácie s generalizovanou akútnou peritonitídou;
- ulcerácia sliznice sa vyskytuje v dôsledku zápalu a je sprevádzaná krvácaním alebo perforáciou;
- akútna cholecystitída alebo pankreatitída, objavujú sa v divertikulách okna a môžu sa opakovať;
- choledochálna litiáza sa vyskytuje v dôsledku stagnácie, stlačenia choledochu alebo opakovaných divertikulárnych zápalov;
- malignita je výnimočná (6, 13) a vyskytuje sa najmä v lokalitách na D2;

LIEČBA
Liečba je symptomatická a spočíva v hygienicko-diétnom režime s ľahko stráviteľnými potravinami, spazmolytikami a posturálnou drenážou a je indikovaná v nekomplikovaných formách.
Chirurgická liečba je indikovaná v symptomatických prípadoch, ktoré nereagujú na lekárske ošetrenie, a povinná v prípade komplikácií. Hlavným cieľom je odstrániť divertikul, keď je to možné.
Zásahy operátorov sú priame a zameriavajú sa na divertikul a nepriame pomocou metód, ktoré ho neriešia (12).
Priame operácie:
- extraduodenálnu divertikulektómiu je možné vykonať na akomkoľvek mieste za dvojitým oknom-
denale a spočíva v jeho excízii stehom steny. Tie, ktoré sa nachádzajú na konvexnej strane, často vyžadujú mobilizáciu dvanástnika;
- transduodenálna divertiklektómia je určená na intrapankreatické lokalizácie alebo okenné divertikuly a spočíva v ich excízii a šití dvanástnika (pod ochranou katetrizácie papily);
- intraluminálne divertikuly je možné excizovať aj endoskopicky (10);